Leziuni ale tendoanelor extensor la nivelul articulațiilor metacarpofalangeale
Cel mai frecvent, există leziuni deschise la tendoanele extensorului comun al degetelor. În majoritatea cazurilor, impunerea suturii primare pe tendoane și elementele extensiei sale dă rezultate bune sub condiția vindecării primare a rănilor, o imobilizare suficient de lungă (3 săptămâni) și o reabilitare activă.
Cu toate acestea, dacă intervenția primară este efectuată în mod incorect, tendonul poate trece mai târziu în lateral (mai des în direcția ulnară). Aceasta este însoțită de o dislocare a degetului în aceeași direcție. Posibile variante de reconstrucție a extensorului tendonului deteriorat sunt prezentate în Fig. 02.27.52. Aceeași abordare este folosită și pentru leziunile închise cu dislocarea porțiunii centrale a CPP.
Fig. 02.27.52. Variante ale operațiilor din plastic cu rupere longitudinală a extensorului extensiei tendonului și a dislocării porțiunii centrale (a).
b - sutura primara a extensiei tendoanelor; c) crearea unui ligament suplimentar datorită extensiei proximale a extensiei; d, e - crearea grefei ligamentului datorită porțiunii centrale longitudinale a tendonului și mișcarea ei în jurul tendoanelor și mușchi interosos vierme.
Leziuni ale tendonilor extensori la nivelul pasternului
Leziunile CP la nivel de pasternă, de regulă, nu prezintă dificultăți pentru tratament, iar sutura principală a tendoanelor dă rezultate bune. Este mult mai dificil să se elimine defectul tendoanelor la traumatismele lor cronice. Această problemă este rezolvată cel mai adesea prin transpunerea tendoanelor extensorului II și / sau V al degetului (Figura 27.2.53).
Fig. 02.27.53. Schema de efectuare a unei intervenții chirurgicale reconstructive cu leziuni cronice ale tendoanelor degetelor extensor comune la nivelul pasternului.
a - defect de tendoane ale degetelor extensor IV și V; b - tendonul extensorului comun IV și V al degetelor este suturat la tendonul adiacent al degetului degetului. Tendonul propriului extensor V al degetului este cusut cu capătul deplasat al tendonului propriului extensor II palia. CPo - tendonul extensorului comun al celui de-al doilea deget; SRc - tendonul extensorului celui de-al doilea deget.
Atunci când tendon leziuni cronice lung extensor I deget extensor tendoanele preluarii propriul deget al II-lea dă un rezultat bun (Fig. 27.02.54).
Fig. 02.27.54. Etapele de transpunere extensor de tendon al II-lea deget proprii cu inveterat deteriorat tendon- lung extensor deget de la picior I (SDR).
1 - tăierea tendonului extensorului II al degetului de la locul de atașare; b - excizia tendonului tăiat în rana de pe antebraț; c - tendonul extensorului celui de-al doilea deget este trecut prin noul canal sinovial și fixat la capătul distal al SDR.
Leziuni ale extensorilor la nivelul încheieturii mâinii
Tratamentul pentru leziunile CP la nivelul articulației încheieturii mâinii este foarte dificil, în primul rând pentru că această zonă anatomică are toate semnele unei "critice"
- aici direcția tendonilor extensori se modifică semnificativ;
- tendoanele au o amplitudine mare de mișcări;
- Canalele osteo-fibroase au pereți rigizi, iar vaginul sinovial este foarte sensibil la traume.
Prin urmare, atunci când CP este rănit la acest nivel, se utilizează următoarele opțiuni de tratament:
1) după aplicarea sudurii primare pe tendoanele peretelui corespunzător al canalului excizat osos fibros, încercând să mențină cel puțin o mică parte din ea departe de zona tighel a tendonului; în cazul în care eșuează, atunci toate excizată peretele canalului, care reduce probabilitatea de blocare mișcare aderențelor fibrotice, dar provoacă deformarea tendon peste articulația ( „vela“ simptom);
2) produce o tandoplastie în două etape cu implantare în prima etapă a canalului corespunzător al tijei polimerice;
3) să efectueze o tandoplastie cu o singură etapă, cu îndepărtarea suturii tendonului dincolo de canalul fibros-osos.
În toate cazurile, fără excepție, în perioada postoperatorie, este recomandabil să se utilizeze o tehnică specială pentru dezvoltarea mișcărilor, atât după operațiile pe tendoanele flexorilor. În acest caz, va fi diferit prin faptul că, începând cu a patra zi după accidentare, peria este fixată alternativ în următoarele două poziții:
1) extensie spate în articulația încheieturii mâinii, extensie completă în articulația metacarpofalangiană și ușoară flexiune în articulațiile interfalangiene;
2) flexia palmară a mâinii 35 °, indoirea proximal phalanx 35-40 °, iar curbarea mici la nivelul articulațiilor interfalangiene.
Tendoliza și rezecția suprafețelor extensorului extensor al tendonului
Cu consecințele deteriorării aparatului extensor de tendon, insuficiența funcțională poate să apară în legătură cu fixarea tendoanelor la țesuturile înconjurătoare prin aderări cicatriciale. În legătură cu structura complexă a CPP, blocarea diferitelor sale situri se manifestă prin diverse simptome. Evaluarea lor permite să răspundă la întrebarea: este tendonul extensorului comun al degetului blocat sau funcția de tendoane ale mușchilor scurți ai mâinii este ruptă (Figurile 27.2.55 și 27.2.56).
Fig. 02.27.55. Schema de testare a simptomului de blocaj al tendonului extensorului comun al degetului (SRo) la nivelul pasternului.
1 - cu flexia pasivă a falangelor principale, tensiunea CPo provoacă extinderea în articulația interfalangiană proximală (b); 2 - cu flexia pasivă a falangii mijlocii, fixarea articulației metacarpofalangeale apare în poziția de redeschidere (c).
Fig. 02.27.56. Schema de evaluare a simptomului de blocare (scurtare) a mușchilor vermiformi și interossei și a tendoanelor acestora (SSC).
1 - extensia pasivă în articulații tendon pyastns chrapangovyh-tensiune mușchii scurte ale mâinii este îmbunătățită, ceea ce duce la extinderea falanga mijlociu (b). flexie ei în această poziție este sever restricționată în - relaxați-vă și îndoirea falanga medie (a) este realizată în mod substanțial mai ușor prin flexia pasivă a falanga proximala a mușchilor tendoane scurte.
Tendoliza tendoanelor extensorului comun de degete se efectuează în conformitate cu principiile generale. În falanga proximală, și, uneori, la nivelul Metacarp exprimat si eliberat fibroza tesuturilor din jurul tendoanelor, este recomandabil să se utilizeze un film de teflon tendon izolare de la suprafata PN osoase sau cicatrici aspre.
Cu tendonoliză la nivelul canalelor canalelor sinoviale, pereții lor trebuie excitați. În ciuda căderii ulterioare a tendonului (simptom al "pânzei"), aceasta nu afectează în mod semnificativ funcția pensulei.
Refacerea suprafețelor de întindere a tendoanelor. Refacerea porțiunii centrale a tendonului care se întinde. În cazul articulației interfalangiene proximale a operațiunilor nereușite și traumatisme repetate influențează tendonul extensor totală poate deveni prea mare. Acest lucru face ca rezecția adecvată a porțiunii centrale a tensiunii tendon la nivelul falanga proximal (Fig. 02/27/57 b).
Fig. 02.27.57. Localizarea părților îndepărtate ale extensorului extensiei tendonului.
1 - cu scurtarea mușchilor scurți ai mâinii sau blocarea tendoanelor acestora;
2 - cu expunerea excesivă a tendonului extensorului comun la articulația interfalangiană proximală (explicație în text).
Nivelul de excizie a tendonului trebuie să fie situat nu mai aproape de 5-8 mm de îmbinarea interfalangiană proximală.
Această intervenție este contraindicată în slăbiciunea micilor mușchi ai mâinii sau în încălcarea funcției lor.
Refacerea secțiunilor laterale ale întinderii tendonului. Încălcând mușchilor vierme-ca și intercostale și tendoanele aferente influență excesivă asupra interfalangiene proximale excizie recomandabil părțile laterale comune ale CPP deasupra falanga proximal (Fig. 27/02/57 a). Rezultatul operației poate fi ușor determinată pe masa de operație de activ (pasiv) îndoire la falanga medie indreptat apoi falanga principal îndoit
VI Arkhangel'skii, V.F. Kirillov