Instalația stimulatorului cardiac - funcționarea și contraindicațiile după vârstă

Cu toate acestea, datorită dimensiunii mari și a resurselor relativ mici ale componentelor electronice de atunci, dezvoltarea stimulatoarelor cardiace a fost înghețată timp de decenii. Dispozitivul în sensul său modern a fost creat abia în 1958 de către oamenii de știință suedezi și a fost numit Siemens-Elema. De atunci, principiul de proiectare și funcționare al stimulatoarelor cardiace se îmbunătățește în fiecare an - dispozitivele devin mai funcționale, mai fiabile și durabile.

Scopul și dispozitivul dispozitivului

Proiectarea dispozitivului include:

1. Caz - servește pentru a plasa elementele interne ale stimulatorului cardiac și izolarea lor de țesuturile corpului.
2. Unitatea de control și comunicare este necesară pentru coordonarea funcționării modulelor, pentru schimbul de informații cu dispozitivele de control și diagnosticare.
3. Blocul de memorie - stochează informații statistice despre funcționarea dispozitivului.
4. Senzor - capabil să detecteze modificările inimii și să corecteze efectele stimulatorului.
5. Unitate de lucru - formează și transmite impulsurilor electrice inimii.
6. Baterie - servește ca sursă de alimentare pentru elementele rămase ale stimulatorului cardiac, este prevăzută cu mecanisme pentru economisirea energiei și dezactivarea funcțiilor neliniare atunci când sarcina scade sub un prag.

Funcția Pacemaker sunt în percepția lor de ritm cardiac propriu este pauze detectate și alte eșecuri în activitatea sa și abordarea acestor eșecuri, prin formarea de impulsuri și să le transmită în camera corespunzătoare a inimii. Dacă ritmul tău este stabil și corespunde nevoilor corpului, impulsurile nu sunt generate. O caracteristică opțională a unor stimulente high-tech este de a preveni aritmie, tahicardie și alte încălcări prin programe speciale de lucru.

Care sunt stimulatoarele cardiace?

În funcție de acestea, există:

• Stimulatoare cardiace cu o singură cameră - afectează un atriu sau un ventricul;
• Două camere - afectează atriul și ventriculul în același timp;
• Cu trei camere - afectează atriul și unul din ventricule;
• Cardioverter-defibrilatoare (ICD, IKVD) - se utilizează în cazul unui risc ridicat de oprire completă a circulației sângelui.

Pentru a înțelege când să utilizați un anumit model de stimulator cardiac, codul scris al acestuia, luând în considerare caracteristicile de design și funcționalitatea dispozitivului, vă va ajuta.

Acesta conține 3-5 litere ale alfabetului latin, care, în funcție de numărul de serie din marcaj, indică:

1. Stimulate de camera aparatului.
2. Camera este detectată de aparat.
3. Natura răspunsului inimii la impuls.
4. Parametrii de adaptare a frecvenței dispozitivului.
5. Tip de dispozitiv de răspuns pentru tahicardie.

Principalele litere utilizate în etichetarea stimulatorului sunt primele litere ale cuvintelor engleze: Atrium (atrium), Ventricle (ventricul), Dual (două), Single, Inhibiție, Triggering, Rate-adaptive (adaptarea frecvenței). Codul final, care identifică tipurile de stimulatoare cardiace, poate să arate astfel: AAI, VVIR (cunoscut și ca PEX), DDDR și așa mai departe.

Având în vedere clasificarea IWR, nu se poate ocoli pacemakerul temporar. Este un dispozitiv extern care se conectează la inima unui pacient cu un resuscitator în eventualitatea încetării bruscă a activității cardiace naturale sau a unei leșinări frecvente frecvent.

Indicații pentru instalare

Cele mai frecvente boli cardiace, în care se recomandă stimulatorul cardiac, sunt:

• aritmie;
• Sindromul de slăbiciune a nodului sinusal;
• Blocul atrioventricular.

Aritmiile pot fi cauzate de diverse cauze, dar cele mai frecvente sunt:

• Boala cardiacă ischemică;
• Insuficiență cardiacă;
• Cardiomiopatie și miocardită;
• Deficiențe cardiace (atât congenitale, cât și cele dobândite);
• Prolapsul valvei mitrale;
• Efecte toxice, inclusiv - fumatul, alcoolismul, utilizarea de substanțe narcotice;
• Efecte mixte manifestate prin fibrilația atrială a atriilor sau a ventriculilor (viteza cardiacă crește până la 250 batai / min și mai mult).

Stimulatorul cardiac nu este implantat în toate cazurile enumerate. Unele încălcări ne permit să facem fără intervenție chirurgicală, afectând sursa problemei cu medicamente sau alți factori.

Sindromul de slăbiciune a nodului sinusal (SSSU) reflectă perturbări în activitatea mecanismului sinoatrial de control al ritmului contracțiilor cardiace.

Aritmii și blocade asociate cu SSSU includ:

• Căderea frecvenței cardiace minime la 40 biți / min. și mai jos, și ritmul cardiac sub sarcină - până la 90 batai / min. și mai jos;
• Întrerupe între contracții care depășesc 2,5 secunde;
• Alternarea bradicardiei și tahicardiei;
• Bradicardie sinusală severă;
• Aritmie mitrală bradisistolică;
• "Migrația" șoferului atrial;
• Blocada sinoaurică etc.

Potrivit diverselor surse, SSSU apare la 6% -25% dintre persoanele care caută ajutor de la cardiologi. Majoritatea dintre aceștia recomandă instalarea unui stimulator cardiac.

bloc atrioventricular (AVB) indică conducta de impulsuri aborda de la atrii la ventriculi, rezultând întreruperea ritmului cardiac și hemodinamicii.

Există trei grade de bloc atrioventricular:

1. Conductivitate incompletă. Aceasta înseamnă că impulsul electric este mai lent decât de obicei. Nu necesită tratament, dar poate duce la apariția gradelor AVB 2 și 3. Primul grad nu se aplică cazurilor când este amplasat un stimulator cardiac.
2. 
   Conductivitatea unor impulsuri. Se manifestă prin atacuri de slăbiciune, întunecare în ochi, uneori - pierderea conștiinței. Tratamentul AVB de gradul doi este cel mai adesea asociat cu utilizarea medicamentelor, deși se recomandă uneori implantarea unui stimulator cardiac.
3. Completă non-conductivitate. Cu AVB de gradul trei, ventriculele se contractă extrem de rar, ceea ce duce la pierderea frecventă și prelungită a conștienței și, uneori, la stoparea bruscă a cardiacei (moartea cardiacă). Dacă se detectează o astfel de afecțiune, stimulatorul cardiac este instalat imediat.

Contraindicații

Am examinat indicațiile privind stabilirea stimulentului, rămânând de văzut în ce cazuri stimulările cardiace pot fi periculoase.

• Pacienți cu probleme de coagulabilitate a sângelui;
• La pacienții cu exces de greutate;
• Pacienții care iau în mod regulat anumite tipuri de medicamente;
• Persoanele care suferă de tulburări psihice;
• Persoanele cu obiceiuri proaste și să nu scape de ele.

Cu câțiva ani în urmă, au existat și contraindicații pentru vârstă, însă astăzi dispozitivul poate fi livrat atât copilului, cât și persoanei în vârstă.

Caracteristicile operației

Operația de instalare a stimulatorului cardiac se referă la mici intervenții chirurgicale și se efectuează într-o cameră de operare cu raze X. Primul pas este de a determina locația instalației.

Cele mai frecvente opțiuni sunt:

• Zona subclaviană stângă este pentru persoanele drepte, stângaci cu leziuni ale țesuturilor din partea dreaptă a sânului;
• Zona subclaviană dreaptă este pentru stângaci, drepți cu leziuni ale țesutului mamar stâng;
• Alte locuri legate prin vene către camerele inimii - dacă opțiunile clasice sunt, din orice motiv, imposibile.

Să vedem cum merge operația. Algoritmul include, de obicei, următoarea secvență de acțiuni:

1. Dezinfectarea și anestezia locală (din mai multe motive, anestezia generală nu este utilizată în timpul setării stimulatorului cardiac).
2. 
   Disecția grasimilor subcutanate, dacă este necesar - țesut muscular.
3. Izolarea venei laterale a brațului sau a altei vene potrivite.
4. Realizarea electrozilor printr-o venă cu control radiologic simultan al procesului.
5. Verificarea conectării corecte a electrozilor cu ajutorul echipamentelor de control și de diagnosticare externă.
6. Fixarea electrozilor în vena.
7. Pregătiți o nișă pentru dispozitiv în zona dorită.
8. Conectarea stimulatorului la electrozi.
9. Coaserea taieturii.
10. Tratamentul rănilor postoperatorii.

Un chirurg experimentat va avea 20-30 de minute pentru toate acestea, cu toate acestea, în cazul în care locația atipică a instalației sau conectarea mai multor camere în același timp, timpul de intervenție chirurgicală poate crește.

Costul instalării dispozitivului

Nu există un răspuns neechivoc la întrebarea cât costă această operație, totul depinde de reputația și prețurile clinicii, de particularitățile tehnologiilor utilizate în ea. În clinici Moscova de sănătate a inimii, costul operațiunii va fi de la 100 la 600 mii de ruble, în Sankt-Petersburg, prețul variază - de la 60 la 300 de mii. Provincial clinici sunt gata să efectueze de lucru pentru 25-100 de mii de ruble.

Dar este important să înțelegeți că aceste valori iau în considerare numai instalarea dispozitivului. Pentru pacemaker în sine, va trebui să plătiți încă 2500-10000 USD.

Pacienții care sunt tratați pe o cotă pot primi o gamă completă de servicii pentru 3500-5000 de dolari.

Pacienții cu tulburări de ritm cardiac grav care au asigurare medicală generală, un stimulator cardiac sunt eliberați.

Cum să trăim cu un pacemaker?

De obicei, se atribuie următoarea secvență de vizite:

1. La trei luni după instalarea stimulatorului cardiac.
2. Șase luni după prima vizită postoperatorie.
3. O dată la fiecare șase până la douăsprezece luni, de comun acord cu un medic pentru o examinare de rutină.
4. Neplanificată - în cazurile de senzație de descărcări electrice, revenirea simptomelor bolii, apariția semnelor de inflamație la locul instalării dispozitivului.
5. La sfârșitul duratei de viață declarate a producătorului de stimulator cardiac (de obicei este de 6-15 ani).

Ca orice dispozitiv medical implantabil, un stimulator cardiac are argumentele pro și contra. Pe plus, adică efectul pozitiv al dispozitivului asupra lucrării inimii și a corpului în ansamblu a fost spus foarte mult. Dar este important să ne amintim că trăirea cu un stimulator cardiac după o intervenție chirurgicală înseamnă a acorda atenție detaliilor care până în prezent păreau nesemnificative.

Ne vom abține de la astfel de tipuri de activități și de acțiuni:

• Încărcare fizică puternică pe centura umărului;
• Găsirea liniilor de transmisie de înaltă tensiune, a emițătoarelor de comunicații fără fir puternice;
• Verificarea detectorului de metale și trecerea prin rame magnetice la aeroport, magazine;
• Realizarea IRM, litotripsia, fizioterapia și ultrasunetele în imediata apropiere a locului de instalare.

De asemenea, este recomandat să nu aduceți aparatului foto, player și alte dispozitive electronice portabile. În caz contrar, pacienții cu stimulator cardiac trăiesc o viață completă, scăpând de problemele asociate cu o încălcare a ritmului inimii.

În ce cazuri este necesar să înlocuiți instrumentul și cum se realizează?

În timpul unei vizite programate la medic, pacemaker-ul este diagnosticat și, dacă este necesar, reprogramat. Cu toate acestea, în unele cazuri poate fi necesar să înlocuiți dispozitivul.

Astfel de cazuri includ:

• Sfârșitul perioadei de garanție a serviciului;
• Încărcare redusă reziduală a bateriei;
• Apariția unor defecțiuni nerecuperabile.

Un caz special este înlocuirea stimulatorului pentru a instala un model mai modern și mai funcțional. Procesul de înlocuire a stimulatorului cardiac este similar cu procesul de instalare, și sub anestezie locală. În timpul operației, starea electrozilor este monitorizată și, dacă este necesar, sunt instalate noi.

Articole similare

• Heart pacemaker, chirurgie și comentarii despre el