Leziunile la nivelul peretelui toracic pot fi închise sau penetrate. Accidentele de impact sunt rezultatul unui impact puternic al peretelui toracic, de exemplu, prin conducerea unei mașini. Aceasta include, de asemenea, rănile de mușcare, care sunt adesea o combinație de deteriorare penetrantă și fracturare a țesuturilor din piept. Ca rezultat al vătămării șocului, poate exista o deplasare a organelor interne ale pieptului (inimă și plămâni) fără deteriorarea evidentă a peretelui toracic. În funcție de gradul de penetrare în organele interne, traumele toracelui cauzează leziuni hemoragice sau pneumotoracice. Pneumotoraxul poate apărea și datorită deteriorării parenchimului pulmonar sau a tractului respirator într-un spațiu delimitat de coaste. Ruptura plămânilor este o consecință a fisurilor crăpăturilor, care poate fi cauzată de un accident de impact.
Simptomele depind de gradul de leziune a peretelui toracic. Șocul hemoragic este o consecință a sângerării extinse și severe. Reținerea respiratorie este asociată cu pneumotorax și hemotorax, coaste zdrobite și contuzii plămânilor. Aritmia cardiacă poate fi asociată cu contuzii miocardice (miocardită traumatică). Ruperea mușchilor intercostali de la o leziune de șoc sau de o rană kusană poate duce la o formare semnificativă a herniei în lobii pulmonari. Ruptura muschilor intercostali și a pneumotoraxului duce adesea la o deplasare paradoxală a pielii, care trebuie diferențiată de segmentul de deasupra coastelor zdrobite. Dacă mușchii intercostali sunt separați prin comunicarea cu rana pielii, poate rezulta o rană de aspirație care duce la pneumotorax.
Aerul sub piele este, de obicei, colectat lângă peretele toracic rupt. Reținerea respiratorie este, de obicei, asociată cu hemotorax și pneumotorax și zgomote pulmonare umede - cu hemoragie pulmonară sau edem pulmonar.
Durerea și crepitația în palpare pot fi asociate cu fisuri în coaste. fracturi costale multiple ca vecini și la distanță, poate duce la eliberarea segmentului peretelui toracic să fie paradoxal mișcare în ritmul de respirație (cușcă coaste fracturat) și determină o scădere a capacității respiratorii a animalului. Un medic veterinar trebuie înțeles faptul că aceste leziuni grave nu se limitează la segmentul liber al torace și restricționat de respirație, și cu siguranță nu ar trebui să fie prezente contuzie a organelor interne.
Când se diagnostichează pneumotoraxul, prezența fluidului pleural (hemotorax) și fisurile în coaste, este necesar să se facă o radiografie toracică. Înainte de radiografie este necesară stabilizarea stării animalului, în timpul radiografierii este necesar să i se dea oxigen pentru a neutraliza oprirea posibilă a respirației. Dacă se suspectează pneumotorax și hemotorax înainte de radiografie, poate fi necesară toracocenteza pentru a îndepărta aerul și sângele din piept și pentru a îmbunătăți respirația. Thoracocenteza se efectuează prin tehnica sterilă. Un cateter venoas de dimensiuni adecvate este introdus pe ac de la al treilea la cel de-al șaptelea spațiu intercostal ventral. Cateterul poate fi conectat la o supapă cu trei căi a supapei de închidere pentru a facilita aspirarea rapidă a fluidului sau a aerului acumulat (Figura 7.4).
Fig. 7.4. Utilizarea unei supape de închidere cu trei valve pentru facilitarea toracovirnozei, care se realizează prin utilizarea unui cateter intravenos permanent sau a unei seringi mari
Imaginile radiografice toracice arată de obicei aer liber sau fluid în spațiul pleural (Tabelul 7.1). Din cauza sângerării în bronhii, bronhoscopia este necesară pentru a localiza ruptura traheală sau bronhică, ceea ce va ajuta la stabilirea lobilor pulmonari afectați.
Diagnosticul hemotoraxului se face cu prezența sângelui în spațiul pleural, care apare prin toracocenteză. Prezența de efuziuni pleurale este observată pe radiografii, iar lichidul aspirat are parametri (volum celular, proteină totală, hematocrit și citologie) la fel ca și sângele periferic. Sângerarea este asociată cu formarea de cheaguri în spațiul pleural, ca urmare a eliberării trombocitelor de țesut, dar apoi suferă fibrinoliză completă timp de 7-10 zile. Pentru comparație: efuziunile hemoragice, de obicei, nu formează cheaguri în interiorul cavității pleurale datorită defibrinei mecanice și a activității mecanismelor fibrinolitice.
Tratamentul și tehnica chirurgicală
Trebuie luate primele măsuri pentru a stabiliza sistemul cardiovascular și a elimina pneumotoraxul sau hemotoraxul. Sunt prezentate terapia cu șoc și instalarea unui tub toracostatic. Crăpăturile izolate ale coastelor nu necesită în principiu corecție, însă în cazul mai multor fisuri este necesară stabilizarea segmentului fragmentat de perete toracic. Acest lucru se poate face subcutanat folosind o tehnică simplă sub anestezie locală. Este necesar să se blocheze una sau două margini cranial în raport cu segmentul fragmentat. Anestezia sistemică poate fi, de asemenea, prescrisă. Cusăturile unice din material monofilament neabsorbabil sunt aplicate subcutanat cu un ac conic mare în jurul centrului fiecărei nervuri mobile (Figura 7.5). Fiecare cusătură este apoi legată în mijlocul suportului de sprijin (depresor de lemn), care este situat paralel cu coastele afectate. Mișcarea lubok în locul cusăturii poate îmbunătăți stabilitatea nervurii. Lubok poate fi folosit pentru coastele de întindere.
Fig. 7.5 Aripile tractante și transversale sunt utilizate pentru a trata segmentul nervurat fragmentat. Componentele lipsite de verticale sunt cusute la coaste și presate pe plăcuțele de tifon și arcurile orizontale. Prin lubov, pentru a preveni deplasarea acestora, se aplică un pansament de protecție
Lungimea clivării trebuie să corespundă lungimii segmentului nervurat deteriorat. Dorsal și ventral transversal față de direcția de extracție a clivajului sunt situate perpendicular pe axa nervurilor dintre piele și scapula, lungimea lor ar trebui să depășească dimensiunile segmentului deteriorat. Între lubrifianții transversali și extrudanți este necesară o garnitură care, sub acțiunea presiunii cusăturilor, nu va da șanțurilor lubrifianților să se deplaseze. Acest dispozitiv exercită o forță de tragere externă asupra nervurilor deteriorate și poate fi acoperit cu un bandaj mic pentru protecție.
In caz de traumatism penetrant sau vătămare a unui șoc puternic atunci când deteriorarea este suspectat mușchii intercostali, corecția chirurgicală este necesară, care poate fi amânată până când starea animalului se stabilizează. dăunat musculare stivuite anterior prin utilizarea grăsimii sau flapsul musculară (dorsal mare și musculare oblice abdominale). Paralele izolate, coaste crăpate sunt tratate cu fixare celulară. fisuri multiple în coaste trebuie să fie restaurate cu ajutorul unor capse chirurgicale medulare sau sârmă. Mai multe cusături coaste zigzag circumferențiale folosind o sutură groasă (polidioksanin-0 sau 0-nylon) poate ajuta la stabilizarea multiple fisuri în margini și creează un schelet pentru reconstrucția țesuturilor moi. Suturile Alternativ subcutanate sunt plasate în jurul marginilor circulare și sunt fixate pe atelei exterioare, așa cum este descris mai sus.
În cazul pneumotoraxului traumatice cu leziuni mici folosind terapia conservatoare cu una sau două tuburi torakostamicheskih. În cazul unei traume prin penetrare și pneumotorax spontan un astfel de tratament poate duce la complicații, deci trebuie sa fie interventie chirurgicala timpurie. Este, de asemenea, necesar în cazul pneumotoraxului netratabil sau a sângerării. Toracotomia laterală se realizează pe lobul pulmonar afectat, iar diferența în plămân suturează mare „sutura saltea orizontala cu sutura resorbabile malovoloknistogo ac conic mic. Capetele rupturii sunt combinate printr-un simplu cusătură Lembert continuă sau continuă. Dacă există astfel de leziuni pulmonare ca bule de aer, tăiați lobul pulmonar afectat.
Tratamentul hemotoraxului depinde de gradul de insuficiență respiratorie. Dacă este minim, sângele nu părăsește spațiul pleural, deoarece majoritatea câinilor sunt capabili să absoarbă 30% din volumul lor de sânge în 90 de ore. Atunci când 70-100% din eritrocite sunt absorbite intacte, drenajul pleural se efectuează numai în caz de urgență.
În cazul în care este necesar, de drenaj, atunci când hemotorax, apoi transfuzia de sânge compatibil. pisici și câini de sânge mici colectate în seringi heparinizate, sânge câini mari - un container în care unul are 100 ml citrat-fosfat sau glucoză 60 ml de anticoagulant citrat-glucoză 800 ml de sânge. Înainte de transfuzie este necesară filtrarea sângelui printr-un filtru microporos.