Michael Kaabak: „Orice lucru care poate interfera cu dezvoltarea transplantului, deci este caracteristicile individuale ale unor funcționari la nivel regional, pentru a fi exact - de aroganță, prostie și lene“
Mikhail Mikhailovich Kaabak
MD prof. Director al programului de transplant de organe Acad. BV Petrovsky RAMS, [email protected]
Faptul că rușii bolnavi nu au suficienți rinichi nu se poate spune că această problemă este în mod constant discutată în comunitatea medicală. Pe scurt, circa 60% din cetățenii ruși locuiesc în regiuni în care nu există programe de donare de cadavre - transplantul nu este disponibil pentru ei. A merge într-o altă regiune pentru a ajunge la transplant este destul de dificilă: din cauza condițiilor de transport dificile, mișcarea provoacă dificultăți chiar și la persoanele sănătoase, ca să nu mai vorbim de cei care fac dializă.
În plus, o excursie la locul de transplantare este adesea imposibilă din cauza incoerențelor în relațiile financiare dintre bugetele regionale și cele federale. Și aceasta este exclusiv o caracteristică rusă a sistemului de sănătate.
- Desigur, astfel de probleme nu ar trebui să fie, deoarece sistemul presupune accesul egal OMS la îngrijire, indiferent de ședere legală și efectivă, - spune Mihail Kaabak, director al Programului de transplant de organe le RNTSH. Acad. BV Petrovsky RAMS. În cazul în care sistemul să funcționeze fără corupție și comisioane ilegale, Organizația Mondială a Sănătății, precum și bugetul regionale sau federale, ar fi ca, în cazul în care să plătească dializa pacientului său - în regiunea sa sau în țările vecine, indiferent de ce se afla acolo mutat - pentru transplant , pentru soția sa sau doar pentru odihnă. Dar acest lucru nu se întâmplă, probabil, din cauza unei corupții minore pe teren.
Ei bine, dacă într-adevăr urmați scrisoarea legii, prin definiție, Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale, îngrijirea medicală high-tech (VMP) se referă la acea asistență medicală care necesită o pregătire specială a medicului și este costisitoare. În acest sens, dializa depășește criteriile VMP: este necesară o pregătire specială, iar costul dializei este destul de ridicat - aproximativ 1 milion de ruble pe an.
În mod semnificativ inhibă dezvoltarea lipsei de înțelegere și a sistemului de coordonare a transplantului. Adevărat, Mikhail Kaabak consideră că problemele de coordonare a transplantului nu joacă cel mai important rol.
- Potrivit datelor noastre, peste 50% dintre resuscitatori, adică oameni care evaluează în mod direct posibilitatea de a explana organe, sunt oponenți activi ai transplantului. Motivul pentru această relație nu-mi este cunoscut, pot ghici. Cel mai probabil, aceste motive pot fi împărțite în 2 grupe. Prima este lipsa plății: munca suplimentară a resuscitatorilor, care poate îndeplini rolul de coordonatori de transplant, nu este plătită în nici un fel. Este clar că nimeni nu dorește să lucreze gratuit, mai ales că munca de a conduce un donator este o sarcină dificilă și consumatoare de timp. Prin urmare, reanimatologul este mai ușor să întocmească documente despre moartea unei persoane și să nu-și mențină organele în stare de funcționare.
Mikhail Kaabak consideră că ar trebui dezvoltat un sistem de spitale de refinanțare pentru programele donatoare pentru a rezolva această problemă.
- Acest lucru nu se întâmplă și, poate, să înțeleagă temerile pe care le au autoritățile: se tem că finanțarea va fi un stimulent pentru utilizarea pacienților ca donatori.
Din punct de vedere figurativ, oficialii se tem că prin stimularea materială a reanimatologilor, aceștia vor trimite pacienții în lumea următoare care au intrat în spital cu o vânătă pe cap.
- Aceste povești de groază sunt cunoscute de toată lumea, sunt discutate în mod activ nu numai în mass-media, deci sistemul de finanțare a achizițiilor de organe donatoare nu ar trebui să funcționeze pentru a plăti pentru munca unui anumit medic. Refinanțarea ar trebui să aibă loc la nivelul spitalului, iar medicul șef va fi deja implicat în reglementarea și promovarea specialiștilor specifici.
Potrivit lui Mikhail Kaabak, este extrem de important ca adversarii activi ai transplantului să nu fie siguri de distribuirea echitabilă a organelor și să nu fie vânduți în străinătate.
- Poate că cheia pentru rezolvarea acestei probleme constă în faptul că au fost deschise informații despre procedura de distribuire a organelor cadavrelor și rezultatele transplanturilor. În Rusia, acest lucru nu este în principiu: registrele pot găsi date privind numărul de transplanturi efectuate, dar este imposibil să se găsească informații despre rezultatele acestora. Practic, nu există date cu privire la pacienții care se deplasează pe o listă de așteptare, și cele care pot fi găsite (nu sunt disponibile în mod public) arată nedreptate extremă - timpul mediu de așteptare de rinichi printre cadavre cei care au făcut transplant, de 5 ori mai mic decât în rândul celor care continuă ea se așteaptă. Într-o anumită măsură, lipsa de responsabilitate înlătură responsabilitatea de la clinicile care efectuează transplantul - au primit cota, au transplantat organul și pot fi evitate și alte rezultate.
Tendințele s-au dovedit a fi contradictorii. Deci, printre neurologi de la St. Petersburg, fiecare a 5-a persoană nu știe despre existența Legii transplantului și a Instrucțiunii de diagnosticare a morții creierului. În același timp, 81% dintre neurologi cunosc principalele criterii pentru moartea creierului, iar sub supravegherea a 63% dintre neurologi au avut vreodată pacienți cu suspiciune de moarte cerebrală.
Dar, în același timp, 83% dintre neurologi nu au trebuit niciodată să lucreze cu brigăzi de transplant. O parte semnificativă a neurologilor (39%) își raportează neîncrederea față de prevederile legale ale muncii donatorilor. În același timp, 46% dintre neurologi ar putea considera că transplantul de organe este o practică de rutină, iar printre resuscitatori această cifră este de 82%.
Pe baza acestor date, cercetatorii ajung la concluzia că este necesar să se efectueze programe educaționale pentru a explica legitimitatea activității de constatare morții cerebrale și donarea nu numai printre resuscitare anesteziologov-, dar, de asemenea, ca un neurologi de specialitate, implicat în mod inevitabil, în luarea deciziilor cu privire la organele extirpate.
- Nu există obstacole etice și religioase pentru dezvoltarea donării în țara noastră. Nu există obstacole la nivelul federal legal. Dar, din păcate, la nivel de regiuni și spitale specifice, astfel de probleme pot exista și există. Legea federală și reglementările federale constituie baza pentru crearea de documente detaliate la nivel local, care sunt de obicei întocmite sub formă de ordine ale managerilor de sănătate. În aceste documente, actele juridice federale sunt adaptate condițiilor locale, indicând persoanele responsabile, ordinea transmiterii informațiilor și interacțiunea diverselor servicii și specialiști.
În regiunile în care există astfel de ordine și sunt actualizate periodic, donarea se dezvoltă. Dar nu exclud faptul că există probabil un nivel insuficient de cunoaștere a unor medici, deși personal nu am întâmpinat probleme similare.
Dar neînțelegerile din partea oficialilor și a liderilor din domeniul sănătății sunt destul de frecvente.
- Tot ceea ce poate interfera cu dezvoltarea transplantului, așa că sunt caracteristicile individuale ale funcționarilor individuali la nivel regional, mai precis - aroganța, prostia și lenea lor. La urma urmei, guvernul federal nu interzice nimic, dar în unele regiuni există bariere în calea dezvoltării transplantului, acestea vin exclusiv din partea liderilor sau a reticenței lor de a lucra. De exemplu, în Bashkiria și Tatarstan, transplantul a început să se dezvolte imediat după schimbarea guvernatorilor, care și-au ocupat scaunele de mult timp. Și chiar dacă există o problemă de educație medicală insuficientă într-o anumită măsură, oficialii o pot rezolva, creând condiții pentru îmbunătățirea abilităților medicilor - de fapt, nu le hrăniți cu pâine, ci doar să-i lăsați să învețe. Aceasta este deja o caracteristică profesională.
Cu toate acestea, legislația federală are încă întrebări. De exemplu, cu privire la finanțarea transplantului și a lucrărilor de recoltare a organelor.
Există, de asemenea, neînțelegeri privind cotele, a căror mărime diferă în funcție de cine sunt destinate - centre regionale sau federale.
- Cotele regionale sunt de 3 ori mai mici decât cele federale, deși operația este absolut aceeași. Poate că aceasta este o încercare a autorităților federale de a evalua eforturile centrelor federale de a dezvolta și implementa noi tehnologii? Dar dacă este așa, atunci încercarea pare mai degrabă mizerabilă. Mai mult, cotele se eliberează instituțiilor medicale, care, în sine, nu este pe deplin corectă: ce ar trebui să facă în cazul în care mai mulți pacienți s-ar fi adresat instituției dacă nu ar exista deloc cote suficiente? În cazul în care cotele au fost emise direct persoanelor, atunci nu ar exista probleme cu refuzurile - pacienții ar alege unde să meargă și unde să opereze. De fapt, exact așa sa întâmplat atunci când a fost introdus sistemul cotelor. Dar mai târziu tendința aparatului de stat de a-și spori rolul de reglementare a triumfat.
Pentru a face transplantul mai accesibil, este posibil în detrimentul donatorilor aflați în legătură cu viața.
- Cu toate acestea, este imposibil să accelerați dezvoltarea unei donări de sânge aferente, altfel puteți trece linia și să începeți să presați potențialii donatori. O donație înrudită ar trebui să fie voluntară, dezvoltarea acesteia nu trebuie să se îndrepte spre calea propagandei, ci pe calea extinderii tehnologice a oportunităților disponibile. De exemplu, incompatibilitatea grupului sanguin poate și ar trebui să fie depășită.
Am petrecut aproximativ 50 de transplanturi incompatibile AB0 legate, iar rezultatele observațiilor 5 ani sugerează că AV0- transplantul incompatibil de la un donator viu poate fi considerată ca o alternativă la transplant cadaveric.
Potrivit lui Mikhail Kaabak, este necesară îmbunătățirea tehnicii de operare, care permite utilizarea rinichilor cu malformații și trăsături anatomice care fac adesea dificilă transplantarea.
- De exemplu, există un astfel, încât rinichii sunt poli (potcoavă rinichi) condensat, există mai multe vase de sange sau mai multe uretere, există chisturi, stenoza arterei renale, ureterelor, etc. Dar toate aceste probleme nu este o indicație reală pentru non-donare, ca o scuză .. deoarece calificarea ca fiind suficient de chirurg nu se poate utiliza numai aceste organe pentru transplant, dar uneori scuti donatorul problemelor de sănătate care pot apărea în viitor. Apropo, printre donatorii aflați în legătură, astfel de constatări sunt mult mai frecvente decât în populația generală - aproximativ 30% dintre rudele pacienților cu patologie rinichi au astfel de abateri.
Tag-uri: Kaabak, RTC, transplantologie, coordonarea transplantului, transplantul de organe, donarea