De fizioterapie preformate înseamnă la escare itroficheskih fototerapia poate fi utilizat (fig. 3), UHF terapie darsonvalizare, franklinization și colab.
Alegerea acestei sau acelei metode depinde de sarcina din acest stadiu al reabilitării și de stadiul procesului de rană. În stadiul de necroză. când scopul principal al tratamentului este redus la combaterea infecțiilor și eliberarea plăgilor de mase necrotice, câmpul electric al UHF este de o importanță majoră. OZN. ultrasunete. elektroforezfermentov (lidasa, tripsina, ronidaza, lekozim, lekopain, papaina) elektroforezantibiotikov și antimicrobiene. selectate în conformitate cu rezultatele studiului florei microbiene a ulcerului.
În ultima metodă, trebuie remarcat faptul că el a fost uitat pe nedrept în practica tratamentul infecțiilor rănilor la pacienții cu boală a măduvei spinării traumatică. În același timp, experiența noastră folosind electroforeza antibioticelor pe zona de ulcere trofice demonstrează avantajele unei astfel de metode de administrare a medicamentelor antibacteriene față de celălalt, cu excepția faptului că acum au existat aktivteks confortabile aseptice nețesute tip materilov și koleteks din care este posibilă o prelungire pentru a furniza ieșirea agenților antimicrobieni, atât în timpul procedurii, și până la 24-48 de ore când părăsiți un șervețel timp de 1-2 zile.
Sub efectul fizioterapeutic inseamna un metabolism local, capilarele de expansiune îmbunătățită, a crescut activitatea fagocitară a celulelor de țesut conjunctiv, accelerează resorbția produselor metabolice toxice și eliminarea lor din țesuturi activate procesele regenerative și reparative LARG poate crea medicament depot și menținerea concentrațiilor ridicate de droguri în regiune specifică .
Câmpul electric al UHF provoacă hiperemie profundă, crește activitatea sistemului reticuloendotelial și sporește fagocitoza. Afectează pielea din jurul patului într-o doză de 15-20 W timp de 10 minute zilnic timp de 5-10 zile.
OZN (spectru integrat sau lung de undă) este atribuită direct suprafeței plăgii și pielii din jurul decubitului. Se folosește predominant OZN a spectrului de unde lungi, deoarece are cea mai mare directivitate biologică. Tratamentul începe cu trei doze biologice, adăugând o jumătate de bitoză zilnică. Pe un curs de 8-12 proceduri în prezența țesuturilor necrotice.
Pentru granulații lente. suprafață plângând In schimb, utilizarea prelungită iradiere UV în doze suberythermal spectru integral (0,5-1 biodozy fără a mări) rata la 20-30 de proceduri.
Variabile undele sonore au diferite grade de propagare acustice în vii și țesutului necrozat, ceea ce contribuie la respingerea rapidă a necrozei în secțiuni ale ulcerului. Fluctuațiile în presiune acustică produce un micro-masaj de țesut, în timp ce schimbarea condițiilor de sânge și a limfei, ceea ce face tesatura elastica. Prin iritarea mezenchimului, ultrasunetele promovează granularea și epitelizarea plăgii.
Pentru notare aplicabile apparatyUTP-1, CF-1 cu frecvența de 830-900 kHz. Intensitatea sunetului este setat la 1,5 W / cm 2. Pentru cicatrici mari, intensitatea cheloide este crescut la 2 W / cm 2. Dacă ulcerul se află în zonele acoperite de epiderma tineri, intensitatea se reduce la 0,8-1 W / cm2 Durata scorului este de 1,5-2 minute. Durata tratamentului de la procedură la procedură este crescută treptat. Pe parcursul a 6-10 proceduri. Cu un diametru mare al ulcerului, numărul de proceduri poate fi mărit.
Distanța dintre suprafața plăgii și capătul ghidului de undă este stabilită în intervalul 1 - 1,5 mm. Mai ales cu atenție ar trebui să se ocupe de "buzunar" și insecte. În acest caz, puteți utiliza soluții de antiseptice (clorhexidină, furacilină, peroxid de hidrogen etc.), antibiotice. Soluțiile sunt aplicate pe plagă prin irigare constantă printr-un sistem de transfuzie. Puteți să aplicați și dublarea subacvatică. Parametrii folosesc același lucru, dar suprafața capului aparatului este îndepărtată la o distanță de 1,5-2 cm de suprafața ulcerului. Această metodă este mai eficientă decât cea de contact. Pentru scoruri utilizați ultrasunete într-un mod constant de operare, care este mai eficientă.
Cu ample procese-pyo inflamatorii dă rezultate bune metoda flyuktuorizatsii - utilizarea curentului de zgomot de joasă frecvență (frecvență audio AC) constând frecvență non-periodice oscilație sinusoidală de la 20 Hz până la 20 kHz, care sunt combinate în mod aleatoriu. Curenții fluctuanți sunt generați de dispozitivele ASB-2. Procedurile se efectuează prin metoda longitudinală la o doză medie (nu mai mult de 2 mA / cm2). Durata fluxului este de 10-15 minute. Pe parcursul a 7-12 proceduri. Primele 2-3 proceduri se efectuează zilnic, următorul - în fiecare zi.
Exsudație scade franklinization [1] - metoda efflyuvy locală la locul electrodului Franklin placa electrod zona plăgii la o distanță de 5-7 cm deasupra rănii. Tensiunea câmpului este de 10-20 kV. Durata procedurii este de până la 15 minute. Cursul a 10-12 proceduri. În acest stadiu este posibilă efectuarea electroforezei antibioticelor în rană, așa cum am menționat deja.
Cu granulații lente, se obține un rezultat bun din utilizarea electroforezei de iodură de potasiu. În aceste cazuri se recomandă utilizarea proprietăților biofizice ale e. n. UHF (vasodilatatie, accelerat fluxul sanguin, o reacție de schimbare în țesuturi din partea acidă, îmbunătățind respirația tisulară, accelerarea proceselor metabolice și enzimatice, și așa mai departe. p.). Tratamentele sunt administrate într-o doză de athermal sau slaboteplovaya putere 30 W, deoarece creșterea în continuare a capacității și o componentă termică exprimată contribuie la un proces de decelerare și granularea ascuțite pot fi utilizate numai în cazul în care supurația drenaj pentru a menține funcțiile țesuturilor moi transversal la 10 minute pe zi.
În stadiul de epitelizare, pentru a accelera creșterea granulărilor, OZN poate fi utilizat pentru o jumătate de biodoză, crescând de două ori pe zi într-o zi. Aeroterapie aplicabilă și direcționată. Aerionizarea locală cu ioni negativi este efectuată de aparatul Ravich de la o distanță de 10-15 cm timp de 15-20 minute.
Un efect bun este utilizarea pulsației de unde rece și de căldură. Pentru a trata ulcerele trofice, se poate utiliza un ATU aeroterapeutic. A demonstrat o eficiență ridicată în tratarea arsurilor termice.
Etapa de regenerare poate fi aplicat biostimulants electroforeză, electroforeza zinc (0,1-0,25% soluție de sulfat de zinc). Electrodul activ este plasat direct pe ulcer, indiferente - transversal, intensitatea curentului în funcție de mărimea ulcerațiilor la 0,05 mA per 1 cm2 timp de 15-20 de minute pe zi, un curs de 7-10 tratamente.
Ne face utilizarea pe scară largă a darsonvalizare locale prin tifon steril ca un ulcer, și în jur de 5-10 minute timp de 10-12 zile.
Franklinization în această etapă se realizează prin următoarea procedură: decubitus umectate abundent cu o soluție de acid ascorbic la 5 cm deasupra Franklin montat electrod cu o tensiune de 30-40 kV, procedura 20 min. Se poate utiliza un val sinusoidal al frecvenței supranale (22 kHz) generat de aparatul Ultratone. Procedura se efectuează folosind electrozi de descărcare a gazului de sticlă. Ca urmare a curentului de înaltă frecvență îmbunătățirea sângelui și a limfei, trophism tisulară sunt îmbunătățite procesele metabolice, reducerea permeabilității vasculare, scade edemul și infiltrare. În acest stadiu, câmpul electric al UHF este prescris într-o doză atermică.
O metodă eficientă de tratare a tulburărilor trofice la pacienții cu leziuni ale măduvei spinării poate fi utilizarea unui laser - o sursă de lumină monocromatică coerentă și divergent (Figura 4.).
În stadiul de eritem, oferim iradierea NIL și folosind tehnica "duș cu laser". Pentru procedura se utilizează dispozitivul "LAZ-Expert". producție Physiomed (Germania) cu duza laser echipată cu 14 diode laser. Zona de acțiune este zona eritemului, cu captarea țesuturilor sănătoase. Parametrii de iradiere: o doză de LIFI - 0,5 J / cm2 multifrecvență, timp de expunere-viado 12, nr.10-16, zilnic.
O direcție promițătoare și accesibilă utilizarea matricei laser cu o putere totală de maximum 10 mW la iradierea ulcere venoase. De asemenea alocare eficientă cu laser Phoresis, în care preparatele pre-aplicate având activitate de regenerare (Solcoseryl, aktovegin, aloe, aekol, ulei de cătină, etc.) și apoi această zonă este iradiat cu laser de intensitate mică în dozele terapeutice standard.
Ulcerele, purulente chisturi, bursite, abcese și m. P. Recomandabil pentru a utiliza o instalație cu laser capacitate chirurgicale universal de dioxid de carbon de 25 W „-1 scalpel“ dezvoltat sub conducerea BN Malysheva bazate pe maser optic LH-22 (BN Malyshev și colab., 1989) [33]. Efectul de tăiere și coagulant se realizează chiar și atunci când puterea laser 15 W, condițiile optime pentru disecarea tisulară - în intervalul de 20-25 de wați. Zona de necroză a coagulării în apropierea liniei de disecție este de 0,05-0,1 mm. Cu ajutorul unui fascicul laser, folosind un fenomen fotogidravlicheskoy disecție poate produce desprinderea crustelor și a zonelor necrotice într-un strat strict specificat că condițiile depreciate, troficitate foarte important.
Aplicarea laserului și poate crește în mod semnificativ rata de supraviețuire a transplantului (in special reduse la pacienții cu leziuni ale coloanei vertebrale) atunci când închiderea ulcere tesutului transplantat si de a imbunatati rezultatele cosmetice.
Demnitatea terapiei cu laser ar trebui să fie atribuită și vitezei de vindecare de ani de zile de existență a ulcerului. Energia luminii la pătrunderea în țesuturi se transformă în unde termice. J.A. Kleinkort și R.A. Foley (1984) distinge trei etape de expunere a acestor valuri la țesuturi: creșterea temperaturii locale, deshidratarea reversibilă, coagularea proteinelor (termoliză). În timpul dezvoltării acestor etape, se schimbă activitatea enzimatică, crește fagocitoza, crește sinteza de colagen, ceea ce crește procesele de granulare și proliferare ale plăgii [81].
In tratamentul ulcerelor venoase de utilizare rațională a terapiei cu oxigen hiperbarica (HBOT). I.M. Eltorai și colab. (1986) raportează de înaltă eficiență HBO osteomielitei la pacienții cu leziuni ale măduvei spinării: de la 44 de persoane tratate prin această metodă, 32 recuperate, monitorizându-le timp de nouă ani, a relevat nici o recidivă, în orice caz, [78].
Cu tulburări trofice răspândite, helioterapia este prescrisă. Dozaj de la 5 la 20-40 cal / cm, numărul 15-20, zilnic. Băile locale de mare sau clorură de sodiu cu o doză de 40 mg / l sunt, de asemenea, eficiente. Temperatura apei - 36-37 ° C, durata - 10-15 min, 8-10 Desigur, zilnic sau la două zile.
Cand masive cicatrici si cicatrice aderențele dupa ulcere trofice afiseaza terapia cu ultrasunete. tratament cu câmp magnetic. electroforeza enzimelor.
Cu limfostazie. așa-numitul „edem greu“, dau rezultate bune ultrafonforez iod (de soluție Lugol) FIBS, vitros, aloe, electroforeză clorură de amoniu kollalizina, vitros, aloe, preparatele de murdărie (administrate de la catod) flyuktuorizatsiya în doze mari, electrostatice masaj.
[1] Franklinizarea este electrificarea cu ajutorul electricității statice. (După fizicianul american Franklin). [Notă: www.reabilitaciya.org]