informații despre boală și tratament
bronșită cronică simplă - boala X Clasa (boala a sistemului respirator), este un bloc-J40 J47 boli respiratorii cronice mai mici, are codul bolii: J41.0.
Mielita - difuză inflamație progresivă a bronhiilor, care nu este asociată cu o leziuni locale sau generalizate ale plămânilor și tuse manifestate. Este obișnuit să se vorbească despre natura cronică a procesului dacă tusea durează cel puțin 3 luni în 1 an timp de 2 ani consecutivi. Bronsita cronică este cea mai comună formă de boli cronice nespecifice cronice (CHDF), care tinde să devină mai frecventă.
Etiologie, patogeneză. Boala este asociată cu iritația pe termen lung a bronhiilor diverși factori nocivi (fumatul, inhalarea aerului poluat de praf, fum, monoxid de carbon, dioxid de sulf, oxizi de azot și alți compuși chimici) și infecții respiratorii recurente (rolul principal este jucat de virusuri respiratorii, stick Pfeiffer, pneumococii) apare rar la fibroza chistica. alfa (a) eșec -antitripsinovoy. Este factori predispozanti -hronicheskie și procesele supurative inflamatorii in plamani, focare cronice de infectie in cailor aeriene superioare, reactivitatea redusă, factori ereditari. Principalele mecanisme patogenice includ hiperactivitate și hipertrofia glandelor bronsice cu secreție crescută de mucus, scădere relativă a secreției seroase, modificarea compoziției secreției - o creștere semnificativă a mucopolizaharide sale acide, care mărește viscozitatea sputei. În aceste condiții, nu oferă epiteliul ciliat al arborelui bronșic și golirea convențională actualizează în mod normal, pe toate straturile secrete (golirea bronhiile are loc numai atunci când tuse). hiperactivitate pe termen lung duce la epuizarea bronhiilor de mucociliar aparate, distrofia și atrofie a epiteliului. Încălcarea funcției de drenaj a bronhiilor contribuie la infecții bronhogenic, activitatea și recidive care depind în mare măsură de imunitatea locală a bronhiilor și dezvoltarea de deficit imun secundar.
manifestare severă a bolii - dezvoltarea obstrucției datorită hiperplazia epiteliului glandelor mucoase, edem și infiltrarea inflamatorie a peretelui bronșic, modificări fibrotice sau perete cu obliterarea stenoza bronșică, bronhial obturaiei excesul secrețiilor bronșice vâscoase, bronhospasm și colaps expirator traheei și pereții bronșice. obstrucția căilor respiratorii mici duce la hiperinflație alveolare perturbarea expirația și a structurilor elastice ale pereților alveolari, iar aspectul gipoventiliruemyh zonele neventilate și pe deplin funcțională ca șunt arterio; datorită faptului că sângele care trece prin ele nu este oxigenat, în curs de dezvoltare hipoxemie arterială. Ca răspuns la hipoxie, arteriolelor pulmonare alveolare apare spasmul cu creșterea rezistenței totale pulmonare-pulmonare și arteriolelor; acolo precapilare hipertensiune pulmonara. hipoxemie cronică și policitemie duce la creșterea vâscozității sângelui, însoțită de acidoză metabolică, îmbunătățește în continuare vasoconstricția în circulația pulmonară.
infiltrarea inflamatorie, în suprafață bronhii mari, în mediu și mici bronhii și bronhiole poate fi profundă cu dezvoltarea eroziuni, ulcerațiilor și formarea meso și panbronchitis. Faza remisiunii este caracterizată printr-o scădere a inflamației în general, o scădere semnificativă a exudării, proliferării țesutului conjunctiv și a epiteliului, în special în ulcerarea mucoasei. Rezultatul procesului inflamator bronsic cronic sunt scleroza peretelui bronsic sclerozei peribronhial-lea, atrofia glandelor, mușchi, fibre elastice, cartilagii. Posibilă stenoză a lumenului bronhiei sau extinderea acesteia la formarea de bronhiectazii.
Simptome, curs. Începutul este gradual. Primul simptom este tusea dimineața cu separarea sputei mucoase. Treptat, tusea începe să apară și noaptea și ziua, intensificându-se pe vreme rece, cu anii devenind permanenți. Cantitatea de spută crește, devine mucopurulentă sau purulentă. Apare și progresează scurtarea respirației. Există 4 forme de bronșită cronică. Cu o formă simplă, necomplicată de bronșită apare cu eliberarea sputei mucoase fără obstrucție bronșică. Când bronșita purulentă este eliberată constant sau periodic spută purulentă, dar obstrucția bronșică nu este exprimată. Bronsita cronică obstructivă se caracterizează prin tulburări obstructive persistente. Bronșita purulentă-obstructivă apare cu eliberarea sputei purulente și tulburări de ventilație obstructivă. În timpul exacerbării oricărei forme de bronșită cronică, se poate dezvolta sindromul bronho-spastic.
exacerbări frecvente tipice, în special în timpul vreme rece, umedă: tuse îmbunătățită și dispnee, numărul de creșteri ale sputei apar stare generală de rău, la transpirații nocturne, oboseală. Temperatura corpului este normală sau subfebrilă, respirația tare și șuieratul uscat pot fi determinate pe întreaga suprafață a plămânilor. Formula leucocitelor și ESR sunt mai des normale;
posibil, leucocitoza mică, cu schimbare lovitură de cuțit în formula leucocitară. Numai atunci când exacerbările purulente ale bronșitei varia ușor indicatori biochimici ai inflamației (proteina C reactiva, seromucoid acid sialic, fibrinogen, etc.). În diagnosticul de bronșită cronică activă este relativ mare de spută importanta: macroscopic, citologic, biochimice. Astfel, atunci când sunt exprimate agravarea exponat purulente spută predominant leucocite neutrofile, niveluri crescute de mucopolizaharide acide si fibre ADN ranforsare vâscozității sputei, reducerea lizozima etc. exacerbarea bronșitei cronice însoțite acumulează tulburări ale funcției respiratorii și în prezența hipertensiunii pulmonare - .. și tulburări circulație.
Se acordă un ajutor semnificativ in detectarea bronșite cronice a bronhoscopie la care evaluează vizual manifestări endobronhiale ale inflamației (catarală, purulentă, atrofica, hipertrofice, hemoragică, fibrinoasă endobronchitis ulceroasă) și severitatea ei (dar numai la subsegmental bronhii nivel). Bronhoscopia permite producerea mucoasei biopsie si Histologic clarifica natura leziunii, precum și pentru a identifica diskinezie hipotonă traheobronșic (creșterea mobilității peretelui traheal și bronhii în timpul respirației până când expirator dispare peretele traheal și bronhii major) și retragerea statică (schimbare de configurare și scăderea lumen a traheea și bronhiile ), care poate complica bronsita cronica si una din cauzele obstrucție bronșică.
Cu toate acestea, cu bronșita cronică, leziunea principală este localizată cel mai adesea în ramurile mai mici ale copacului bronșic; prin urmare, în diagnosticul de bronșită cronică se utilizează bronho- și radiografia. În stadiile incipiente ale bronșitei cronice, la majoritatea pacienților nu există schimbări în bronhograme. La lung bronșită cronică curent pot fi detectate pe bronhograme stânci de calibru mediu a bronhiilor și lipsa de umplere a ramurilor mici (din cauza obstrucției), care creează o imagine de „lemn mort“. În părțile periferice, bronhiectazele pot fi detectate sub formă de cavități mici, umplute cu contrast, cu diametrul de până la 5 mm, conectate la ramuri mici de bronhii. Razele X pot fi detectate și tulpina a crescut model pulmonare de tip plasă de fibroză difuză adesea cu emfizem pulmonar concomitent.
Cele mai importante criterii de diagnostic, selectarea terapiei adecvate pentru a determina eficacitatea și prognosticul bronșitei cronice sale sunt simptomele de obstrucție bronșică (obstrucție bronșică): 1) apariția dispnee la efort și ieșirea dintr-o cameră caldă la o răceală; 2) producția de spută după o tuse lungă obositoare; 3) prezența respirației șuierătoare pe respirație forțată; 4) prelungirea fazei de expirare;
5) datele metodelor de diagnosticare funcțională. Îmbunătățirea ventilației și a mecanicii respiratorii prin utilizarea bronhodilatatoarelor indică prezența bronhospasmului și reversibilitatea obstrucției bronhice. În perioada târzie a bolii, se adaugă încălcări ale raportului de ventilație-perfuzie, capacitatea de difuzie a plămânilor și compoziția gazului din sânge.
Adesea există o nevoie de a diferenția bronșita cronică de pneumonie cronică, astm bronșic, tuberculoză și cancer pulmonar. In contrast, pneumonia cronică, bronșita cronică - întotdeauna boala difuză cu dezvoltarea progresivă a unei obstrucției comune și emfizem adesea, insuficienta respiratorie și hipertensiune pulmonară (boli cardiace pulmonare cronice); Modificările de raze X sunt, de asemenea, difuze: scleroza peribronhială, creșterea transparenței câmpurilor pulmonare datorate emfizemului, expansiunea ramurilor arterei pulmonare. Din astmul bronșic, bronșita cronică se distinge prin absența atacurilor de sufocare. Diagnosticul diferential al bronșitei cronice și tuberculoză pulmonară pe baza prezenței sau absenței semnelor de intoxicație tuberculoza, Mycobacterium tuberculosis in sputa, date cu raze X și studiile bronhoscopice testele cu tuberculină. Este foarte importantă detectarea precoce a cancerului pulmonar pe fundalul bronșitei cronice. Tusea nazală, hemoptizia, durerea toracică sunt semne, suspiciuni și atitudinea tumorii. și necesită o examinare radiologică și bronhologică urgentă a pacientului; cel mai informativ este tomografia și bronhografia. Este necesară examinarea citologică a conținutului de spută și a bronhiilor pe celulele antipark.
Tratament, prevenire. În faza de exacerbare a bronșitei cronice, terapia trebuie să vizeze eliminarea procesului inflamator în bronhii, îmbunătățirea permeabilității bronhice, restabilirea reactivității imunologice generale și locale depreciate. Atribuiți antibiotice și sulfonamide la cursuri suficiente pentru a suprima activitatea infecțioasă. Durata terapiei cu antibiotice este individuală. Antibioticul este selectat ținând cont de sensibilitatea microflorei sputei (secreții bronșice), numită pe cale orală sau parenteral, uneori combinată cu administrarea intratraheală. Se indică inhalarea fitoncidelor de usturoi sau de ceapă (sucul de ceapă și usturoi este preparat înainte de inhalare, amestecat cu soluție de novocaină 0,25% sau cu soluție izotonică de clorură de sodiu în proporție
1 suc de parte la 3 părți din solvent). Sunt inhalate
De 2 ori pe zi; pe un curs de 20 de inhalări. Simultan cu terapia infecției active a bronhiilor, se efectuează o conservare sanatorie a focarului nazofaringian.
Restabilirea sau îmbunătățirea bronhoobstructiv - o verigă importantă în tratamentul bronșitei cronice în exacerbare și remisiune; utilizați expectorant, medicamente mucolitice și bronhospasmolitice, băuturi abundente. efect expectorant au iodură de potasiu, infuzie termopsisa, rădăcină alteynogo, frunze podbal mama, pătlagină și mucolitice și derivații de cisteină. enzime proteolitice (tripsina, chimotripsina, himopsin) reduc vâscozitatea sputei, dar acum este folosit mai puțin frecvent, din cauza amenințării hemoptizie și dezvoltarea reacțiilor alergice. Acetilcisteina (mukomist, mukosolvin, Fluimucil, mistabren) are capacitatea de a rupe legăturile disulfidice ale proteinelor și mucus cauzează lichefiere severa si rapida a sputei. Aplicați sub formă de soluție aerosol 20% de 3-5 ml de 2-3 ori pe zi. drenaj bronhic este îmbunătățită prin utilizarea mukoregulyatorov afectează atât secretul și sinteza glicoproteinelor în epiteliului bronhial (bromhexin sau bisolvon). Bromhexin (bisolvon) administrată 8 mg (2 comprimate) de 3-4 ori pe zi, timp de 7 zile în interiorul, 4 mg (2 ml) de 2-3 ori pe zi subcutanat sau inhalat soluție bromhexin (2 ml se diluează cu 2 ml apă distilată) de 2-3 ori pe zi. Înainte de inhalare expectorante, bronhodilatatoare sunt utilizate în aerosoli pentru prevenirea bronhospasm și spori efectul mijloacelor utilizate. După inhalare funcționează poziție de drenaj, atunci când este necesar spută vâscoasă și tuse incoerență (de 2 ori pe zi, cu o recepție expectorante anterioare și 400-600 ml ceai cald).
Atunci când eșecul drenaj bronhic și tratament simptomatic pentru bronhoobstructiv adăugat agenți bronhospasmolitici: aminofilină rectal (sau in / in) de 2-3 ori pe zi, holinoblokatory (atropină, platifillin interior n / k; Atrovent în aerosoli) adrenostimu-Ners ( efedrină, izadrin, novodrin, euspiran, alupent, terbutalină, salbutamol, berotek). In spital de intratraheală condiții de spălare atunci când este cuplat cu bronhoscopie purulent bronșită asanarea (3-4 bronhoscopie cu 3-7 zile asanarea pauză). Reabilitarea funcției de drenaj a bronhiilor contribuie, de asemenea, la exercițiu terapeutic, fizioterapie masaj piept. În cazul sindroamelor alergice, clorura de calciu este administrată în interiorul și / în antihistaminice; fără efect poate desfășura scurt (pentru a elimina sindromul alergice) glucocorticoizi rata (doza zilnică nu trebuie să depășească 30 mg). Pericolul activării infecției nu permite recomandarea utilizării pe termen lung a glucocorticoizilor.
Odată cu dezvoltarea bronșitei cronice la un pacient cu sindrom de obstrucție bronșică poate atribui etimizol (0,05-0,1 g de 2 ori pe zi, oral, timp de o lună) și heparină (5000 UI până la 4 ori pe zi n / k pentru 3-4 ned) cu o retragere treptată a medicamentului. În acțiune antialergică adăugarea de heparină la o doză de 40000 UI / zi are un efect mucolitic. Pacienții cu bronșită cronică, insuficiență respiratorie complicată și cord pulmonar cronic, arată veroshpirona utilizare (150-200 mg / zi).
Dieta pacienților ar trebui să fie bogată în calorii, fortificată. Se atribuie acid ascorbic într-o doză zilnică de 1 g, vitamine B, acid nicotinic; dacă este necesar, levamisol, aloe, metiluracil. În legătură cu rolul cunoscut în patogeneza numărului bronșită cronică de substanțe biologic active (histamina, acetilcolina. Ki Nina, serotonina, prostaglandine) a dezvoltat indicatii pentru încorporarea într-o terapie complexa de inhibitori ai acestor sisteme. boli pulmonare complicare si terapia insuficienta de oxigen cord pulmonar este utilizat, ventilație auxiliară. Terapia cu oxigen implică inhalarea a 30-40% oxigen într-un amestec cu aer, trebuie să fie intermitent. Această prevedere se bazează pe faptul că creșterea semnificativă a concentrației de dioxid de carbon centrului respirator este stimulat hipoxemia arterială. Eliminarea inhalație intensa si prelungita de oxigen duce la o scădere a funcției centrului respirator, acumularea hipoventilație alveolară și comă hypercapnic. Când hipertensiunea pulmonară stabilă lungă prelungită nitrați utilizare, antagoniști de ioni de calciu (verapamil, fenigidin). Glicozidele și saluretele cardiace sunt prescrise pentru insuficiența cardiacă congestivă.
Antirelapse și terapie de susținere începe în Denivelările de fază acută, pot fi efectuate la stațiunile locale și climatice de sănătate, este, de asemenea nominalizat la examenul clinic. Se recomandă alocarea a 3 grupe de pacienți dispensari. Primul grup include pacienți cu insuficiență respiratorie severă, inimă pulmonară și alte complicații ale bolii, cu handicap; pacienții au nevoie de o terapie sistematică de întreținere, care se efectuează într-un spital sau un medic district. Scopul terapiei este de a lupta progresia bolilor cardiopulmonare, amiloidoza și alte complicații posibile ale bolii. Acești pacienți sunt examinați cel puțin o dată pe lună. Al doilea grup constă în pacienți cu exacerbări frecvente ale bronșitei cronice și afectarea moderată a funcției respiratorii. Examinarea pacienților se efectuează pneumonită viroaga, de 3-4 ori pe an, cursuri antirecurrent prescrise în primăvara și toamna, precum și după boli respiratorii acute. O metodă convenabilă de administrare a medicamentului este inhalarea; pe mărturia comportamentului de reorganizare a arborelui bronsic prin spălări intratraheală, asanarea bronhoscopie. Cu infecție activă se utilizează medicamente antibacteriene. Un loc important în complexul de anti-fonduri să ia măsuri care vizează normalizarea reactivitate: .. Direcție în sanatoriilor, dispensare, cu excepția riscurilor profesionale, obiceiuri proaste, etc Al treilea grup include pacienți la care tratamentul preventiv a dus la subventionarea procesului și absența recidivei sale asupra timp de 2 ani. El prezintă o terapie preventivă sezonieră, care include mijloace de îmbunătățire a drenajului bronșic și de creștere a reactivității.