ETICA PACIENȚILOR ȘI ETICA MEDICALĂ
Arta vindecării necesită sacrificii, dar de ce numai de la bolnavi?
Cei mai mulți dintre noi, într-un fel sau altul, au auzit ceva despre etica medicală. Dar ceea ce este în sine este în detaliu, nu toți pacienții știu și nu aspiră la ea. La urma urmei, ei, medicii, etica - ei și "cărți în mâini" ... Deci, sau aproximativ, așa gândește pacientul "mediu". Și în zadar! La urma urmei, etica și moralitatea sunt înrădăcinate aproape toate bolile sănătății moderne.
Etica medicală reglementează, printre altele, relația medicilor cu pacienții, precum și pacienții cu medici. Din acest motiv, medicii ar trebui, în dezvoltarea eticii lor, să se intereseze de opiniile pacienților din contul ei. Dar, din păcate, încă de la început, etica medicală a fost formată unilateral, pur și simplu din pozițiile profesionale ale medicilor. Până în prezent, medicii cred că piatra de temelie a eticii lor este principiile stabilite în baza a ceea ce am considerat în Ch. 2 jurământ hipocratice.
- În mod evident, nu ești în regulă cu psihicul.
- Scuzați-mă, doctore, dar aș vrea să aud un alt punct de vedere.
"Ei bine, din moment ce insistați, vă rog: sunteți, de asemenea, teribil!"
Din acest punct de vedere, ea continuă Veresaev, în cazul în care puteți face cu laturile întunecate ale activității profesionale, a „... necesitatea de a face acest lucru foarte atent și privat, că în oameni străini nu sunt clătinate respectul profesiei și principiile care stau la baza de cea mai mare ...“
Și mai departe: "Este trist, dar trebuie să recunoaștem că știința noastră încă nu are etică. Este imposibil să înțelegeți de ea că etica corporativă specială, care se ocupă numai de normalizarea relațiilor directe ale medicilor cu publicul și de medici între ei. Necesită etică într-un sens larg, filosofic, și această etică, în special, ar trebui să includă în totalitate ... problema respectului reciproc între știința medicală și cu persoana vie ... Din această problemă, este, așa cum știu, nici măcar nu a ridicat “.
În 1917, etica în general a fost declarată "slujitor al burgheziei" și ca o știință respinsă. Din biblioteci au fost retrase lucrări pe teme etice. "Codul moral al constructorului comunismului" a înlocuit principiile morale biblice. Dar, medicii URSS, bineînțeles, pe bună dreptate, nu s-au putut reconcilia cu faptul că au fost privați de etică profesională. Și au găsit calea originală.
În 1944, profesorul NN Petrov a înlocuit noțiunea de "etică medicală" cu termenul deontologie medicală (deontologie, logos - știință, predare). Deontologia medicală a fost predată în licee. Subiectul eticii cercetării obiecte voluminoase de etică, deoarece, împreună cu studiul de moralitate în sine, este angajată în cercetare și reglementarea raporturilor de medic cu publicul (de stat), cu pacienții și rudele lor, cu alti medici si furnizorii de asistenta medicala.
Dar deontologia a rămas în cadrul unor principii etice vicioase anterioare. Mai mult, odată cu apariția noii ideologii de stat, ele au devenit mai puternice, pentru că primatul intereselor societății față de interesele individului a fost proclamat în mod deschis. Ceea ce a dus în cele din urmă la societate, deja știm.
Între timp, la începutul secolului XX în Rusia a fost o colecție de „puncte de referință“, în care proeminent filosof rus Nikolai Berdiaev, S. Bulgakov, Nikolai Ignatov, Struve și altele prezis de fapt prăbușirea oricărei societăți, profesând prioritatea intereselor publice asupra personale . În timp ce întrebarea „cine este primul - persoana sau societate,“ cea mai mare parte a intelectualității a răspuns: „Compania“ și „Repere“ întâlni „Dumnezeu. Și numai prin el - personalitate ". La urma urmei, personalitatea în sine este imperfectă.
Și mai grav este situația cu etica medicală în țările în care regimurile fasciste au venit la putere, în special în Germania. Fraudat de ideologia fascistă, în această țară, etica medicilor a ajuns la punctul de a servi eugeniei - știința îmbunătățirii rasei umane.
Omenirea a realizat serios numai după procesul de la Nürnberg. Nu toată lumea știe că, pe lângă elita politică a Germaniei fasciste, el a fost judecat, de asemenea, de către medici fascisti pentru experimente inumane asupra oamenilor.
Documentele internaționale fundamentale privind etica medicală sunt Declarația Asociației Medicale Mondiale adoptată la sfârșitul secolului XX și Convenția Consiliului Europei privind Biomedicina și Drepturile Omului. Norma fundamentală, universal recunoscută a acestor documente a fost principiul: "Bunul și interesele unei persoane individuale sunt mai înalte decât interesele științei și societății".
Din păcate, căzut după al doilea război mondial între Occident și „cortinei de fier“, de Est nu a trecut în zadar pentru medicina URSS, precum și o nouă morală, care a lăsat pe tot, inclusiv cu privire la etica medicala, marca lor. De-a lungul întregii perioade a existenței URSS, medicii au cultivat secret și au păzit cu grijă cel mai convenabil și prin urmare principalul principiu etic al deontologiei sovietice: "Ministerul Sănătății are întotdeauna dreptate". Astăzi, rămâne "vaca sacră" a medicinii în toate țările post-sovietice, și nu numai în ele.
Cele mai grave ipoteze sunt, de asemenea, confirmate: pretenția medicilor la o poziție specială în societate nu este rodul imaginației noastre, ci faptul că o realizează. Și chiar, așa cum veți vedea în curând, au fost mult timp realizate!
Robust și câteva încercări de medici onesti de a spune societății adevărul despre medicină a fost mereu suprimat sever. Cei care „spală rufe murdare în public“, informarea publicului cu privire la încălcarea standardelor etice ale membrilor profesiei medicale, sau expresia cea mai mică îndoială a corectitudinii anumitor principii medicale deontologica, chiar și luat în literatura de specialitate relevantă cunoscut sub numele de „avertizorilor de integritate“!
La urma urmei, macaraua, într-un fel sau altul, instalatorul va repara sau înlocui, dar dacă medicul va vindeca pacientul - este încă necunoscut.
Va fi mult timp înainte ca medicii din întreaga lume, inclusiv CSI, să învețe să lucreze la noi principii etice. Greutatea trecutului este prea grea, inerția psihologiei umane este prea mare. Și, în plus, au apărut principiile vechi, care erau doar convenabile pentru medici, ceea ce înseamnă că, fără un control constant al societății, medicii se vor strădui cu siguranță să îi întoarcă. Prin urmare, pacienții au încă multe de luptat pentru punerea în practică a drepturilor lor.
În plus, odată cu dezvăluirea genomului uman, apariția tehnologiilor de clonare și concepție artificială, posibilitatea transplantului de organe, după cum vedem, apar noi probleme etice în medicină. Încă o dată, el găsește caracteristici reale ale eugeniei. Și aici primatul intereselor personalității fără a le distruge prin valori morale absolute va duce în mod inevitabil la consecințe teribile.
Există, de asemenea, un pericol real în dorința de a reduce numeroasele probleme morale și etice medicale (și nu numai medicale) numai la reglementarea juridică. Această tendință, și foarte puternică, provine din relativismul moral în întreaga cultură modernă. Convingerea unei părți a societății în relativitatea valorilor morale formează printre reprezentanții ei convingerea că astăzi moralitatea poate fi construită doar pe dreapta. Sau, doar prin definirea drepturilor fundamentale ale omului și prin asigurarea lor prin lege, se poate crea ceea ce va fi considerat drept o moralitate socială.
Între timp, marele filozof rus Vl. Solovyov încă din 1897, investigând legea și moralitatea, a ajuns la următoarele concluzii:
1. Dreptul este limita inferioară sau un anumit minim de moralitate;
2. Dreptul este cererea pentru realizarea externă a acestui minim, în timp ce "proprietatea morală însăși nu se referă la realizarea externă a binelui, ci la existența sa interioară în inima omului".
3. Cererea morală presupune executarea liberă sau voluntară, legală, dimpotrivă, "permite coerciția directă sau indirectă".
Orice, legea cea mai atentă și perfectă nu poate oferi toate situațiile. Adesea, problema este rezolvată numai pe baza credinței morale interne. De exemplu, există cazuri în care medicul, salvând un pacient, a devenit donatorul lui, deși nu i sa cerut nici o lege să facă acest lucru.
Refuzul societății de a educa medicii pe principii morale foarte ridicate conduce la faptul că doctorii fără scrupule încalcă cele mai frumoase legi și tratau bolnavii doar ca sursă a venitului lor.
- Doctore, mi-am petrecut o avere pe tratament în clinica ta și, ca urmare, am devenit invalid!
- Calmează-te, îi tratezi pe cei cu dizabilități în mod gratuit la moarte.
Medicul britanic G. Shipman, pentru un sfert de secol de practică medicală, fiind complet sane, în scopuri egoiste și alte scopuri neidentificate, a ucis în mod deliberat cel puțin 215 de persoane (poate mai mult de patru sute)!
Un medic rus de urgență din Sankt Petersburg, un anumit Sergheev, de asemenea, recunoscut de examen ca fiind normal mental, sub acoperirea unei haine albe, a omorât 13 și a jefuit 50 de persoane.
Un răspuns public larg a fost declanșat și de o crimă comisă de un medic de ambulanță rus din Irkutsk numit Kulik. Acest monstru a ucis 14 persoane!
Toate aceste cazuri au fost acoperite pe scară largă în presă și televiziune. Doctorii ucigași știau perfect că legile prevăd răspunderea penală pentru astfel de acțiuni. Pentru a comite aceleași crime sălbatice au fost permise de principiile lor morale, adică de convingerea lor internă.
Un doctor - la altul:
- Dacă ești atât de deștept, atunci de ce atât de sărac?
- Pentru că sunt cinstit.
Mai mult - mai mult. Sa dovedit că cooperarea doctorilor și a birourilor funerare a avut loc în Bulgaria, Lituania, Slovacia, Italia, Belgia, Danemarca și în alte țări în care serviciile ritualice sunt o afacere profitabilă, iar informația este o marfă. Până în prezent, numai în Polonia a fost posibil să se demonstreze, și chiar indirect, implicarea medicilor nu numai în vânzarea de informații, ci și în asasinarea celor care mor.
Reporterii au descris mai multe metode de crimă. Cel mai simplu a fost numit "apel la McDonald's" - adică mergeți la apelul atât de lent pentru a permite "clientului să se maturizeze". Această metodă a fost utilizată atunci când doctorii știau că apelul este urgent - o persoană moare. Alte metode prevăzute pentru intervenția medicală directă - introducerea unei doze supraevaluate de anumiți medicamente sau administrarea prea târzie a medicamentului [25].
"Bună, este o ambulanță?" Am sunat pentru a treia oară! Când, în sfârșit, va veni brigada?
"Nu vă faceți griji, el va fi la sfârșit."
Trecutul este plin de exemple când medicii au fost folosiți de cei puternici pentru a elimina rivalii politici și pur și simplu nu-i placeau. Și aceasta, în ciuda faptului că nu toate aceste cazuri, din motive evidente, au devenit cunoscute publicului și istoricilor.
Din istoria URSS, putem aminti circumstanțele ciudate ale morții în mijlocul medicilor AM Gorky, MV Frunze și multe alte personalități celebre. Ulterior, sistemul a fost "umanizat" și displăcută "gardienii" moralității hipocrate au început să fie masiv "tratați" în "spitalele de psihiatrie".
Cinismul doctorului este primul pas spre comiterea unei crime. Și cinismul multor medici ai CSI poate fi evidențiat cel puțin prin faptul că în cerc ei sunt "în glumă" numiți pacienți grav bolnavi care nu pot fi vindecați și care, prin urmare, sunt forțați să stea în spitale timp de luni - "inventar".
Aceste fapte îngrozitoare am adus cititorului încă o dată convingerea importanței principiilor morale și am putut judeca cât de scăzut este nivelul mediu al moralității în medicină.
Creșterea criminalității medicale organizate și natura masivă a comiterii de acte imorale de către medici confirmă deja în sine că există ceva în neregulă cu medicina. Ce anume - vom încerca să înțelegem celelalte capitole.
Dar când a început să cadă moralitatea doctorilor? Cred că nu a existat nicio scădere - nivelul mediu al moralei medicilor a rămas același cu constanta de la originea medicinei moderne. În acest caz, în opinia mea, a fost mereu sub nivelul mediu al moralității în societate în ansamblu. Pur și simplu, odată cu dezvoltarea științei și a tehnologiei, există mai mult spațiu pentru săvârșirea infracțiunilor în medicină (de exemplu, vânzarea de organe, de exemplu). În plus, odată cu dezvoltarea mass-mediei, sunt făcute publice mai multe informații despre infracțiunile și imoralitatea medicilor. În iluzia căderii moralității medicale, este "parțial de vină" pentru dezvoltarea instituțiilor de protecție a pacienților.
Pentru o luptă eficientă, pacienții ar trebui să-și cunoască drepturile, noile și principiile etice fundamentale ale medicinei practice, pentru a înțelege în mod clar momentele când medicii încearcă să acționeze "în mod vechi". Și capturarea sau returnarea medicilor la "noul canal", sau schimbarea.
Vechile principii practice - "nu face rău" și "paternalism" sunt înlocuite de noi - "face bine" și "autonomie".
Principiul "nu face nici un rău" nu a fost la fel de bun precum medicii au vorbit mereu. La urma urmei, este destul de potrivită și pasivă, fără intervenția medicului în timpul bolii.
Principiul "paternalismului" a pus, în general, relația doctorului cu pacientul la nivelul relației dintre părinți și copilul mic, ceea ce înseamnă că "medicul are întotdeauna dreptate".
"Autonomia" este tratată ca un parteneriat egal între pacient și medic. Acesta include principiul unui "acord informat". Aceasta înseamnă că pacientul are dreptul să cunoască totul despre boala și tratamentul său în măsura în care poate asimila, iar medicul, la rândul său, este obligat să furnizeze pacientului astfel de informații. Pe baza acestora, pacientul și medicul sunt tratați. Pacientul poate refuza orice prescripție medicală. În acest caz, medicul trebuie să ofere altceva și nu trebuie să refuze tratamentul ulterior. Dacă pacientul nu poate, din anumite motive, să perceapă informațiile medicale și să ia decizii, medicul ar trebui să interacționeze cu rudele sale.
O noțiune diferită este atașată noțiunii de "secret medical". Acest lucru este considerat acum doar informații confidențiale despre pacient și boala sa, care fără consimțământul lui nu poate deveni proprietatea cuiva. De la cei mai bolnavi în ceea ce privește boala și tratamentul, acum nu există secrete!
Studiile efectuate de sociologi arată că mulți doctori de astăzi sunt, de asemenea, convinși în mod eronat că neadevărul este bun și că informațiile incomplete ale pacientului sunt justificate din punct de vedere etic.
Art. 56. Lucrătorii medicali ar trebui să mențină relația fraților prin profesie ... Medicii trebuie să se ajute reciproc în caz de eșec.
Acum, să punem două întrebări. Cu cine ar trebui un medic să aibă o relație mai bună: cu un doctor-frate sau pacient-pacient? Și ce înseamnă "a ajuta în caz de eșec", dacă este exprimată în dizabilitate sau moartea pacientului prin vina doctorului?
Desigur, nu vom găsi în Codurile articolelor obligarea unui medic să trateze pacientul ca pe un frate sau, cel puțin, ca pe un văr. În cererea de a "ajuta", nu numai sprijinul moral se potrivește bine, ci și o garanție reciprocă. Familia în medicină, după cum vedem, este fixată la nivelul legii.
Dr. Qatar, după deontologie, sa abținut de la a-și critica colegii ...
(M. Proust, în căutarea timpului pierdut.)
Și din nou, paralelele dintre concepțiile de fraternitate dintre medici și membrii clanului mafiei sunt evidentă.
Art. 67. Este interzis medicului să utilizeze orice metodă practică care să vizeze reducerea mărimii comisioanelor sale pentru a crește competitivitatea. Încă mai are ocazia să ofere gratuit serviciile sale în domeniul medicinei.
Cred că cititorii, pe baza informațiilor furnizate, vor putea determina comportamentul lor atunci când comunică cadrelor etice și morale cu medicii. În orice caz, pacienții ar trebui, după părerea mea, să fie ghidați de principiile moralei civilizate universale. Într-o formă concentrată, aceste principii sunt expuse în Biblie.
Apropo, moralitatea biblică obligă o persoană să se trateze la fel de bine - ca frate - tuturor oamenilor, indiferent de profesie, situație financiară, relație etc.
Astăzi, pentru un număr din ce în ce mai mare de oameni, devine evident că cauza profundă a crizei profunde a medicinii oficiale mondiale este că se bazează pe filosofia materialistă.
Recomandările practice adresate pacienților, pe baza moralei medicale actuale și în legătură cu anumite situații specifice, voi încerca să le dau în continuare materiale.