Pollinoza (alergie la polen, febra fânului, denumire învechită - vara Est Qatar) este o boală alergică clasică, care se bazează pe o reacție alergică de tip imediată. Boala se caracterizează prin inflamarea alergică acută a membranelor mucoase ale tractului respirator, ochilor și pielii. Mai puțin frecvent sunt implicate sistemele digestive, cardiovasculare, genitourinare și nervoase.
Pollinoza se remarcă printr-o sezonalitate recurentă, recunoscută an de an, care coincide în timp cu praful anumitor plante. Intensitatea manifestărilor clinice depinde de concentrația de polen în aer. Prin urmare, pacienții se simt mult mai răi în afara orașului, într-un câmp unde concentrația de polen este mai mare. În general, putem afirma o creștere a numărului de afecțiuni atopice din ultimele decenii.
Pollinoza nu este o boală care afectează longevitatea, mortalitatea, dar alergiile la polen afectează în mod semnificativ calitatea vieții pacienților. Factorul etiologic care cauzează febra fanului este polenul plantelor - celulele sexuale masculine.
Cele mai frecvente manifestari ale rinitei alergice este febra fânului (95-98 la suta), conjunctivita alergică (91-95 la suta), astm polen (30-40 la suta). Pacienții se plâng de mâncărime și roșeață a ochilor, senzație de corp străin în ochi, fotofobie, lacrimare. În același timp, există mâncărimi la nivelul nasului, nas și gât, pasaje pentru urechi, nas infundat profuze, atacuri strănut, dificultăți în respirație nazală. La rinocopie există o culoare mugoasă pufoasă gri-gri, uneori ischemia este vizibilă. Mucoase seroase separate, conține un număr crescut de eozinofile. Rinita alergică acută poate fi însoțită de sinuzită, eustachiită, faringită, laringită.
Cu o evoluție progresivă a bolii, după 3-5 ani, se formează astm bronșic de polen, care este de natură sezonieră și este considerat o manifestare severă de polinoză. Majoritatea astmului bronșic se combină cu rinoconjunctivita alergică, dar la 4% dintre pacienți se găsește ca un simptom izolat de polinoză. Un număr de pacienți au manifestări cutanate de febra fânului, înfrângerea tractului urogenital și gastrointestinal. Atunci când este utilizat în produsele alimentare de origine vegetală sau medicamente pe bază de plante care au proprietăți antigenice comune cu polenul plantelor poate avea simptome de gastroenterită alergice, urticarie, angioedem până la șoc anafilactic. Astfel de reacții sunt posibile în afara sezonului de polen.
Pentru diagnosticul de polinoză, se utilizează date dintr-un istoric alergic, rezultatele unei examinări specifice (teste cutanate, teste provocatoare) și metode de laborator de investigare.
De mare importanță este o istorie bine colectată. Este necesar să se acorde o atenție la caracterul sezonier al exacerbări, în funcție de vreme, stați pe strada, orașul, combinația la pacienții cu rinită alergică, conjunctivita, astm, intoleranta la produsele de origine vegetală, remedii din plante, ereditatea de atopie (50-60 la sută).
Astfel, manifestările tipice ale polinozelor (sindromul rinoconjunctival, astmul bronșic) nu prezintă dificultăți semnificative.
Confirmarea finală a diagnosticului rămâne la alergolog după o examinare alergică specifică.
tratamentul medical al polinozelor
tratamentul medical al polinozelor poate fi specific și nespecific. Cea mai eficientă metodă de tratament specific este eliminarea completă a alergenului. Toți pacienții au nevoie în timpul sezonului de palinare să recomande măsuri de eliminare parțială, menite să reducă cantitatea de polen din aer și să limiteze contactul pacientului cu alergenul. De mulți ani, o altă metodă de tratament a fost de asemenea utilizată cu succes: imunoterapie specifică (SIT) sau alergacacinare specifică. Mecanismul SIT este trecerea răspunsului imun de la tipul Th2 la Th1, în urma căruia legăturile efectoare ale procesului alergic sunt inhibate. Avantajele SIT se datorează efectului terapeutic, care se extinde la toate etapele unui răspuns alergic; o astfel de latitudine este absentă în preparatele farmacologice cunoscute.
În pollinoză, imunoterapia specifică pre-sezon este utilizată predominant. Administrarea -Year de alergeni (scăderea dozei de alergen în palinatsii perioadei) oferă un efect clinic mai bun. Indicațiile pentru SIT sunt: incapacitatea de a înceta contactul cu alergeni pacientului, o confirmare clară a rolului mecanismului de confirmare alergen IgE dependent de sensibilizare, spectru limitat provoca alergen semnificativ (nu mai mult de 3), cu vârsta de 5 până la 50 de ani.
SIT se efectuează în timpul fazei de remitere a bolii. Cele mai bune rezultate se obțin, de regulă, când se atinge concentrația optimă totală a alergenului după 3 cursuri de SIT. După finalizarea cursurilor de succes ale SIT, se menține o remitere pe termen lung.
Terapia nespecifică a polinozelor este utilizarea de agenți farmacologici pentru eliminarea principalelor simptome ale rinitei, conjunctivitei, astmului bronșic. Trebuie reținut că medicamentele nu dau un efect de durată, care persistă după anularea lor. Histamina este principalul mediator implicat în dezvoltarea simptomelor de rinită și conjunctivită. Antagoniștii receptorilor H1 reduc strănutul, pruritul în cavitatea nazală, rinoreea, dar au un efect redus asupra congestiei nazale. Prezența efectelor sedative și colinergice în medicamentele de prima generație din acest grup limitează sever utilizarea lor și un timp de înjumătățire scurt este un obstacol în calea utilizării lor în tratamentul polinozelor.
Antihistaminicele din a doua generație (acrivastină, astemizol, cetirizină, ebastină, fexofenadină, loratadină) sunt eficace în ameliorarea simptomelor, cum ar fi prurit, strănut și rinoree, dar, de asemenea, ineficiente în ceea ce privește efectele asupra congestiei nazale. Mai promițătoare este utilizarea desloratadinei, care, fiind un preparat din a treia generație, afectează de asemenea acest simptom.
Antihistaminicele au, de asemenea, un efect pronunțat asupra conjunctivitei și erupției cutanate.
Acryvastin, astemizolul, loratadina și terfenadina sunt biotransformate în ficat utilizând izoenzimele sistemului citocromului P450 în metaboliți activi. Cetirizina și fexofenadina în ficat nu sunt metabolizate, ci sunt excretate în urină și fecale, în principal neschimbate. Desloratadina (erius) în sine este un metabolit activ și nu este asociată cu citocromul P450.
Metabolism de către enzimele citocromului P450 expus la multe medicamente (de exemplu, ketoconazol, itraconazol, eritromicină, contraceptive orale, etc. care conțin estrogen) și alimente (suc de grapefruit). Administrarea simultană a ei antagoniști ai receptorului H1 conduce la o interacțiune competitivă la căile de biotransformare și concentrațiile crescute de antihistaminice în sânge, care la rândul lor pot declanșa dezvoltarea efectului cardiotoxic. Acest lucru este observat în special la numirea terfenadinei și astemizolului, în legătură cu care sunt excluse din vânzarea în Rusia. Medicamentele rămase de generația a doua nu dispun de date clinice care să lege dezvoltarea acestor complicații cu administrarea lor. A doua generație Antihistaminicele este semnificativ mai puțin probabil să provoace efecte nedorite colinergici și cardiotoxică decât predecesorii lor - antihistaminice de primă generație.
Având în vedere impactul antagonistii receptorului H1 limitate pentru obstrucție nazală, adesea folosesc o combinație cu decongestionantele orale (decongestionante), în mod tipic pseudoefedrină, ceea ce arată o eficiență mai mare. Cu toate acestea, comparativ cu o terapie antihistaminice asociere în monoterapie poate induce reacții nedorite pseudoefedrina inerente: insomnie exprimate și nervozitate. Există antihistaminice pentru administrare topică (azelastină și levocabastină). Ei sunt antagoniști eficienți și foarte specifici ai receptorilor H1. Produs sub formă de picături pentru ochi și spray nazal pentru tratamentul local al rinoconjunctivitei alergice. Medicamentele au un efect local comparabil cu antihistaminicele orale; avantajul lor este un debut precoce al acțiunii asupra simptomelor nazale și oftalmice. cu toate acestea, aceste medicamente acționează numai la locul administrației. Utilizarea lor poate fi recomandată pentru forme ușoare ale bolii, limitată la un singur organism sau "la cerere", pe fondul tratamentului cu alte medicamente.
Corticosteroizii topici au găsit, de asemenea, utilizarea lor în polinoză, în special cu rinoree pronunțată și astm bronsic polen. Utilizarea preventivă regulată a acestor medicamente la adulți și copii reduce efectiv congestia nazală, rinoreea, strănutul și mâncărimea și previne, de asemenea, apariția atacurilor de astm. corticosteroizi topici (beclometazona, budesonid, flunisolid, fluticazonă, furoat, triamcinolon) reduc nazale și hiperreactivitate bronșică, activ suprima inflamația. Efectul lor se manifestă în 6-12 ore și atinge un maxim după câteva zile. Acestea sunt medicamente foarte eficiente de primă alegere pentru tratamentul polinozelor cu simptome ușoare și / sau persistente.
Corticosteroizii sistemici sunt utilizați ca mijloc de "ultima speranță" când alte medicamente sunt ineficiente: cu rinită însoțită de atacuri severe de astm bronșic, în timpul perioadei de gravitate maximă a simptomelor. De obicei, este prescris un curs scurt de tratament cu corticosteroizi sistemici (3 săptămâni) până când simptomele ajung la o ușurare completă.
Cromoanele utilizate pentru tratarea polinozelor sunt reprezentate de sarea disodică a acidului cromoglicic (cromolină, DSKK) și nedocromil sodic. Se sugerează că blochează canalele de calciu ale membranelor celulare, inhibă fosfodiesteraza sau inhibă fosforilarea oxidativă. Efectele cromonilor în rinita polenului rămân controversate, mai ales în comparație cu corticosteroizii topici și antihistaminice.
Efectul acidului cromoglicic este mai mic decât cel al antihistaminelor și al corticosteroizilor. nedocromil de sodiu este doar puțin eficientă, dar are o acțiune rapidă În consecință, Cromone nu pot fi considerate droguri de alegere, cu toate că acestea joacă un rol în tratamentul profilactic al conjunctivita și, de asemenea, în stadiile inițiale și în forme ușoare de rinită și astm bronșic.
Decongestionantele cresc tonusul vaselor sanguine, activarea receptorilor adrenergici. Acest grup include agonisti a1-adrenergici (de exemplu, fenilefrină), agoniști a2-adrenoceptori (de exemplu oximetazolină, xilometazolină, nafazolină), substanțe care promovează eliberarea noradrenalinei (de exemplu, efedrina, pseudoefedrina).
decongestionantele topici sunt foarte eficiente în tratamentul congestiei nazale. cursuri de scurtă durată nu conduc la modificări funcționale sau morfologice. pe termen lung (10 zile) utilizarea vasoconstrictori topic poate duce la tahifilaxia, recul umflarea mucoasei nazale și dezvoltarea rinită de droguri, astfel încât durata de aplicare ar trebui să fie limitată la 10 zile. Nu este recomandat pentru aceste medicamente la copii mai mici de 1 an și adulți în vârstă de 60 de ani, femeile gravide, hipertensiune arteriala si cardiomiopatie, hipertiroidism, hipertrofia de prostată, glaucom, boli psihice, precum și pacienții care utilizează beta-blocante sau inhibitori ai monoaminoxidazei (MAO).
În rinita de polen, anticholinergicele sunt de asemenea utilizate. Bromura de Ipratropium este eficientă în tratarea afecțiunilor însoțite de descărcarea apoasă din nas, dar nu afectează strănutul și umflarea nasului. Efectul terapeutic după administrarea medicamentului vine repede (15-30 min.).
Efectele secundare locale sunt tipice pentru acțiunea anticolinergică, iar severitatea acestora depinde de doză. Aceste medicamente pot fi utilizate numai în combinație cu alte medicamente.
Pollenul astmatic bronșic este tratat conform standardelor general acceptate, în conformitate cu recomandările GINA. Trebuie reamintit faptul că unele medicamente sunt eficiente atât în rinită, cât și în astm (de exemplu, glucocorticosteroizi și antagoniști ai leucotrienelor). cu toate acestea, altele sunt eficiente numai în rinită sau astm (de exemplu, agoniști a- și b-adrenergici, respectiv).
Unele medicamente cu rinită sunt mai eficiente decât astmul (de exemplu, blocante ale receptorilor de histamină H1). Tratamentul medical optim al rinitei poate îmbunătăți cursul astmului concomitent. Medicamentele orale pot afecta atât simptomele nazofaringiene cât și cele bronșice. Siguranța corticosteroizilor topici a fost demonstrată convingător atât în rinită, cât și în astm. Cu toate acestea, în doze mari pot produce efecte secundare. Cu utilizarea simultană a glucocorticosteroizilor nazali și inhalatori, este posibilă însumarea efectelor secundare. În concluzie, trebuie spus că cea mai optimă este tratamentul medical specific al polinozelor. Introducerea extractelor purificate și standardizate, o definiție strictă a indicațiilor și contraindicațiilor și normele aprobate SIT ca tratament profilactic cel mai eficient și sigur pentru febra fânului. Imunoterapia specifică trebuie considerată ca adjuvant la tratamentul medicamentos, iar pentru a obține un efect maxim, trebuie utilizată în stadiile incipiente ale dezvoltării polinozelor.