Lupta de ou (torsiunea testiculului, torsiunea cordonului spermatic) poate apărea la orice vârstă, dar mai des la vârsta de 10-15 ani și 60-70 de ani. Pacienții cu testicul reprezintă 17% dintre pacienții cu afecțiuni acute ale testiculelor și ale anexelor acestora. La nou-născuți și fetuși, vărsăturile testiculare sunt rare.
Etiologie și patogeneză. Un rol major în apariția ou bloat joacă anatomotopograficheskie sale și caracteristici fiziologice: absența sau subdezvoltarea ligamentului de ghidare ou (cauza Gunther), care este mai frecventă la criptorhidie sau mai târziu, a redus testicul și ectopie, congenital cablu lung spermatic, localizarea intraperitoneală a ouălor în cavitatea vaginalis apofiza a peritoneului , inversarea diviziunii testicul, epididim și testiculele, un aranjament separat al cordonului spermatic și mănunchiul neurovasculare, malignitate deținut în polo abdominale STI testicul, mashonochnaya inghinala-hernie din cauza viscere pas cu pas bruscă în sacul herniar, imaturitatea sistemului de reproducere la copii și disproporția de germeni sale, purtând îmbrăcămintea strâmtă, și altele.
ouă crescute de mobilitate conduce la faptul că, la leziunea vintre și scrot, abdos bruște de tensiune, mișcare bruscă, masturbare, tuse persistentă se poate roti în jurul unei axe verticale sau orizontale. Cablul spermatic este, de obicei, în sens orar răsucite de la stânga, la dreapta - în direcția opusă. Există trei forme de vărsături testiculare.
1. Forma extravaginală. Pozavlagalischny (sau nadobolochkovy) testicular torsiune efectuate cu membrane. Ou situat mezoperitonealno relativ apofiza vaginalis peritoneului, fără a încălca fixarea lui. De obicei, apare la sugari și copii de până la 3 ani. Un rol crucial în etiologia și patogeneza răsucirea ou forma ekstravaginalnoy imaturitate otigryvaet a cordonului spermatic și țesuturi, precum și canalul inghinal scurt și larg înconjurătoare, în regia mușchii hipertonusului aproape drepte care susțin ou, o fuziune în vrac de membrane împreună.
2. Forma intravaginală. Torsiunea intravaginală sau intralezională are loc în cavitatea vaginală a testiculului în sine. Se observă la copiii cu vârsta mai mare de 3 până la 10-16 ani.
Torsiunea testiculară apare în majoritatea cazurilor în interiorul plicului vaginal al testiculului - intravaginal. Când testiculul este eliberat, membrana vaginală este deschisă și numai atunci răsucirea cordonului spermatic și a testiculului este determinată în interiorul "sacului de apă". La nou-născuți, membrana vaginală nu este asociată cu membrana carnatică înconjurătoare. În consecință, testiculul și procesul vaginal pot fi răsucite împreună - o torsiune extravaginală. Datorită faptului că membrana vaginală se conectează cu cea carnosă în primele săptămâni de viață, torsiunea testiculară ecstraaginală nu apare după perioada neonatală.
Torsionarea testiculului testiculului poate fi pe toată lungimea sa sau limitată la lungimea sa individuală. Gradul de severitate al torsiunii poate fi variat - de la 180 până la maxim, precum și de torsiune repetată la 1080 °.
Când torsiunea testiculei este puternic afectată de circulația sângelui și a limfei în epididimul cu testicul. Gradul de afectare depinde de timpul scurs de la debutul bolii, lungimea spermatic cordonului, localizarea și expresia torsiune, și în continuare gradul de infiltrare inflamator. Încălcarea acută a sângelui și a fluxului limfatic, care rezultă din stoarcerea pediculului vascular, provoacă un infarct hemoragic total. Dacă circulația sângelui nu este restabilită în viitorul apropiat, în testicul se produc modificări patologice ireversibile. La copii, necroza testiculului vine foarte repede - în 6-12 ore de la debutul bolii. Necroza întregului testicul sau a unei părți din acesta este marcată. Cu tulburări de scurtă durată, poate să apară atrofie testiculară. Din punct de vedere macroscopic, testiculul este mărit, dimensiunea acestuia fiind schimbată de la roz spre negru. Navele din cordonul spermatic sunt adesea dilatate. În cavitatea vaginală a procesului, se determină o efuzie sero-sângeroasă sau sângeroasă.
Mai scurt cordonul spermatic, în același grad de răsucire bundle neurovasculare mai comprimat și există o mai mare grad de modificări distructive ale testiculelor.
Tabloul clinic se datorează circulației sanguine testiculelor în organism depinde de vârsta pacientului, timpul convertirii sale la ou și aranjamentul medic (mashonochnoe, inghinal, abdominale).
La nou-nascuti Clinica torsiune testiculara are propriile sale caracteristici: lipsa plângerilor, simptome care indică debutul bolii (din cauza frecventa de torsiune pozavlagalischnym în perioada neonatală). La sugari, în prima zi a comune simptome ale bolii în locația testicul scrotală nu poate fi. Majoritatea copiilor cu nici o cauza aparenta, sau după tuse prelungită, plâns apare anxietate sau letargie. Copilul refuză sânul, temperatura corpului este normal sau de calitate inferioară. Uneori există vărsături. Statul este colaps. Pe partea leziunii marcata edem scrotal, testicol a crescut în dimensiune, cordon spermatic consistență strâns elastic brusc dureros îngroșat dureros. Uneori, oul este strâns la inelul inghinal extern, sedentar.
Clinica de torsiune a testiculelor intra-abdominale la nou-născuți este, de obicei, inadecvată. Simptome generale: dureri abdominale, vărsături, febră la 38 ° C și peste, uneori - tulburări dispeptice. Zona scrotului este neschimbată.
La copiii mai mari si adulti, primul simptom al torsiune testiculara este o durere bruscă în testiculului, care radiază la vintre și abdomenul inferior. La începutul bolii durerea poate fi însoțită de greață, vărsături, stare collaptoid, uneori - febră până la 37,1-38 ° C, dispepsie, retenție urinară acută. Uneori, durerea dispare după câteva minute, datorită normalizarea poziției testiculare. Simptomele locale sunt: asimetria scrot din cauza umflarea părții afectate, înroșirea feței a pielii. Testicul dureros, dens, de mari dimensiuni, dispuse orizontal, strânse în vârful scrot. Cablul seminal este îngroșat, dureros. Există o poziție anormală a epididimului. Uneori, umflarea și roșeață este atât de pronunțată încât asimetria dispare și scrot devine un aspect sticlos. Cremașterul reflex este slab exprimat.
Localizarea intraabdominală a testiculului se caracterizează prin simptomele unui abdomen acut. Nu există schimbări locale. Cu criptorhidismul inghinal, clinica de torsionare testiculară se modifică într-o oarecare măsură: umflarea și umflarea țesuturilor moi în zona canalului inghinal; când testiculul este localizat în țesutul subcutanat, se observă hiperemie cutanată. In boala precoce durerea observată în jumătate stomacului corespunzător, tensiunea musculară este determinată de peretele abdominal anterior, strangulată amintește hernie inghinală. Odată cu debutul necroza testiculara consolidate umflarea și înroșirea scrot, palparea testiculelor, inclusiv opusul (sănătos), este dificil. Intoxicarea se dezvoltă.
Diagnosticarea torsiunii testiculare în majoritatea cazurilor prezintă unele dificultăți, deoarece imaginea clinică este aceeași ca în toate bolile acute ale scrotului și ale organelor abdominale. Pentru diagnosticarea în timp util a torsiunii testiculelor, sunt utilizate în prezent sonografia cu ultrasunete, scanarea radioizotopilor și termografia testiculelor. Cu ecolocația cu ultrasunete, se aude zgomotul pulsatoriu al fluxului sanguin (puls Doppler) de aceeași intensitate pe ambele părți în testicule și în cordonul spermatic. Când testiculul este torsiune, nu există flux de sânge de-a lungul arterei spermatice.
Modelul ecografic depinde de momentul declanșării bolii. În mod convențional, se disting trei etape ale procesului patologic: acute (primele 24 de ore), subacute (până la 10 zile) și cronice (după 10 zile). În primele 1-2 ore, cu ajutorul metodelor de investigare Doppler, se determină o scădere a fluxului sanguin arterial în testiculul afectat. După 6 ore, testiculul și apendicele acestuia sunt vizualizate; ehogennost un testicul este redus. În termeni ulteriori, după torsiunea testiculelor cu 180 ° și mai ales cu 360 °, fluxul de sânge din testicul nu este determinat.
Torsiunea testiculară trebuie diferențiată cu orhita, epididimita, traumatismul testiculului, chistul cordonului spermatic, care este suprapurat, flegmonul scrotului. În astfel de cazuri, este necesar să se ia în considerare o anamneză (bolile anterioare și metodele instrumentale de cercetare, infecții etc.).
Pentru a distinge torsiunea testiculelor de bolile enumerate poate fi folosită testiculografia cu radionuclizi și Doppler cu ultrasunete color. Un testicul răsucite nu captează medicamentul în timpul unui studiu cu radionuclizi.
Cu epididemorhitul, dimpotrivă, circulația sanguină crește, ceea ce duce la o acumulare crescută a medicamentului.
Tratamentul. Rezultatele tratamentului pentru torsiune a testiculului depind de durata bolii, de gradul de torsiune și de modificările distructive ale testiculului. În cele mai multe cazuri, puteți salva testiculul în 6 ore de torsiune. La 24 de ore după torsiune, testicul, de regulă, nu este viabil. Cu toate acestea, perioada de la debutul bolii nu are întotdeauna un rol determinant. Decizia de a efectua orhidopexie sau orchiectomie este luată numai atunci când se evaluează viabilitatea organului în timpul intervenției chirurgicale.
Singura modalitate de a salva un testicul răsucite din atrofie și necroză este de a dezlipi cordonul spermatic. Ea se realizează prin două metode - manipularea externă conservatoare care nu se întinde în direcția opusă și chirurgical. Câteva procente din cazuri, la pacientii cu torsiune, se poate elimina boala în primele ore, după efectuarea detorsiyu manual extern urmat orchidopexy pentru stocarea fertilității.
În caz de ineficiență a detorției conservatoare în decurs de 1-2 minute, manipularea este oprită și pacientul este operat.
În toate cazurile, testiculul este expus la membrana proteică, ceea ce permite o revizuire largă și determină forma torsiunii. Testiculele trebuie să vivihuyut în rană, să facă o detorție și să evalueze viabilitatea organului. Testiculele sunt îndepărtate numai cu necroză completă.
Toți pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală pentru torsiunea testiculelor trebuie supravegheați clinic.
Prognosticul pentru intervenția chirurgicală timpurie este favorabil. Când diagnosticarea întârziată și dezvoltat atrofie și necroză a ouălor de funcționare prematură este perturbată funcția de reproducere, iar cand procesul bilateral apar infertilitate, impotenta.