Transplantologie pediatrică: îndoieli, îndoieli.
Pentru conservarea vieții umane, medicii luptă până la ultima oportunitate. Deși uneori înțeleg - situația este fără speranță. Astăzi, un binecunoscut transplantolog, șef al departamentului de transplant de organe al Centrului Științific de Chirurgie din Rusia, numit după M.Sh. B. V. Petrovsky, doctor în științe medicale, profesor Mihail KABAB. Cu câteva zile în urmă, a efectuat cu succes o operație rară - o Lily din Krasnoyarsk de 4 ani a fost transplantată unui rinichi de la o persoană decedată.
- Care sunt caracteristicile transplantului de rinichi pentru copii?
- Le-aș împărți în două grupe de vârstă - foarte mici (până la 5 ani) și mai în vârstă. La urma urmei, cu vârsta, în timpul transplantului, există mai puține dificultăți și limitări. Și în aproape fiecare centru de transplant pentru adulți, specialiștii vor putea să transplanteze rinichii la un pacient de 14 ani sau mai mult.
- Până la ce perioadă a copilului este considerată "vârsta mai mică"?
- Întrebarea este foarte controversată. Linie condiționată - 5 ani. Cei mai tineri decât noi, nimeni în Rusia, astfel de intervenții nu. Din fericire, necesitatea unor astfel de operațiuni este scăzută. Potrivit statisticilor, în țara noastră, 75 de copii sub vârsta de 5 ani pot avea nevoie de un transplant de rinichi anual. Noi le facem doar 5.
- de 15 ori mai puțin decât este necesar?
- Problema nu este capacitatea noastră de a efectua aceste operațiuni complexe, și în lipsa de detectare a bolii, incapacitatea de a diagnostica și de a salva viețile copiilor în locurile în care s-au născut și trăiesc în mod corespunzător. Acest lucru se datorează utilizării tehnologiilor medicale de înaltă calitate în diferite regiuni ale Federației Ruse. În ultimii 2 ani, în regiunile țării au fost înființate 100 de centre de dializă. Acesta este un minim necesar - deoarece este imposibil pentru copil de dializa la sute de kilometri de locul său de reședință. Dar bucura de crearea de centre, dotarea acestora cu ajutoarele necesare mai devreme - acestea sunt ca piese de muzeu, nu sunt incluse. Iar faptul că, în loc de 75 de copii care au nevoie de un rinichi transplant operăm doar 5 - este un indicator integrantă a stării de sănătate în Rusia.
După cum a afirmat Academicianul V. Shumakov: "Succesul transplantului este de doar 10% dependent de chirurg. Restul depinde de diagnosticul precoce, de conservarea vieții, de pregătirea pentru transplant și de gestionarea ulterioară a pacientului după intervenția chirurgicală. " Din nefericire, atât Moscova, cât și Sankt-Petersburg sunt printre străini în ceea ce privește detectabilitatea și, dacă este posibil, susțin viața copiilor care au suferit transplant.
- Regiunea Moscovei, destul de ciudat. Din întâmplare cel mai bun specialist în Rusia, care are un maxim de experiență în dializă la copii mai mici, - Dmitri Zverev, care lucreaza la Spitalul de Copii № 2. Sf. Vladimir (o ramură a MONIKI numită după M.Vladimirsky). Deoarece Monica supraveghează activitatea spitalelor tuturor copiilor din regiunea Moscova, detectarea bolii în regiune, la un nivel satisfăcător.
- Și de ce este Moscova în coadă?
"În opinia mea, din cauza aroganței, duritatea inimii medicilor capitalei." Am auzit deseori de la părinți că specialiștii în pediatrie de nefrologie le-au sfătuit să renunțe la continuarea tratamentului unui copil bolnav, să ia nașterea altor copii.
- De fapt, acest punct de vedere are dreptul de a exista. La urma urmei, rezultatele pe termen lung ale transplantului de rinichi la copii, la fel ca la adulți, sunt departe de a fi ideale. Le-aș numi acceptabile, dar nesatisfăcătoare. La urma urmei, chiar și cu utilizarea maximă posibilă a tuturor medicamentelor necesare, ne așteptăm ca rinichiul transplantat să "lucreze" timp de aproximativ 15 ani. Pentru un adult acest lucru este suficient, dar pentru un copil de 4-5 ani nu este în mod evident suficient. Se pune întrebarea: "Este jocul meritat lumânarea?"
- Și ce, trebuie să refuzi tratamentul?
- Inițiativa de aici nu ar trebui să vină de la medici. Decizia trebuie luată de părinți. În același timp, în alte situații, când părinții și mamele demonstrează un comportament periculos pentru copil, aceștia sunt privați de drepturile părintești. Dar, în cazul nostru până în prezent, medicii nu pot avea grijă de un copil fără participarea părinților. La urma urmei, cineva ar trebui să-l pui pe picioare după operație, să dea medicamente și să facă multe alte lucruri.
- Fata operată de tine va avea nevoie de aceeași îngrijire multiplă?
- Bineînțeles. Despre asta trebuie să ai grijă de multe ori mai mult decât despre copii sănătoși. Prin urmare, dacă părinții nu doresc să trateze un astfel de copil, nu pot fi făcuți să facă acest lucru.
- Și cum este rezolvată această situație în alte țări?
- Nicăieri în lume, refuzul părinților de a transplanta organele copilului nu este un motiv pentru a le privi de drepturile lor părintești. Și acest lucru este nedrept. Aceasta este o problemă complexă, încă nerezolvată, atât din punct de vedere juridic, cât și din punct de vedere moral, despre care nu ne putem exprima decât opinia.
- Mikhail Mikhailovich, ce alte aspecte importante au această problemă?
- Aș vrea să risipesc mitul transplantului pediatric. Un copil de orice vârstă poate transplanta rinichiul de la un adult. Speculațiile pe tema că avem urgent nevoie de o donare de rinichi pentru copii pentru transplantul copiilor lor mici nu este justificată. Mă opun dezvoltării donării de cadavre în Rusia din două motive. Primul, după cum am spus, este lipsa de oportunitate, necesitatea medicală de a avea cadavre pentru copii. Numai pentru transplantul inimii copilului este necesar să se elimine acest organ de la un copil decedat. Până în prezent, niciuna dintre instituțiile medicale rusești nu este pregătită să facă transplant de inimă copiilor mici. Deși specialiștii Institutului Novosibirsk de Patologie a Circulației Sângelui, aproape de o astfel de limită, s-au apropiat deja de ei. EA Meshalkin și primul Spitalul de Copii din St. Petersburg. În unitățile de terapie intensivă din aceste clinici sunt nou-născuții și sugarii care au nevoie de transplant de inimă. Dar nu sunt încă gata să facă acest lucru.
Al doilea este sistemul nedrept de distribuire a organelor donatoare de la decedat, care au loc acum în țara noastră. Nu garantează că organele copiilor cadavre vor fi transplantate copiilor. Cel mai probabil, acestea vor fi trimise pentru a salva mai mulți "prestigioși" pacienți.
Opinia mea este că astăzi în Rusia nu este nevoie de o instituție de donare a cadavrelor copiilor. Aspectul chiar și teoretic, posibilă îndepărtarea de organe de la copii morți nu va aduce nici un beneficiu, dar crește cu siguranță vigilența deja ridicată a societății în ceea ce privește activitatea de transplant.
- Printre cititorii "MG" sunt doctori de diferite specialități - la ce ar trebui să acorde atenție, contribuind la transplant?
- Pacienții care se pregătesc pentru transplant, în special copiii, trebuie vaccinați împotriva infecțiilor. La urma urmei, infecțiile sunt cauza principală a decesului copiilor după transplantul de rinichi, iar copiii cu boli cronice sunt total nevaccinați din cauza așa-numitei deturnări medicale. Suntem deseori obligați să "punem" procesul de vaccinare pe termen lung în 2-3 zile, din cauza temerii medicilor din domeniu de a vaccina copiii grav bolnavi. Prin urmare, le-aș solicita colegilor - medicilor de policlinici să arate atenție vaccinărilor pentru copii, deoarece, din păcate, unii dintre ei pot necesita rinichi altcuiva.
Observ că vaccinarea accelerată reduce în mod semnificativ eficacitatea utilizării medicamentelor, imunitatea nu este întotdeauna suficientă. Noi, chirurgii transplantologi, îi cerem colegilor pediatrici să acorde o atenție maximă vaccinării copiilor la timp.
La intrarea într-o cameră separată, unde minte Lily de 4 ani, a reușit să vorbească cu mama ei, Ekaterina Gennadievna.
- Sindromul nefrotic al fiicei mele a fost rapid identificat în Krasnoyarsk. Medicii au pus un diagnostic precis, au încercat să trateze, dar apoi au decis că au nevoie de un transplant și ne-au trimis la Moscova. Îi mulțumesc lui Mikhail Mikhailovici și membrilor echipei sale pentru operațiunea de succes, care a durat aproximativ 5 ore. Sunt recunoscător personalului medical al acestui departament pentru o atitudine foarte sensibilă și atentă față de copil. Sper că aceste legături prietenoase nu vor fi întrerupte nici după întoarcerea noastră la Krasnoyarsk.
Conversația a condus
Leonid PEREPLELCHIKOV,
observatorul MG.