1. Determinarea biochimică a diabetului zaharat.
2. Diabet zaharat insulino-dependent.
3. Diabet zaharat non-insulino-dependent.
4. Curbele glicemice.
Diabetul zaharat este un grup de tulburări metabolice, multi-hormonale caracterizate prin hiperglicemie, glucozurie și disfuncții ale diferitelor organe.
Potrivit statisticilor medicale, pacienții cu diabet zaharat> 5% din populație și la vârsta de 74 de ani
aproape unul din trei este bolnav. Riscul bolii este dublat pentru fiecare 20% din excesul de greutate corporală.
"Sindromul metabolic X" - "Cvartetul de moarte"
În acest grup, atacuri de cord, accidente vasculare cerebrale
orbire de 50% cu IDDM mor de la PN
Gangrena 75% din NIDDM - ateroscleroza
Hiperglicemia la diabet zaharat:
1. grad ușor de nu> 8,3 mmol / l
2. Grad mediu de glucoză 8,3 - 14 mmol / l
3. grad sever> 14 mmol / l
În coma hiperosmolară hiperglicemică, glucoza crește la 60-120 mmol / l.
IDDM - 7-20% din toate cazurile.
Apare la copii și adolescenți, are o bază genetică. În plasma sanguină, se găsesc insulele At și Ag din Langerhans.
Factori provocatori (scoarță, rubeolă, enterovirus, fumat).
Leading - infecție, virale, diabetogene.
Diabetogenes au un efect asupra citolizei autoimune a celulelor B acute. Langerhans.
Legătura esențială a palezei: moartea celulelor B progresează. Manifestarea semnelor clinice - când apare mai mult de 90% din distrugerea celulelor b.
NIDDM: rezistenta la insulina predispoziție genetică a celulelor cu metabolismul carbohidraților afectata si hiperglicemie cronica.
În centrul mai multor mecanisme:
- scăderea numărului de receptori din insulină
- încălcarea sintezei transportului de glucoză în proteine
- încălcarea metabolismului intracelular al glucozei.
Imunoreficiența conduce la o creștere a secreției de insulină
hiperinsulinemie. receptorii asupra celulelor țintă scad => epuizarea celulelor b => deficit de insulină.
Majoritatea pacienților cu NIDDM sunt obezi hipertensiune, hiperlipoproteinemie, ateroscleroză, accelerată, etc. "Sindromul metabolic X"
1. Indicatorul supraponderal - indicele Quetelet =
m 2 înălțime corp
Nzh = 19-24 Nm. = 19-25
2. Prezența abdomenului. obry =
Clinica: gură uscată, sete, poliurie, polifagie (apetit crescut), slăbiciune generală, scădere în greutate (la copii); microangiopatia, macroangiopatia (în special NIDDM) => adesea infarct miocardic, gangrena, accidente vasculare cerebrale, insuficiență vizuală, nefroscleroză.
SCHIMBĂRI BIOCHIMICE ÎN DIABETELE DE ZAHĂR.
1. hiperglicemia și glucozuria.
2. Cetonemia și cetonuria. (Cauza cetonemiei este creșterea dezintegrării acizilor grași în celule datorită lipsei de glucoză, o creștere a defalcării lipidelor se datorează glucagonului și hormonului de creștere)
3. Azotemie și azoturie.
4. Polydipsia (setea, consumul de cantitati mari de apa).
Hiperglicemia prelungită și persistentă determină glicozilarea proteinelor plasmatice, a celulelor.
Glicoliza Hb este adăugarea de glucoză la Hb. Reflectă gradul de hiperglicemie pe durata de viață a eritrocitelor (120 zile). La persoanele sănătoase, proporția de hemoglobină glicozilată nu depășește 3,6%, la pacienții cu diabet zaharat - depășește de 2-3 ori.
Glicoliza fibrinogenului - atașarea glucozei la fibrinogen. Reflectă starea de hiperglicemie timp de 3-4 zile.
Glikolizirovanie albumin - adăugarea de glucoză la albumină (fructozamină). Reflectă starea de glicemie în ultimele 1-3 săptămâni, datorită timpului de înjumătățire mai scurt al proteinelor plasmatice.
ð modificări ale proprietăților, imunogenitate crescută, dezvoltarea complicațiilor vasculare (microangiopatie).
Pentru a evalua starea metabolismului carbohidraților, în special a capacității secretoare a insulelor Langerhans, care produc insulină, este utilizat pe scară largă un test funcțional de toleranță la glucoză.
- Timp de 4 zile se exclud medicamente care afectează metabolismul carbohidraților
- ar trebui să știe nivelul de glucoză la post
- să se uite la urină: există corpuri de glucoză și cetonă.
Zahăr (adulți 1 g / kg greutate corporală
75 g de glucoză sau 100 g de zahăr) - se dizolvă într-un pahar cu apă caldă (puteți să se aciduleze cu o lămâie) - beți-o în cel mult 5 minute. Copii: până la 5 ani - 2,5-2g / kg greutate; până la 10 ani - 1,75-1,5 g / kg. Doză minimă nu mai mică de 10 g, maxim nu mai mult de 50 g.
Schema de prelevare de probe de sânge.
Pe stomacul gol, la 30 de minute după încărcare, după 60 de minute. 90 min. 120 min. 150 min.
2,5 ore - metoda clasică.
Am în post - după 1 oră, după 2 ore.
II pe stomacul gol și după 2 ore.
Tip normal de curbă glicemică.
3 faze: 1 Reflex (creștere a glucozei în sânge datorită iritației reflexe a nervilor simpatic). Când glucoza intră în tractul digestiv => se produce adrenalina => crește glicogenoliza - la numai 15 minute după încărcare)
2 Absorbția glucozei în intestin. creșterea maximă a glucozei după 30-60 de minute.
3. Dezvoltarea insulinei (depinde de starea sistemului nervos parasympatic, funcțiile pancreasului, ficatul). Scăderea glucozei - până la ora 2 ajunge la indicii inițiali - "faza hipoglicemică".
- nivel ridicat după încărcarea glucozei la 2 ore nu a revenit la nivelul inițial (datorate deficienței de insulină).
Coeficientul Rafalsky> 1,2.
Coeficientul Baudouin> 1.7.
KDZ: diabet, feocromocitom, acromegalie, pancreatita, cancer pancreatic.
În afecțiunile hepatice: funcția glicogenesintetică suferă.
Nu există vârf de glucoză între 30 și 90 de minute.