Cea mai eficientă și mai solicitată operație cu mărirea dimensiunii prostatei. în care se efectuează o îndepărtare completă sau parțială, este o rezecție transuretrală a prostatei (TUR). Indicația principală pentru această operație este hiperplazia prostatică benignă (adenom), în cazul în care volumul glandelor nu depășește 60-80 cm3.
Indicații și contraindicații la această procedură
Cel mai adesea TUR de prostată se efectuează cu tumori benigne, cancer și procese inflamatorii cronice.
Principalele indicații pentru această operațiune sunt:
- semne de obstrucție semnificativă sau moderată a vezicii urinare, prevenind un flux normal de urină;
- insuficiență renală, în curs de dezvoltare pe fundalul dificultăților de scurgere urinară;
- hematuria permanentă (impurități ale sângelui în urină);
- dureri persistente, dureri;
- greutate în perineu și un sentiment de supraîncălzire a vezicii urinare, cu un îndemn fals de a urina.
Contraindicații la tranzacție poate fi orice contraindicație generală la intervenția chirurgicală (boli cardiovasculare decompensare pas, o stare gravă a pacientului, tulburările sistemului de coagulare a sângelui).
rezecția transuretrală a prostatei nu se efectuează în bolile acute ale sistemului genitourinar, și în lipsa oportunităților de acces la locul intervenției chirurgicale (boala a articulațiilor șoldului, limitând posibilitatea introducerii instrumentelor în vezica urinară).
Progresul operației
Pregătirea pentru această operație nu este diferită de pregătirea pentru alte intervenții chirurgicale. Cu o săptămână înainte de a înceta să ia toate medicamentele care afectează proprietățile sângelui. În ziua intervenției chirurgicale, pacientul trebuie să se abțină de la a mânca. Tratamentul medicamentos constă în prescrierea sedativelor pacienților seara înainte de operație.
În funcție de vârstă, starea de sănătate și dorințele pacientului, intervenția chirurgicală poate fi efectuată sub anestezie generală sau spinală. Pacientul se află pe masa de operație în poziție de sus, cu picioarele ridicate și divorțate.
TUR a prostatei este o operație endoscopică efectuată cu un instrument special numit un resectoscop, aflat sub controlul vederii. Doctorul intră în vezică prin uretra. După examinarea zonei în care este localizată glanda prostatică. medicul cu ajutorul bucla efectuează treptat îndepărtarea țesutului glandei.
La efectuarea adenomului TUR al prostatei se efectuează îndepărtarea țesuturilor sale până când țesutul real al glandei devine vizibil. Cu cancer de prostată, glanda poate fi îndepărtată aproape complet.
Deoarece această intervenție chirurgicală este efectuată exclusiv sub controlul vederii, este necesară asigurarea unei vizibilități bune a zonei de operare. Pentru a face acest lucru, unul dintre canalele resectoscopului furnizează o cantitate constantă de lichid, iar pe de altă parte - ieșirea acestuia, astfel se produce o spălare continuă a vezicii urinare.
Atunci când se efectuează TUR de prostată, poate apărea sângerare din vasele care înconjoară glanda. Este oprită prin electrocoagularea vaselor deteriorate. După ce prostata este îndepărtată parțial sau complet, este necesară evacuarea părților sale rezecate din vezică.
După curățarea cavității, se efectuează o examinare aprofundată a câmpului de operare. Dacă este necesar, sângerarea se oprește din vase.
Având în vedere faptul că există un instrument gros în uretra, iar vezica urinară este spălată constant și se aplică un curent electric, durata operației este încercată să fie limitată. Este de dorit ca manipularea să nu dureze mai mult de o oră.
După toate manipulările rezectoscop este îndepărtat, iar vezica urinara la uretra este introdus cateter special, care este fixat în vezica urinară, datorită existente la capătul său un balon gonflabil.
Perioada precoce postoperatorie
Deoarece un flux constant de urină și lichid de spălare trece prin cateter, vezica urinară este în stare de colaps, ceea ce asigură pacea în zona în care operația a fost efectuată.
Durata și intensitatea spălării cavității vezicii urinare pot fi diferite. Medicul stabilește timpul în care este introdus cateterul în vezică, pe baza intensității colorării cu sângele fluidului care curge. De obicei, cateterul este îndepărtat din uretra la 2-4 zile după operație.
După îndepărtarea cateterului, pacienții urinează singuri, dar pot suferi disconfort în timpul urinării. De asemenea, este posibilă menținerea unei impurități de sânge în urină. Aceste fenomene nu sunt complicații după operație și trec repede. Nu puteți întârzia urinarea pentru o perioadă lungă de timp, deoarece depășirea vezicii urinare poate provoca sângerări din cauza supraîncărcării zonei de operare.
Perioada postoperatorie târzie
Ritmul de urinare este de obicei restabilit în 3 luni. Practic, toți oamenii care au suferit o rezectie transuretrala a adenomul de prostata este dezvoltarea de ejaculare retrograda, prin care in timpul ejacularii, lichidul seminal este aruncat în cavitatea vezicală și nu este emisă în afara. Ejacularea retrograda este un rezultat firesc al tranzacției, mai degrabă decât complicațiile sale.
Posibile complicații
Din păcate, în 10% din cazuri este posibil să apară complicații, atât în timpul operației, cât și în perioada postoperatorie. Una dintre cele mai grave complicații este dezvoltarea sângerărilor masive. Poate fi cauzată de deteriorarea unuia dintre vasele mari care nu au putut fi văzute în țesutul prostatic. În cazuri severe, poate fi necesară o transfuzie de sânge.
În timpul intervenției chirurgicale și în perioada postoperatorie poate cauza sindromul „intoxicație cu apă, a cărui dezvoltare este asociat cu hitul lichidul de spălare printr-un lumen vas deschis in sange.
În câteva zile după operație, sângerarea de la rana chirurgicală se poate dezvolta ca o consecință a retragerii trombului din vasul coagulat. De obicei, această complicație nu necesită intervenții chirurgicale suplimentare, mai degrabă un tratament conservator cu medicamente hemostatice și o spălare intensă a vezicii urinare.
Este foarte rar să se dezvolte procese infecțioase și inflamatorii, cum ar fi prostatita acută, un proces inflamator acut în testicule și anexe, pielonefrită acută. Pentru a trata astfel de complicații, este prescrisă terapia intensivă cu antibiotice.
Una dintre cele mai frecvente complicații ale perioadei postoperatorii târzii după TURP este apariția îngustării uretrei și a sclerozei gâtului vezicii urinare. Pentru a trata astfel de complicații, este necesară o operație endoscopică repetată.
Cu bolile oncologice ale prostatei, rezecția transuretrală se realizează destul de des, dar în acest caz operația este simptomatică și nu vindecă boala de bază. TUR în cancerul de prostată vizează restabilirea urinării, dar trebuie amintit că această intervenție chirurgicală poate provoca metastaze ale tumorii.
În ciuda riscului posibil de complicații, rezecția transuretrală a prostatei este "standardul de aur" în tratamentul pacienților diagnosticați cu adenom de prostată. Datorită tehnologiilor moderne folosite pentru a conduce această operație, o săptămână mai târziu, pacientul se poate întoarce la o viață întreagă.