Examenul histologic evidențiază metaplazia epiteliului necoronar plat al esofagului cu apariția unui epiteliu cilindric în locul acestuia.
Fig. 4.3. Biopsia esofagului
Dacă aceasta relevă epiteliul cilindric al părții cardiace sau de fundal a stomacului, riscul de apariție a adenocarcinomului esofagului nu crește semnificativ. Cu toate acestea, dacă metaplazia conduce la apariția unui epiteliu cilindric mic intestinal, riscul de apariție ulterioară a adenocarcinomului esofagului crește semnificativ (Figura 4.3).
Examenul cu raze X cu contrastanță permite evaluarea naturii și gravității peristalticii esofagului, viteza de evacuare.
Realizarea acestui studiu în GERD este cel mai eficient din punct de vedere al diagnosticului complicațiilor bolii (stricturi peptice, scurtarea esofagului, ulcer peptic), complicații asociate (hernie hiatală, ulcer gastric și ulcer duodenal, și altele.), Precum și pentru a confirma sau a exclude malignitatea proces atunci când endoscopie nu este posibilă obținerea de informații complete despre starea agențiilor chestionate.
Pentru a identifica pacientul cu reflux gastroesofagian, se oferă să bea o parte din masa de contrast și după evacuarea sulfatului de bariu din esofag în stomac pentru a adopta postura Trendelenburg.
Monitorizarea zilnică a pH-ului în esofag
Intraesophageal Monitorizarea pH de 24 de ore este considerat standardul „de aur“ pentru diagnosticul de GERD. Cu toate acestea, potrivit unor cercetători, metoda nu este întotdeauna sensibilă și specifică, în special în diferite momente ale zilei. În același timp, un avantaj important al monitorizării pH-ului esofagiana este abilitatea de a detecta esofagita de reflux patologic la pacientii cu simptome GERD vnepischevodnymi (durere toracică non-cardiacă, tuse cronică). Acesta vă permite să setați frecvența, durata și intensitatea acidifierea conținutului gastric esofagul, iar relația dintre episoade patologice de reflux gastroesofagian cu cauzele sale posibile (modificări ale poziției corpului, alimentație, medicamente, etc.) și manifestări (arsuri la stomac, dureri în piept, și altele. ).
După terminarea studiului, datele obținute sunt evaluate:
timpul zilnic total cu pH mai mic de 4,0 (inclusiv în poziție verticală și orizontală), pH-ul esofagian normal este de 7,0-8,0 (conform unor date - 5,5-7,0);
numărul total de refluxuri pe zi;
clearance-ul mediu esofagian pe zi;
numărul de refluxuri pe zi care depășesc 5 minute;
izolarea celui mai lung reflux (durata, poziția, atitudinea față de "volumul" stomacului).
Studiul zilnic al pH-ului intraepitelial poate fi completat de implementarea unui test specific de provocare Bernstein. constând în infuzie în esofagul de 0,1 N. o soluție de acid clorhidric, care cauzează simptome tipice.
PH-metrie a esofagului este mare în controlul tratamentului și simptomele de comunicare de detectare a refluxează sistemului bronhopulmonar principal episoade nocturne de astm ca esofagite de reflux masca vnepischevodnoy.
Testul se efectuează timp de 7-14 zile cu administrarea adecvată a IPN (omeprazol, lansaprazol, rabeprazol, esomeprazol) într-o doză standard. Dacă în această perioadă s-au apărut arsuri la stomac, durere în spatele sânului sau în regiunea epigastrică, se confirmă diagnosticul de GERD.
Testarea terapeutică este utilă pentru utilizare în ambulatoriu-policlinică, unde nu este posibilă utilizarea pe scară largă a EGDS sau în cazul contraindicațiilor comportamentului său; poate fi folosit pentru a clarifica starea pacienților cu boli bronhopulmonare și cardiace. Dispariția sau slăbirea simptomelor pe fundalul tratamentului de către unul dintre IPN poate exclude boala cardiacă și poate identifica GERD concomitent. Uneori este posibil să se identifice GERD endoscopic "negativ".
Alte metode sunt folosite mai rar la examinarea pacienților cu GERD.
Scintigrafia permite descoperirea încălcărilor funcției motorului de evacuare a esofagului.
Manometriei ca o metodă de a studia funcția motorului (motorului) al esofagului poate detecta sau exclude o scădere a amplitudinii contracțiilor esofagiene peristaltice și a presiunii sfincterul esofagian inferior și creșterea numărului de relaxări tranzitorii ale acesteia din urmă, care oferă informații suplimentare despre starea pacientilor cu GERD. In mod normal, presiunea din faringian sfincterului zona esofagian este de 20-65 mm Hg. Art. în zona sfincterului esofagian inferior - 10-30 mm Hg. Art. Pentru GERD caracterizat prin scăderea presiunii în zona sfincterului esofagian inferior la 9 mm Hg. Art. și mai jos.
Introducerea chromoendoscopy ajută la detectarea metaplastichesie și displazice schimbări în epiteliul esofagului prin aplicarea substanțelor mucoasă diferit colorate cu țesutul sănătos și bolnave.