Sepsis - o formă specială de infecție generalizată, caracterizată prin incapacitatea de a localiza procesul de infectare gazdă. Aspectul de generalizare sunt caracteristici importante ale celor două părți comunicante - și microb, microorganism, iar, pe de o parte, sepsis se dezvolta in procesul de insolvabilitate a barierei și a mecanismelor imune proprii ale organismului, pe de altă parte - un rol jucat de virulența și numărul de microbi în focarul septic primar.
În definițiile clasice ale sepsisului (IV Davydovskij, AI Strukov AV Smolyannikov, DS Sarkisov V.V.Serov) are de obicei o referire la „o reactivitate modificată în mod special.“ Se înțelege că cel puțin unele dintre manifestările sepsis este asociată cu un răspuns neobișnuit al organismului la microb. Acest răspuns a fost recent menționat drept un răspuns inflamator sistemic. Se bazează pe dezechilibrul sistemic al citokinelor pro- și antiinflamatorii. Apare în (immunokomleksnom) leziuni toxice și imune generalizate endoteliale si hiperstimularea macrofage. Reacția inflamatorie sistemică nu este asociată cu formarea focarelor secundare infecțioase. Cand intelepciunea conventionala despre sepsis polyetiology în majoritatea cazurilor, este cauzată de stafilococi, Klebsiella, Pseudomonas și E. coli, precum și microflora mixte (tije și coci).
Sepsisul se referă la infecțiile cauzate de bacterii și ciuperci și numai dacă predomină calea hematogenă a generalizării. În acest caz, în centrele de generalizare (foci septice secundare), caracteristicile interacțiunii microorganismului și macroorganismului tipice pentru această infecție sunt de obicei conservate. Infecțiile generalizate cauzate de rickettsia, chlamydia și micoplasmele nu sunt considerate sepsis.
Clasificarea septicei se realizează prin mai multe criterii: 1) privind etiologia, 2) localizarea porților de intrare și 3) sub formă de manifestări clinice și anatomice.
Etiologia - acum cel mai adesea cauza septicemie Staphylococcus și Pseudomonas aeruginosa. Mai mulți agenți patogeni sunt rareori alte enterobacterii lui familie bagheta gramotritsaelnye -. Klebsiella, Proteus, Escherichia, iar altele chiar mai rar este cauzata de streptococ. Foarte adesea asociații de tije gram-negative și stafilococi.
Conform poarta de intrare (situsul primar de introducere a microbului) distinge chirurgicale terapeutice (parainfecțioase), rana, ombilicala uterin (pelvine) otogenny, tonzilogenny, sepsis urinogenous, odontogene și criptogenic.
Sepsisul cel mai frecvent este observat la copii, în special în primul an de viață. În rândul adulților, pacienții cu arsură chirurgicală, traumatizanți și femeile aflate în travaliu sunt cei mai sensibili la sepsis, precum și la pacienții cu imunodeficiență severă.
În morfologia sepsisului, se disting porțile de intrare, schimbările locale și generale. Variații locale sunt prezentate accent septic primar, care, în cele mai multe cazuri, dar nu întotdeauna, coincide cu poarta de acces topografic. focalizare septica primară este punctul central al inflamației purulentă, limfangita completate, limfadenita regionale și tromboflebita purulente, creând o mai mare embolism trombobakterialnoy de risc. Structura focusului principal depinde de tipul de agent patogen. Astfel, pentru purulente inflamatia tipic infectie stafilococilor cu formarea de abcese. Cand infectiile streptococice pronuntate de obicei necroza cu infiltrarea leucocitelor de-a lungul periferiei sale.
Cu Pseudomonas aeruginosa, apare necroza țesutului cu tulburări circulatorii pronunțate și răspuns slab celular. Pseudomonas aeruginosa se înmulțește intens în pereții vasculare necrotice.
Injecțiile septice secundare (metastatice) apar ca urmare a diseminării (embolie microbiană, tromboembolism) a agenților patogeni din focarul septic primar. Natura inflamației în focarele septice primare și secundare este similară.
reactie inflamatorie sistemica manifesta vasculita, inflamația interstițială și modificări degenerative ale organelor parenchimatoase (nefrită, hepatită, miocardită) și ale sistemului nervos central. Organele hemopoiesis și imunitatea în forme acute de sepsis obicei, prezintă modificări hiperplazice. Acestea constau în hiperplazia ganglionilor limfatici, măduvei osoase și splinei. Foarte caracteristică, așa-numita splină septică. Acesta a crescut cu 3-4 ori, cu capsula tare și pulpa abundent prin răzuirea tăiat. Microscopic, în pulpa roșie prezintă în principal o cantitate semnificativă de granulocite mature.
Cu toate formele de sepsis, organele interne dezvoltă modificări distrofice asociate cu intoxicația și hipoxia. Deseori există o hemoliză asociată cu acțiunea directă asupra celulelor roșii din sângele toxinelor bacteriene.
Cea mai comună sepsis ombilical și sepsis de cateterism, asociate de obicei cu cateterizarea nesterilară a venei subclavice sau ombilicale. Sepsisul cu alte porți de intrare, inclusiv odontogenic, este în prezent extrem de rar.
Formele clinice și morfologice sepsis izolat în momentul următor: pyosepticemia, septicemii, bacteriene (endotoxic) șoc infecțios (bacteriene) și endocardita hroniosepsis.
În septicopie se găsesc focare septice primare și secundare (metastatice). În cazuri obișnuite, acestea au forma unor mici abcese. În membranele creierului se dezvoltă o inflamație purulență difuză - meningită purulentă difuză. Reacția inflamatorie sistemică cu această formă de sepsis este exprimată moderat sau slab.
Septicemia este în mod tradițional înțeleasă ca o formă de sepsis în absența focarelor septice. Ei detectează bacteremia, hemoliza, sindromul hemoragic, vasculita, inflamația interstițială în diferite organe și procesele hiperplastice în țesutul hematopoietic și limfoid. Sindromul DIC se poate dezvolta.
Se revizuiește viziunea clasică a existenței a două forme clinico-anatomice independente de sepsis: septicemia și septicopatia de către cercetătorii moderni.
Sepsisul odontogen este asociat cu procesele purulent-necrotice din regiunea maxilo-facială, principala sursă primară fiind focarele infecției odontogene care apar ca urmare a cariilor.
Sursele primare de sepsis odontogenic includ pulpita și parodontita.
surse secundare sepsis odontogene poate fi falci osteomielita, abcese și celulită spațiile celulare ale feței și gâtului. Volumul și dimensiunile se concentreze odontogene primare în dezvoltarea complicațiilor generale nu contează.
sepsis odontogenă ia de obicei tromboflebita formă septicopyemia, abcese multiple metastaze în diferite organe și țesuturi, și adesea cu focare gangrenoasă in plamani si organe circulatie pulmonare mari din cauza unei infectii mixte, care include flora fuzospirohetoznaya.