Hipertensiunea renală este o afecțiune patologică caracterizată printr-o creștere a presiunii arteriale în prezența vaselor renale. De regulă, acest tip de hipertensiune arterială este slab adaptată de medicamente speciale, mulți pacienți necesită intervenții chirurgicale de stent, manevrare și alte intervenții chirurgicale pe vasele renale.
Cauzele presiunii renale
Boala luată în considerare apare din cauza îngustării arterelor care dau sânge rinichilor. Mai mult decât atât, acesta poate fi redus vasele de sange, ceea ce duce, de asemenea, la dreapta și la rinichiul stâng, în unele cazuri diagnosticate stenoza arterei renale - o afecțiune în care un îngustat vasele de sange care aduc sange la rinichi, atât la o dată.
Dacă rinichii primesc sânge în cantități mici, încep să lucreze la algoritmul "deshidratare", făcând aprovizionarea cu apă. Rezultatul este o creștere semnificativă a sângelui circulant, ceea ce duce la creșterea tensiunii arteriale. Pe fondul unor cantități mici de sânge în rinichi, se produc substanțe speciale care determină o îngustare prelungită și severă a vaselor.
Stenoza arterelor renale apare adesea pe fundalul aterosclerozei. o astfel de afecțiune patologică poate duce la o ocluzie a arterei coronare și la un atac de cord. Este extrem de rar, dar există displazie fibromusculară - o boală asociată cu formarea necorespunzătoare a arterelor renale chiar și în stadiul dezvoltării intrauterine a fătului.
Simptomele presiunii renale
Cel mai adesea, boala, în general, nu se manifestă deloc - stenoza vaselor nu poate fi simțită, iar tensiunea arterială ridicată nu dă întotdeauna simptome. Semnele hipertensiunii renale apar numai dacă indicatorii de tensiune arterială devin periculos de mari. Aceste semne includ:
Această patologie poate provoca progresia insuficienței renale cronice. care se manifestă prin scăderea funcționalității rinichilor. Și până când complicația devine prea gravă, pacienții nu suferă nici un simptom. Hipertensiunea arterială poate fi suspectată de către un medic numai dacă pacientul are în mod regulat o creștere a tensiunii arteriale, dar nici măcar cele mai puternice medicamente antihipertensive nu au efectul adecvat.
Tratamentul presiunii renale
Desigur, terapia pentru identificarea hipertensiunii renale este selectată individual, dar există principii generale de prescriere:
- Captopril, lisinopril, ramipril, enalapril. Aceste medicamente, care aparțin grupului de inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei, sunt prescrise numai pentru stenoza unei sau a două artere renale concurentă.
Notă: dacă un pacient are doar un rinichi și este diagnosticat cu stenoză arterială renală, atunci aceste medicamente sunt contraindicate pentru utilizare. - Valsartan, Lozartan, Candesartan. Relatați la grupul de blocanți ai receptorilor de angiotensină, sunt prescrise numai cu stenoză a uneia dintre cele două artere renale. Aceste medicamente pot fi utilizate ca parte a unui tratament de presiune renală numai în cazul în care pacientul se află sub supraveghere medicală constantă - va trebui să monitorizeze activitatea rinichilor, în special monitorizarea, regulată a creatininei serice în sânge.
- Amlodipină, Felodipină. Aceste medicamente aparțin grupului de antagoniști ai calciului, fiind ales cel mai adesea de medici în tratamentul presiunii renale. În multe cazuri, monoterapia este ineficientă, deci antagoniștii de calciu sunt prescrise concomitent cu diuretice, beta-blocante și alte medicamente. Cel mai adesea, pentru tratamentul hipertensiunii renale, medicii prescriu simultan 4-5 medicamente.
- Satine. Acestea sunt prescrise numai pentru ateroscleroza arterelor renale, atunci când este necesar să se reducă rata de progresie a acestei afecțiuni patologice și să se reducă nivelul colesterolului din sânge.
Dacă metodele conservatoare de tratament nu dau rezultate pozitive, atunci specialiștii direcționează pacienții la tratament chirurgical.
Intervenții chirurgicale
În medicină, trei tipuri de intervenții chirurgicale sunt folosite pentru a trata presiunea renală:
- Angioplastia. Acest tip de tratament chirurgical constă în introducerea unui cateter printr-o arteră mare (mai frecvent pentru aceasta este folosită femurală) și transportarea acesteia către artera renală îngustă. Apoi, medicul suflă balonul, care se află la capătul cateterului - se "mișcă" pereții arterei, își restabilește lumenul și sângele începe să intre în rinichi în volumul corespunzător.
- Îngustarea. Această procedură începe la fel ca cea precedentă - cateterul este introdus prin artera femurală și avansează spre artera îngustă a rinichilor. La capătul cateterului nu există balon, în arteră "se eliberează" un stent special, care este acoperit cu o substanță medicamentoasă. Destul de des, medicii, care efectuează intervenții chirurgicale pentru tratamentul hipertensiunii renale, combină angioplastia și stentul, și conform statisticilor, ultimul tip de tratament este mai eficient.
Notă: Angioplastia și stentarea sunt minim invaziva de tratament chirurgical al acestei patologii - restaurarea pacientului are loc într-un timp scurt, complicații în perioada postoperatorie precoce și tardivă sunt practic absente. - Operațiunea bypass. Dacă metodele de tratare chirurgicală descrise mai sus nu pot fi efectuate sau nu au efectul corespunzător, atunci medicii efectuează manevrarea. În timpul operației, specialistul aplică o anastomoză, astfel încât sângele să intre în rinichi de-a lungul arterelor normale. Se pare că vasele restrânse sunt excluse din fluxul sanguin. Operația de intervenție chirurgicală by-pass în hipertensiune renală este identică cu cea efectuată de chirurgi pe inimă cu riscul de a dezvolta un atac de cord datorită arterelor coronare înguste.
În majoritatea cazurilor, pacienții care au suferit un tratament chirurgical, indicatorii de tensiune arterială revin la normal. Unii pacienți sunt vindecați complet, li se elimină utilizarea medicamentelor antihipertensive. Se consideră, în general, că intervenția chirurgicală este cea mai eficientă metodă de tratare a presiunii renale, deoarece efectul este direct asupra vaselor îngustate deteriorate. În ceea ce privește eficacitatea, primul loc este ocupat de operația de by-pass, în al doilea rând - stenting.
Este important faptul că prognosticul pentru presiunea renală este, de obicei, favorabil, dar numai dacă pacientul sa întors la timp pentru asistență medicală calificată. Oricare dintre metodele de tratament este mai eficientă dacă pacientul este diagnosticat cu stenoză a unei singure artere renale.