Invenția se referă la medicină și poate fi utilizată în neurologie și neurochirurgie. Schimbarea preliminară a poziției pacientului în spațiu de la ortostasis la anti-ortostasis. Dacă în poziția capului pacientului, sub nivelul picioarelor la 30-45 o se înregistrează o regresie a simptomelor patologice, el este injectat intrapotic cu streptomicină pe partea opusă simptomatologiei maxime. Introducerea se efectuează de 2 ori pe săptămână timp de 1 până la 2 săptămâni pentru 0,5-1 g. Dacă este necesar, tratamentul se repetă nu mai devreme de 6 luni mai târziu. Metoda permite o remisie mai lungă și mai stabilă sau o regresie completă a simptomelor.
Invenția se referă la medicină, în special la neurochirurgie și neurologie, și poate găsi o aplicație în tratamentul patologiei extrapiramidale.
patologia extrapiramidale este reprezentată de un grup de diverse tulburări neurologice patologice, care sunt combinate într-o sindroame clinice bine definite adesea certitudine nosologică. Deci, tulburări extrapiramidale, cele mai frecvente sunt: boala Parkinson, distonie torsiune, coreea Huntington, distonie cervicală, atetoză, o varietate de actualitate giperkinezy complexe, fazică și natura mixtă a bolii sistemului extrapiramidal este atât de diferit unul de altul pe tabloul clinic, care au adesea caracteristici complet opuse. De exemplu, maladia Parkinson se caracterizează prin sărăcie, mișcare lentă, cu o creștere bruscă a tonusului muscular, în timp ce ca coreei Huntington este caracterizat prin excesivă, laxitate, claritate, mișcări anormale suddenness împotriva scăderea tonusului muscular.
Bolile sistemului extrapiramidar sunt polietiologice - în factorii lor de dezvoltare, cum ar fi ereditatea, diverse infecții virale, traume ale sistemului nervos, diverse boli vasculare joacă un rol. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, factorul etiologic la pacienți nu este stabilit.
Astfel de boli sunt considerate incurabile, se referă la patologie cronică progresivă severă, iar pacienții sunt cel mai adesea eliminați ca invalizi incurabili.
Terapia medicamentoasă pentru boli ale sistemului extrapiramidal este direcționată către modularea activității dopaminergice, adrenenergicheskoy și sisteme colinergice în diverse combinații [1]. In acele boli care sunt însoțite de o sărăcie de mișcare, rigiditate musculară, gipokenziey, prescrie medicamente care activează dopaminergic (preparate de levodopa, agoniștii direcți ai receptorilor dopaminei, de exemplu Parlodelum colab.) Și inhibarea transmisiei colinergice (diverși reprezentanți ai centrale M-cholinolytics) [2]. In bolile care implică circulația excesivă sub formă de diferite tipuri de hiperkinezie, aplică mijloace care suprimă transmisia dopaminergică (neurolepticele de diferite grupuri) [1]. Într-o astfel de boală, ca și distoniei cervicale, singurul medicament, care permite de a obține rezultate mai mult sau mai puțin satisfăcătoare este clonazepam - prepararea posedând GABA efect -ergicheskim [3].
Când formele locale de distonie (gemispazm față, distonie cervicală), care se referă de asemenea la o boală a sistemului extrapiramidal, în ultimele decenii, a folosit o metodă de tratament a micro-doze de injectii cu toxina botulinica în mușchi „afectate“. Metoda este eficientă la 71% dintre pacienți [4], dar efectul durează în medie de cel mult 2 luni și doar 17% dintre pacienți ating 75% [5]. Cu cursuri repetate de tratament, eficacitatea metodei scade odată cu creșterea incidenței evenimentelor adverse [6].
Diferitele metode fizioterapeutice, psihoterapeutice, terapia exercițiilor pot fi considerate tehnici auxiliare și nu au nici o semnificație independentă [1].
În acele cazuri în care terapia conservatoare este ineficientă sau dacă posibilitățile acesteia sunt epuizate, se utilizează un tratament chirurgical. Este utilizat în boli cum ar fi boala Parkinson, distonie torsiune, coreeiformă hiperkinezie, distoniei cervicale [7]. Pentru toate tipurile de patologie extrapiramidală, sunt identificate structuri țintă standard care sunt supuse distrugerii stereotactice. Cel mai frecvent utilizat și paralizie cerebrală pallidotomy [8, 9], de obicei bilaterală, care pot fi suplimentate prin metode periferice denervation chirurgicale (neurotomy, rizotomie) [8] în tipurile individuale de boli extrapiramidale (distonie cervicală). Distonia cervicală oferă tehnici specifice, cum ar fi decompresia nervului accesoriu [9]. distrugerea stereotactică a kernelului Kahal [10]. In ultimul deceniu, în metoda parkinsonismul neurotransplantation testate în diferite sistem de formare a țesutului striopallidarnoy fetal [8, 11].
Toate metodele propuse sunt destul de laborioase, necesitând echipament special, scump. Un rezultat pozitiv se observă la 80-90% dintre pacienți, însă este foarte nesemnificativ [8]. Pacienții sunt obligați să continue să primească în mod constant medicamente pentru o vindecare completă.
Toate acestea sugerează că cercetarea unor metode mai eficiente, mai puțin consumatoare de timp și mai puțin costisitoare de tratare a bolilor sistemului extrapiramidar este o sarcină extrem de urgentă.
Cele mai frecvente boli ale sistemului extrapiramidal sunt: - parkinsonism - boala polietiologic cronică a sistemului nervos al unui om, care se manifestă în principal zonele motorii depreciate sub forma simptomelor hipokinezie, tremor, rigiditate musculară. Incidența Parkinsonismului ajunge la 1 - 1,5 la 1000 de populație. Există forme tremurătoare, rigide și zakinetice ale parkinsonismului, deși, în majoritatea cazurilor, sunt observate forme mixte la pacienți. Toate metodele moderne de tratare a parkinsonismului nu permit prevenirea progresiei procesului patologic. În rândul pacienților cu parkinsonism, cea mai comună este o formă akinetică rigidă, pentru care, așa cum sa menționat mai sus, se folosește un tratament chirurgical și conservativ și extrem de măsură. Tratamentul medicamentos pentru acești pacienți este prescris pentru viață și totuși nu este suficient de eficient și este însoțit de multiple efecte secundare grave.
- Huntington Horea este, în majoritatea cazurilor, o boală ereditară care este transmisă de un principiu dominant autozomal [12]. Simptomele bolii sunt reduse la mișcările involuntare corecte ale mușchilor și la scăderea treptată a intelectului. Frecvența apariției bolilor este de la 5 la 10 cazuri la 100 000 de populație [8]. Terapia conservativă a coreei Huntington se efectuează prin administrarea orală a haloperidolului, care are un efect secundar sub forma unui efect deformant în dezvoltarea stării de îndoială. În chirurgia - liza nucleului ventrolateral al talamusului și regiunii subthalamice - manifestările mișcărilor corective pot scădea [8].
- distoniei cervicale sau torticolis spasmodic - o boală care apare în apariția distoniei a mușchilor gâtului, care este însoțită de o poziție anormală a capului, afectează persoanele de vârstă activă are un caracter progresiv și cauze de invaliditate.
Prezenta invenție se referă la tratamentul exact al acestor boli neurologice severe.
Metodele chirurgicale menționate de tratare a acestora cu eficiență evident insuficientă sunt deseori pline de complicații neurologice grave, care fac obiectul unei invalidități grave suplimentare.
Cele mai apropiate de metodele propuse sunt medicamentată necesitând menționate mai sus, medicamente suplimentare de atribuire (viață), o creștere constantă a dozelor acestora, care este însoțită de adăugarea de efecte secundare grave, reducând în același timp eficacitatea terapiei [2].
Rezultatul tehnic al prezentei invenții constă în scurtarea timpului de tratament și prelungirea remisiunii prin crearea unui contradominant al procesului patologic.
Acest rezultat este atins prin pozitia pacientului corp pre-schimbare în spațiu a orthostasis în antiortostaz și dacă o poziție a capului, la 30 - 45 de grade există un proces de simptome patologice, el de 2 ori pe săptămână, timp de 1 - 2 săptămâni intratimpanalno pe partea opusă o severitate maximă a simptomelor patologice, soluție streptomicină administrată într-o cantitate de 0,5 - 1,0 g per administrare, și dacă o astfel de administrare necesară repeta cel mai devreme după 6 luni.
Utilizarea streptomicinei ca medicament vestibulotoxic este justificată de faptul că acest antibiotic este cunoscut în practica medicală și, în plus, a fost testat de noi în tratamentul distoniei cervicale.
Intratimpanalnoe introducerea streptomicină pe partea opusă gradul de severitate maximă a simptomelor, în opinia noastră, este dispozitivul receptor statolitovogo denervation, iar Rosenbluth drept tun în structurile denervate evoluție fenomen de hipersensibilitate denervare, care determină crearea unor tulburări kontrdominanty compensare a proceselor nervoase.
Dozele și regimurile pentru administrarea de streptomicină au fost găsite în timpul tratamentului și pe baza rezultatelor sale. În ciuda unei doze mari de streptomicină, nu am observat niciun efect cohleotoxic al streptomicinei la orice pacient. În opinia noastră, acest lucru se datorează faptului că, odată cu introducerea kohleovestibulyarny intratimpanalnom streptomicină intră în sistem prin difuzie transmembranară prin membranele rotunde sau ovale, deschiderile care se deschid în pungă și cel mai drag. Aici se află receptorii aparatului statolit, care, în opinia lui Magnus, participă la reglarea posturii. Celelalte părți ale urechii interne sunt situate mai îndepărtate de locul difuziei streptomicinei. Antibioticul, care pătrunde în endolimf și se dizolvă în el, aparent în secțiuni separate ale urechii interne, nu ajunge la concentrația toxică. În același timp, atunci când se administrează sistemic streptomicina atinge formațiunile urechii interne ale sistemului circulator și afectează astfel, organul cel mai perfuzat (cohleei).
Esența metodei este după cum urmează.
Pacientul cu boală a sistemului nervos extrapiramidal (distoniei cervicale, parkinsonism, corea Huntington și alte hiperkinezie extrapiramidal) administrat intratimpanalno 0.5-1 g sulfat de streptomicină în ml de soluție 1% 1 novocaină, de 2 ori pe săptămână, timp de 1 - 2 săptămâni. Criteriul pentru sfârșitul tratamentului este apariția semnelor de vestibulopathies de droguri ca amețeli, nestabilitatea mers. Tratamentul se efectuează sub controlul vestibulokohleometricheskim electromiografice și electroencefalografic.
La pacienții cu boală Parkinson este marcată la dispariția completă a rigiditate musculară extrapiramidală pe ambele părți, o scădere semnificativă a oligo- și bradikinezie, creșterea ratei de mișcare, revitalizarea feței, caracteristică reducerea tulburărilor vegetative.
La pacienții cu hiperkinesii extrapiramidale, se observă o scădere a amplitudinii mișcărilor, reducerea acestora, îmbunătățirea activității motorii voluntare, îmbunătățirea autoservicii.
La toți pacienții tratați cu torticolis spastic, a fost observat un efect pozitiv sub formă de regresie a manifestărilor neurologice ale bolii după șase luni de la începerea tratamentului. La 15% dintre pacienți, simptomatologia nu sa regresat complet după primul ciclu de tratament (rata de regresie - 75%), care a fost motivul tratamentului repetat. Efectuarea a 2-3 cursuri de tratament a necesitat doar patru din 45 de pacienți, în altele simptomele patologice regresate după primul ciclu de tratament în decurs de 6 - 9 luni.
La 2 pacienți cu boala Parkinson, 2 pacienți cu corea Huntington, primul pacient cu hiperkinezie extrapiramidal complex a realizat o îmbunătățire semnificativă, care persistă timp de câteva luni, iar efectul continuă să crească treptat. Rezultatele tratamentului cu torticolis spasmodic, similaritatea de a le efectului și creșterea graduală a acestuia, pe care le-am văzut și la pacienții cu alte tipuri de boli extrapiramidale (parkinsonism, coreea Gastingtona) ne permit să sperăm pentru o rezultate bune și excelente ale tratamentului și aceste forme nosologice de patologie extrapiramidală.
Esența metodei este ilustrată prin exemple.
Când au văzut capul înclinat înainte în mod constant și rotiți spre stânga la 15 de grade. În acest context, atât în repaus cât și în timpul efortului de multe ori există ascuțite crize tonico-clonice sternocleidomastoidian și se înclină mișcarea violentă, însoțită de rotirea stânga și aducând umărul stâng. Avem, de asemenea tremor fin al degetelor și hiperkinezie mușchii faciali (sprâncene încruntate intermitente involuntare, grimasă sarcastică involuntar. Din cauza hiperkinetic nu poate merge pe distanțe lungi, de curând, aproape niciodată nu pleacă de acasă, auto-serviciu dificil, somn deranjat. Efectuarea metode suplimentare examene EEG, HIC este imposibilă din cauza gravității mișcărilor violente. în efectuarea de teste pentru pacient gravitaționale poziția culcat pe spate atunci când corpul cu capetele în al doilea rând, a redus până la 30 de grade, marcat manifestări dispariție hiperkinezie.
El însuși un pacient de aproximativ 5 ani consideră. Debutul bolii, fără o cauză aparentă caracterizată prin apariția mișcării fazice violente în mâna stângă. Treptat, structura hiperkinetic este extins, au existat mișcare violentă în mâna dreaptă, extremitățile inferioare cu aderarea tulburărilor posturale și Athetoid (rândul său corp din stânga, mișcarea athetoid tonică în distale extremitățile superioare și inferioare), reduce dramatic posibilitatea de auto-ingrijire, deplasare, în ultimii 3 ani nu iese din casă, este nevoie de mâncarea cu ajutorul altora. Cu cuvintele soțului ei a marcat pierderea de memorie, intelect, sărăcire emoțională. Ultimii 3 ani - dezactivat primul grup. Ocazional ia haloperidol. Se ajunge până la două cursuri anuale de tratament stationar de la Spitalul pentru veteranii de război.
La o examinare - mișcare cu motor de decelerare acte golită, mers tarat, cu mii de picioare „blocat“, lentoarea și epuizare a motorului acționează amimia, voce liniștită, descompunere, anteropulsiya. Tonusul muscular este crescut în mod semnificativ de tipul de plastic cu o „roată“ semn este mai mult în extremitățile drepte, aheyrokinez, AYKOR, incovoierea spatelui. Pacientul confruntat cu dificultăți semnificative în auto-îngrijire, din pat, utilizarea de tacâmuri la micul dejun (recepție Nacoma la ora 10). Când se efectuează proba înălțării la poziția cu susul în jos, la 30 de grade se observă o scădere a tonusului muscular la alinierea normotonii cu ambele părți ale acestuia, rata de creștere a mișcării activă, diminuarea epuizării acestora. După proba într-o poziție verticală, pentru aproximativ 2 - 3 minute de mers observat normalizare, dispariția anteropulsii îndreptare aspectul trunchi mână otmashki în timpul mersului. Efectul a durat aproximativ 1-2 minute și a fost epuizat treptat.
Metoda are avantaje semnificative față de cele cunoscute.
1. O metodă reduce semnificativ timpul de tratament (2 până la 4 săptămâni), în timp ce metodele existente necesită aportul de medicamente pe tot parcursul vieții la 2 cu internărilor anuale periodice pentru practicarea doza necesară și corectarea evenimentelor adverse.
2. Metoda oferă cel mai pronunțat efect atât asupra duratei, cât și asupra severității. Astfel, la pacienții cu simptome de torticolis spasmodic regresat complet și vine un răspuns pozitiv (la un maxim de 10 de ani. În alte tipuri de boli extrapiramidale (Parkinson, coreea Huntington), remiterea este în acest moment câteva luni și-a exprimat în măsura în care pacienții nu mai luați medicamente lor .
3. Metoda este ieftină, netoxică, nu are efecte secundare grave, nu este dependentă, nu necesită numirea unei terapii de întreținere.
Lista literaturii folosite 1. Lis A. J. Tiki: Trans. cu engleza. - M. Medicine, 1989, 336 p.
2. Wein A.M. Golubev V.L. Berzins J.E. Parkinsonism. Clinica, etiologie, patogeneză, tratament. - Riga: Zinatne. 1981. - 328 p.
7. Candel E.I. Neurochirurgie funcțională și stereotactică. - M. 1981.
O metodă pentru tratarea tulburărilor sistemului nervos extrapiramidal de medicamente, caracterizat prin aceea că pre-schimba poziția pacientului în spațiu al orthostasis în antiortostaz și dacă poziția capului pacientului sub nivelul picioarelor cuprinse între 30 - 45 o regresiunea simptomelor patologice, se administrează intratimpanalno parte streptomicină opuse simptome severe la maxim, si este administrat de 2 ori pe săptămână timp de 1 - 2 săptămâni, 0,5 - 1 g per administrare, și care au nevoie de un astfel de tratament rep ryayut nu mai devreme de 6 luni.