Ce este boala lui Peyronie?
Printre bolile sistemului sexual masculin, boala lui Peyronie ocupă unul dintre locurile principale, în ciuda prevalenței sale nesemnificative - de la 0,3 la 1%.
boala Peyronie, sau Fibroplastic indurație penisului, caracterizata prin formarea de plăci dense în albuginea Tunica a cavernos, ceea ce duce la apariția erecții dureroase, o curbura a penisului in timpul erectiei, reduce rigiditatea sa, ceea ce duce la frustrare sexuală și traume psihologice profunde. Pentru prima dată în detaliu este descrisă condiția Francois Gigot de la Peyronie - „margele cu tesut cicatricial, care a fost consecința curbura penisului sus in timpul erectiei“ fondator al Paris-chirurgicale Academiei, care în 1743 a văzut trei pacienți cu
Boala Peyronie afectează cel mai adesea bărbații în vârstă de 40-60 de ani, vârsta medie fiind de 53 de ani, dar uneori apare la bărbații mai în vârstă sau mai mici.
Etiologia și patogeneza bolii actuale nu sunt în mare parte încă clare. În prezent, o mare importanță este acordată microtraumelor vezicii biliare. Se presupune că hemoragiile din acesta, care rezultă din rupturi ale vaselor de sânge subțiri, sunt ulterior degenerate fibros prin depunerea de săruri de calciu. Histogeneza, manifestările clinice ale inducției fibroplastice a penisului au multe în comun cu procesele patologice legate de grupul de colagenoză.
Toți cercetătorii, începând cu Peyronie, Wesson, Rovinesco, Wegenknecht, Kolle, et al. Este considerat ca rol boala polyetiology boala Peyronie în dezvoltarea care joacă un factori traumatici, inflamatorii, genetice și imunologice.
Cele mai frecvente simptome ale bolii Peyronie - prezența plăcii palpabile - 78-100%, curbura penisului - 52-100%, erecțiile dureroase - 70%. Dimensiunile plăcilor variază de la câțiva milimetri până la câțiva centimetri și sunt în medie de 1,5 până la 2 centimetri. În funcție de localizarea plăcii, se disting curburile dorsale, ventrale și laterale ale penisului.
Metode de tratament conservativ al bolii Peyronie
În secolul al XIX-lea, iodul, arsenicul și camforul au fost folosite pentru a trata boala lui Peyronie. Ulterior, în acest scop au fost utilizate radioterapia, diaterma de scurtă durată, terapia cu laser și litotripsia. Terapia orală a început să fie aplicată din 1948, când Scott și Scardino au început să utilizeze vitamina E (acetat de tocoferol) pentru tratamentul bolii Peyronie. Katz-Galatzi, Chauvin și Silvan au folosit acest medicament atât independent cât și pentru terapie complexă. Pe de altă parte, Ashworth și Bystrom au raportat ineficiența tocoferolilor, însă vitamina E este utilizată în prezent.
De asemenea, pentru tratamentul bolii Peyronie, s-au utilizat stimulanți biogeni și enzime - lidază, ronidază, tiomucază, care au fost utilizate fie parenteral, fie local - prin injecție sau prin electroforeză.
Gelbard și colab. a studiat efectul enzimelor asupra țesutului conjunctiv, atât sănătoși, cât și modificați patologic; în ambele cazuri, fibrele de colagen au fost dizolvate, însă doza medicamentului nu a fost specificată pentru a afecta numai zona afectată a cochiliei vezicii biliare. De asemenea, preparatele enzimatice au un dezavantaj semnificativ - răspunsul imun, până la șocul anafilactic.
Terapia orală cu colchicină a fost descrisă într-un studiu deschis de Akkus și colab. Această substanță mărește activitatea colagenazei și, prin urmare, reduce sinteza colagenului. Ca urmare, 11% dintre subiecți au regresat ușor curbura penisului, iar 26% au prezentat o scădere semnificativă a deformării erectile.
În 1954, Tesley pentru terapia bolii Peyronie a propus administrarea orală și topică a steroizilor, pe baza proprietăților lor antiinflamatorii. Cu toate acestea, complicația cu aplicarea topică a steroizilor (simptomul durerii pronunțate, formarea de microhematomi și zone de fibroză repetată) a limitat utilizarea pe scară largă a acestei metode.
Grinev A.V. et al. raportează utilizarea cu succes a verapamilului la 11 pacienți cu sindrom de durere. Verapamil a fost injectat în plăci fibroase într-o doză de 10 mg în 10 ml soluție izotonă o dată la două săptămâni, timp de până la 10 sesiuni. Ca urmare, simptomul durerii a fost oprit la toți pacienții, inclusiv la pacientul cu calcificarea plăcilor fibroase, în medie după a patra procedură. Scăderea dimensiunii plăcilor a fost observată în medie cu 40%, excluzând pacientul menționat mai sus. Gradul de curbură a penisului a scăzut cu 35% în medie.
Pentru tratamentul bolii Peyronie folosit o mulțime de metode de terapie fizica - radioterapie, radioterapie, deși acum utilizarea sa este limitată datorită numărului mare de efecte secundare (arsuri, ulcere cutanate, disfuncție erectilă, funcția gonadală afectata, dezvoltarea metaplazia celulelor mezenchimale din care se dezvoltă în continuare fibros , cartilaginoase și apoi plăci de țesut osos).
Literatura descrie utilizarea fasciculului de electroni, a curenților diadynamici, a diatermiei, a terapiei cu nămol, a electroforezei histaminei, a lidasei, a glucocorticoizilor, a laserului cu heliu-neon.
Medicamente precum aminopropionitril (un inhibitor de legături de colagen), interferoni, orgotein (metaloproteinelor anti), hormon paratiroidian sunt în faza I și II, studiile clinice, iar eficacitatea și siguranța medicamentelor și a substanțelor de date prea devreme pentru a spune.
Metode de tratament chirurgical al bolii Peyronie
și curbura congenitală a penisului
Tratamentul chirurgical al bolii Peyronie se utilizează în următoarele cazuri: durata bolii nu este mai mică de 1 an, activitatea inflamatorie trebuie stabilizată timp de cel puțin trei luni, prezența dificultăților în încercarea de a avea relații sexuale. În 1965, Nesbit a descris metoda de corectare chirurgicală a curburii penisului. Tehnica sa originală a fost folosită pentru prima dată la pacienții cu curbura congenitală a penisului și apoi a început să fie utilizată la pacienții cu boală Peyronie și este încă foarte populară. Conform tehnicii Nesbit, circumcizia se face la 1 cm sub capul penisului, iar penisul este expus la baza. Erecția formală este indusă, se face o singură incizie elipsoidală pe veziculul biliar de la 0,5 la 1,0 cm lățime și jumătate din circumferința penisului pe partea opusă curburii. Defectul este suturat cu fire neabsorbabile. Complicațiile observate după operația Nesbit sunt leziuni ale uretrei, pierderea sensibilității capului și a corpului penisului, vânătăi, retenție urinară. Complicația constantă a operației Nesbit este scurtarea penisului.
La mijlocul anilor 80. În secolul XX, au fost propuse câteva modificări ale funcționării lui Nesbit. AF Darenkov și Jonas au propus modificarea operațiunii Nesbit - în loc să îndepărteze clapele cochiliei buricului, duplicarea sa este creată prin invaginație, fără a deschide corpurile cavernoase. O condiție importantă este utilizarea unui material de sutură neabsorbabil. Pe cochilia burtă, pe suprafața contralaterală a corpurilor cavernoase, se aplică suturi individuale de plicare perlene 3-0 sub formă de elipsă pentru corectarea deformării. Locația și numărul suturilor sunt controlate din când în când, prin crearea unei erecții artificiale pe fundalul aplicării turnicheiului la baza penisului. Dacă este necesar în timpul operației, placa fibroasă poate fi disecată delicat pentru a reduce tensiunea bulei biliare, de preferință cu un laser. Un dezavantaj semnificativ al acestei operații este o scurtare a penisului. O altă complicație asociată cu plicarea atunci când se utilizează filamente neabsorbabile este granuloamele care se formează la capetele firelor rămase după tăiere, în urma căreia sunt palpate sub piele. Pacientul poate prezenta disconfort și simptome iritante. Atunci când se utilizează materiale absorbabile, curbura este restabilită. Mufty și colab. a sugerat rezolvarea acestei probleme cu cea mai mare posibilă scurtare a capetelor firelor și acoperirea atentă a fasiei lor de fag.
Pentru tratamentul chirurgical al bolii Peyronie și Schroeder Essed varianta propusă, în care secțiunea cârlig se realizează în fascia Beachwood după ce penisul este complet rectificat și marginea fascia apoi disecată întinse în cruce. Această procedură vă permite să îndreptați penisul fără disecție a abdomenului.
O altă modificare a funcționării lui Nesbit este descrisă de Lemberger și colab. și a inclus efectuarea unei secțiuni longitudinale a buricului pe placa sau zona de curbură maximă și închiderea defectului rezultat prin legarea încrucișată utilizând filamente neabsorbabile. O modificare similară a fost propusă în 1973 de Saalfeld și colab. Prin această tehnică se face o incizie longitudinală pe partea contralaterală a burții. Lungimea maximă a tăieturii este de 1 cm pentru a exclude securizarea ulterioară a cochiliei. Dacă este necesar, se face o incizie secundă sau suplimentară. Din totalul pacienților supuși corpoplastiei, 95% au observat un rezultat cosmetic și funcțional satisfăcător. Complicațiile care decurg din această procedură sunt descrise de Udall. Cea mai severă complicație postoperatorie asociată cu corpoplastia este îngustarea diametrului penisului. Yachia a rezolvat această problemă prin coaserea cochiliei buricului în direcția transversală folosind clipuri Allis pentru a îndrepta penisul înainte de a face incizii.
Cu toate acestea, Melman și Olanda au respins utilizarea unei clapete de piele în tratamentul chirurgical al pacienților cu boală Peyronie. În studiile efectuate, toți pacienții care au fost operați utilizând o clapă de piele după o intervenție chirurgicală au suferit disfuncție erectilă, în ciuda rezultatelor excelente ale produselor cosmetice. Pryor și Fitzpatrick au remarcat, de asemenea, rezultate nesatisfăcătoare atunci când se utilizează o clapă de piele. Disfuncția erectilă asociată cu transplantul lamboului pielii a fost observată la 12% dintre pacienți în perioada postoperatorie. Mecanismul acestei stări nu este încă studiat.
În 1982, Lowe și colab. Descriem patru pacienti cu boala Peyronie, care defectul tunica a fost acoperit cu dacron (Dacron), un material inert utilizat în chirurgia vasculară de mai mulți ani. Toți pacienții au primit un rezultat satisfăcător. Deși patch-uri de Dacron sau alte materiale sintetice au avantajul față de țesuturi autologe (piele si Dura mater), este important să ne amintim că DACRON sau alt material sintetic (Dexon, Gore-tex) - acest străin substanțe ale corpului, care pot fi inflamatorii și o reacție alergică. Bazeed și colab. Dexon utilizate în experimente pe câini și examene histologice la 6 luni după intervenția chirurgicală a arătat vindecarea completă a tunica fără implicarea țesutului cavernos. Fibrele Dexon servesc ipotetic drept bază pentru formarea fibrelor de colagen în creștere. Schiffman și colab. Ei au examinat patru dintre pacienții lor și au remarcat rezultate excelente utilizând patch-uri de la Dacron; toți pacienții au reținut funcția erectilă după intervenția chirurgicală. Ganabathi și colab. 16 pacienți descriși cu boala Peyronie, în care placa a fost indepartate chirurgical si politetraflyuoroetilenovym substituit cu clapă (Gore-Tex). Toți pacienții au menținut funcția erectilă normală după intervenția chirurgicală.
Tarasov N.I. et al. raportează rezultate satisfăcătoare (78%) tratamentul nouă pacienți cu boala Peyronie prin excizia plăcilor fibroase defect de înlocuire tunicii conserve mater si proteze peniene cu un follow-up la 5 ani. La 22%, sa obținut un rezultat cosmetic nesatisfăcător.
Tom Lue și-a propus tehnica de acoperire a defecțiunii în cochilia vezicii biliare, unde o aripă mare saphenoasă a fost folosită ca o clapetă. În studiu, Goorney S. și colab. la care au participat 51 de persoane, vârsta medie de 49 de ani. Unghiul de curbură a penisului a variat de la 20 la 90 (o medie de 65). Ca clapă am folosit un site al venei pe gleznă sau în zona inghinala. Corecția suplimentară a curburii penisului a fost efectuată prin suprapunerea articulațiilor de plicare. Ca rezultat, 41 de persoane (80%) au avut un bun rezultat cosmetic, 4 dintre ele păstrând o curbura a penisului nu mai mult de 10. Zece pacienți au avut o scurtare a penisului. Optzeci de pacienți după operație au avut disfuncție erectilă.