Lichidul cerebrospinal este un mediu lichid care umple cavitățile creierului și măduvei spinării.
Studiul lichidului cefalorahidian este efectuat pentru diagnosticul și diagnosticul diferențial al bolilor SNC. Lichidul cefalorahidian se formează în celulele creierului și circulă prin căile conducătoare de fluid ale spațiului subarahnoid al creierului și al măduvei spinării. De asemenea, se umple sistemul ventricular al creierului.
În cazul crăpăturilor perivasculare, lichidul coloanei vertebrale penetrează în grosimea substanței creierului și o cantitate mică trece în fisurile periendoneurale ale nervilor periferici.
Porțiunea orbitală a nervului optic este acoperit de toate cele trei meninge (soft, arachnoida și hard) și, prin urmare, lichidul cefalorahidian circula liber în spațiul subarahnoidian al nervului optic. Acest lucru este important în patogeneza dezvoltării unui disc stagnant în sindromul hipertensiune-hidrocefalică, cauzată de creșterea presiunii intracraniene datorită creșterii cantității de lichid cefalorahidian.
Circulația lichidului cefalorahidian (CSF). CSF se formează în principal în plexul vascular al ventriculelor laterale. Se trece prin deschiderea interventriculară în ventriculul III și de acolo prin conducta de apă - în ventriculul IV al creierului. Din LCR IV ventricul prin găuri Lyushka Magendie și cade în spațiul subarahnoidian și sinusurile vili arahnoidici durei mater (corpuri Pacchionian), apoi - la nivelul sinusurilor venoase.
Curentul CSF poate fi încetinit sau întrerupt în fiecare dintre aceste structuri. Acest lucru duce la stagnarea CSF, creșterea presiunii și dezvoltarea hidrocefaliei. În funcție de locul în care obstrucția distinge comunicarea hidrocefalie (deschis), în cazul în care LCR este stocată circulația între ventricule și neraportat (închis, ocluzale) hidrocefalie când mesajul mezhduzheludochkami se suprapune.
Cauza blocării canalelor pentru mișcarea CSF, în special a aprovizionării cu apă, sunt malformații, cicatrici după infecție, hemoragie sau tumori. Absorbția CSF a sistemului venos prin cilii arachnoida deranjat de o pierdere de scurgere prin sinusurilor (de exemplu, tromboză) sau cu creșterea presiunii venoase sistemice (de exemplu, insuficiență cardiacă). Fluxul de CSF este de asemenea redusă după hemoragie subarahnoidiană sau meningita, precum o concentrație ridicată de proteine în LCR cu tumori sau infecții, t. K. Arachnoid vilozități proteine înfundat. În cele din urmă, există cazuri de scădere a absorbției fără alte cauze externe aparente. Extinderea spațiului umplut cu CSF se observă la atrofia primară a substanței cerebrale (hidrocefalie ex vacuo - edem extern al creierului).
In hidrocefalia congenital diverg articulațiile care leagă oasele craniului, din cauza fuziunii lor are loc la o dată ulterioară, craniul crește în dimensiune (sensul literal al hidrocefalia termenul - „apa de pe creier“). După fuziunea cusăturilor craniului, excesul de CSF cauzează o creștere a presiunii intracraniene.
Compoziția CSF. În mod normal, compoziția CSF este similară cu serul. Totuși, în CSF, se determină o concentrație mai scăzută de proteină și Ca2 +. asociate cu proteine. Concentrația K + în CSF este mai mică decât în cazul serului, aproximativ 1 mmol / l. În cazul unor afecțiuni ale creierului, există modificări ale compoziției CSF.
CSF este în mod normal transparent, ca apa, și nu conține globule roșii. Un număr mic de leucocite se găsește (<4/мкл, в основном лимфоциты). При инфекциях, например менингите, в СМЖ поступают лейкоциты и она становится мутной. После кровоизлияния (например, при опухоли головного мозга) в СМЖ обнаруживаются эритроциты и она окрашивается в красноватый цвет. Желтоватая СМЖ указывает на наличие пигментов крови или билирубина, связанного с белками плазмы.
Concentrația de proteine în CSF crește atunci când CSF este absorbit de vilele arahnoide sau în infecțiile în care sunt implicate celulele imunocompetente.
Concentrația glucozei în LCR scade atunci când tumorile, infecții acute bacteriene, tuberculoză, infecții fungice ale creierului și, în cazuri rare, când transportorul defect de glucoza.
Pentru investigatie, fluidul cefalorahidian este obtinut in trei moduri:
- prin puncția lombară a cisternei terminale a măduvei spinării,
- prin punching o cisternă creier mare,
- prin perforarea ventriculelor creierului.
Primul robinet spinal a avut un medic german Heinrich Quincke în 1890. Această metodă a folosit pentru studiul in vivo a fluidului cerebrospinal anesteziei spinale si introducerea in canalul spinal al serului imun pentru a trata meningita. Numele său este spațiul dintre vertebrele lombare III și IV, prin care se efectuează o puncție lombară. Apoi, în 1891, independent de Quincke, puncția spinării a fost efectuată de Winter. În Rusia, la sfârșitul secolului al XIX-lea. studiul lichidului cefalorahidian pentru diferite afecțiuni ale sistemului nervos a fost utilizat pe scară largă de GI Rossolimo, LM Pussep și alții.
Cea mai obișnuită practică a fost puncția lombară a cisternei finale a măduvei spinării, care se desfășoară în poziția pacientului care se află pe partea lui, care uneori stătea. Locul puncției la un adult este intervalele dintre vertebrele lombare III și IV, unde nu există măduva spinării.
După extragerea din acul dornului, se fixează un tub gradat (manometru) pentru a măsura presiunea din cavitatea canalului vertebral. Cu puncție lombară în poziția de ședere, presiunea lichidului este mai mare - 200-260 mm de apă. Art.
Presiunea lichidului cefalorahidian poate fi determinată provizoriu de viteza fluxului de LCR: lichidul cefalorahidian la presiune ridicată curge jet sau frecvente picături, scăzut - picături rare. Cu puncția diagnostică, se recuperează circa 5 ml de CSF și se iau mai mult în scopuri terapeutice. După luarea băuturii, mandrla este introdusă în ac și apoi este îndepărtată. Plasați puncția cu o soluție de alcool 5% de iod. Pacientul este plasat pe stomac timp de 2 ore fără o pernă. Pacientul trebuie să respecte odihna patului până dimineața următoare.
Nivelul de presiune în canalul spinal este influențat atât de creșterea producției de lichid cefalorahidian cât și de perturbarea debitului său. Unele procese patologice localizate în cavitatea craniană și în canalul vertebral perturbe circulația fluidului cefalorahidian, ceea ce duce la o creștere a presiunii lichidului cefalorahidian.
Puncția lombară este relativ sigură, tehnica sa este suficient de dezvoltată. Puncțiile suboccipitare și ventriculare sunt o intervenție chirurgicală și sunt efectuate numai de un neurochirurg.
Proprietățile fizice și compoziția chimică a lichidului cefalorahidian
Densitatea sa relativă este egală cu 1,005-1,007, reacția este ușor alcalină (pH = 7,4).
Compoziția lichior depinde în mod normal, la funcționarea barierei hematoencefalice într-o măsură semnificativă, care este o bariera hematoencefalică tesut care reglează selectiv schimbul de substante intre sange si sistemul nervos central.
Substanțele anorganice includ electroliții (cloruri, sodiu, potasiu, calciu, magneziu), fosfor anorganic, microelemente.
În procesele patologice în creier sau măduva spinării, precum și în meningi, apariția, compoziția chimică și celulară a fluidului cefalorahidian se schimbă. Presiunea fluidului în canalul spinal crește, de asemenea. Culoarea luminos-sângeroasă a lichidului indică o adaos de sânge proaspăt. Culoarea cireșelor de culoare închisă indică prezența sângelui drenat lung. lichior galben-verzuie (xanthosis) observată la hemoragie subarahnoidiană, tumori cerebrale, meningita, abces cerebral după ruperea în spațiul subarahnoidian. După apariția chistului creierului, lichiorul obține o culoare galbenă sau maro-maronie.
Sindromul de lichior
Sindromul disocierii celulare-proteice este caracteristic meningitei, meningoencefalitei și altor procese inflamatorii ale creierului și membranelor sale. Lichidul devine noros, presiunea crește, schimbarea de culoare a soluțiilor coloidale sub influența lichidului cefalorahidian (reacția Lange) are loc în diluții mari.
Sindromul de disociere a globulinei-coloid este caracteristic sclerozei multiple.
Principalele indicații și contraindicații pentru puncția lombară. complicații
Indicatii pentru penetrarea coloanei vertebrale. Puncția spinală se efectuează în scopuri de diagnostic sau terapeutice. În scopuri de diagnosticare, puncția spinării este efectuată cu diferite afecțiuni și leziuni ale creierului sau măduvei spinării. Când această presiune este determinată de băuturi, se efectuează proba liquorodynamic (proba Kvekkenshtedta și colab.) Și produc gard lichid cefalorahidian pentru diferite tipuri de studii: chimic, citologic, bacteriologic, serologie.
Cu un scop terapeutic, puncția spinală se efectuează în principal pentru a reduce presiunea intracraniană, precum și pentru administrarea endolumbică a diferitelor medicamente: antibiotice, corticosteroizi, antiseptice și alte medicamente.
Contraindicații la puncția coloanei vertebrale. Suspiciune de proces intracraniană volum (tumora, abces, hematom et al.), În special cu asimetrie semnificativa simptome neurologice sau proces de localizare în fosa posterioară. Dacă există suspiciuni legate de procesul volumetric intracranian înainte de a efectua puncția coloanei vertebrale, este necesară cercetarea creierului folosind imagistica prin rezonanță magnetică sau pe calculator.
În prezența puncție congestive disc lombare optic nu este efectuată, de obicei, din cauza riscului de creier puncție postdural împănare în cerebeloasa Tentorium crestătură sau foramen magnum.
Contraindicația la puncția coloanei vertebrale este trombocitopenia severă sau tulburarea de sângerare necompensată.
De asemenea, este necesară prudență comportament puncție lombară la pacienții cu tumori ale măduvei spinării, deoarece acest lucru poate crește sensibilitatea fenomenelor pareze și tulburarea ( „împănare“ sindrom).
Anumite precauții necesită efectuarea puncției spinoase la pacienții cu tulburare mintală.
Complicațiile. Cea mai obișnuită complicație asociată cu efectuarea puncției spinoase este durerea de cap. Cefaleea apare de obicei în primele 3 zile după puncție și durează de la 2 până la 5 zile, uneori mai lungă. Se crede că durerea de cap este asociată cu un flux prelungit de lichid cefalorahidian din gaura de perfuzie din dura mater și, ca rezultat, de tensiune a membranelor cerebrale. Unii pacienți prezintă simptome ușoare de meningită, datorită iritației membranelor creierului. Tratamentul constă în respectarea unei limite și creșterea recepției unui lichid.