Fig. 3-80. Refacerea lobului superior al plămânului stâng, 1. După separare, fisurile interlobare trec în direcția proximală. plecând de la ramurile de stuf și legând secvențial ramurile segmentare ale arterei pulmonare
Fig. 3-81. Refacerea lobului superior al plămânului stâng, II. Pe suprafața ventrală a rădăcinii pulmonare, vena pulmonară superioară este secretă și ligată
țesutul său gras. Trebuie remarcat faptul că atunci când se manipulează pericardul, se poate deteriora nervul diafragmatic și artera și venele diafragmului-pericardic însoțitor. După îndepărtarea părții de cot, bronhiul este acoperit de pleura sau marginea mediană a lobului inferior al plămânului. Ligamentul pulmonar este ligat și disecat, ceea ce ar trebui să îmbunătățească mobilitatea lobului inferior al plămânului. Două tuburi de drenaj sunt inserate în cavitatea pleurală, incizia este închisă strat-cu-strat strâns.
Proporția medie a plămânului drept este situată în raport cu alte părți cel mai ventral. Realizați incizia toracelui posterior-lateral ("toracotomie standard") sau antero-laterală (linia axilară anterioară). Uneori, incizia se efectuează în axilă. Rădăcina lobului mijlociu al plămânului drept este localizată ca un fir îngust. Apexul lobului mijlociu poate fi găsit în punctul de confluență al crevurilor interlobare superioare și inferioare. La vârful lobului mijlociu, se aplică o clemă, după care este trasă spre exterior, separările interlobare separate. În urma fisurii cuneiforme, se găsește o arteră pulmonară.
Acum, cota medie este scazuta in sus si inainte. În același timp, media
Fig. 3-82. Refacerea lobului superior al plămânului stâng. III. Din nou, reveniți la disecția gap-ului interlobar și, după alocarea bronhiei lobare după sutură, este tăiată în punctul de separare
artera. Este izolat, bandajat și traversat. În spatele arterei este bronhul lobului mijlociu, bine definit după intersecția acestuia. În funcție de ordinea clasică a ligării elementelor rădăcinii pulmonare, vena este tratată mai întâi. În acest scop, cota este pusă înapoi, rădăcina cotei este eliberată din față. După ramura obrabotkisrednedolevoy superioară bronhie pulmonare vydelyayutdolevoy vena disecate si este cusut, iar apoi în cele din urmă deconectate și îndepărtate interlobar slit fracție medie. Sângerarea și emit suficient aer germetichnyeuchastki suturată lobi adiacente ale plămânilor, cusăturile verificate prin suflare părțile rămase ale plămânilor, prin imbunatatirea cailor respiratorii presiune produs de etanșare anestezistul. Două tuburi de drenaj sunt inserate în cavitatea pleurală. Capătul celei mai scurte este plasat pe lobul lobului îndepărtat, între lobii inferiori și inferiori ai plămânului. După aceea, cavitatea toracică este strat-cu-strat închis etanș (fig.3-83, 3-84).
Bilobectomia lobului superior și mijlociu al plămânului drept
Această operație corespunde, într-o oarecare măsură, rezecției lobului superior al plămânului stâng. Cu toate acestea, datorită diferențelor anatomice, bilobectomia plămânului drept este oarecum mai complicată decât această operație pe plămânul stâng.
Intervenția începe cu separarea slotului interlobar, care se învecinează cu lobii inferiori și medii. Diferența dintre fisuri, care se învecinează cu lobii de sus și de mijloc, nu este deconectată. Pe suprafața frontală a rădăcinii pulmonare, ramurile arterelor 1, 2 și 3 segmente sunt bandajate, apoi trunchiul general al celei mai de sus a venei pulmonare este bandajat central. Intersecția navelor se efectuează în mod consecvent. Apoi, pe cealaltă parte a rădăcinii pulmonare, se tratează artera de la capătul inferior al bronhiei lobului superior, după care se traversează abdomenul superior. În fisura interlobară se găsesc și se procesează un bronh și o arteră a lobului mijlociu. După toate acestea, lobii de sus și de mijloc, de regulă, se unesc împreună în decursul intervalului interlobar infectat, sunt îndepărtați printr-un singur bloc.
Refacerea lobilor inferiori ai plămânilor din dreapta și din stânga
Anatomia lobilor inferiori ai ambilor plămâni este atât de similară încât este posibilă combinarea descrierii eliminării lor. Îndepărtarea lobului inferior începe cu eliberarea fisurii interstițiale care leagă lobii medii și inferiori ai plămânului. Sutind din partea de jos o porțiune din regiunea segmentului 6, bifurcația arterei pulmonare este căutată în interiorul spațiului interstițial. După îmbrăcarea și traversarea arterelor segmentului, artera bazală mai largă este ligată și apoi ambele ramuri sunt ligate separat,
Fig. 3-83. Lobul Mijlociu rezectie, 1. întrerupătoarele ambele fante interlobar, cota medie este tras spre exterior, ramura lobara a arterei pulmonare este legată și se intersectează, se suprapune și bronhiile lobare
Ris.3-84. Refacerea lobului mijlociu, II. Pe suprafața ventrală a rădăcinii pulmonare, o ramură a venei pulmonare superioare care trece la lobul mijlociu
Fig. 3-85. Refacerea lobului inferior drept, 1. După separarea spațiului interlobar, ramificațiile segmentare ale arterei pulmonare care merg către lobul inferior sunt ligate și intersectate
Fig. 8-86. Refacerea lobului inferior drept, II. Cu dorzal clorhidric partea rădăcinii pulmonare a diafragmei este străbătută de un ligament pulmonar, inferior Viena pulmonare ligat și intersectează bronhiilor distal se intersectează sub refulare a bronhiei lobului mijlociu
care după intersecție se intersectează. Aplicați clema pe segmentul segmentului 10 al lobului, sorbiți-l.
Sinele costo-diafragmatic posterior este proeminent. În același timp, ligamentul pulmonar este întins, care este ligat și disecat. După intersecția ligamentului pulmonar, venele pulmonare inferioare adiacente ligamentului pulmonar devin accesibile. În dreapta, vena pulmonară inferioară este mai scurtă decât cea stângă. Trunchiul venei pulmonare inferioare și ambele ramuri principale (ramura segmentului 6 și ramura bazală) se disting printr-o cale bontă. Ligaturate vena trunchiul principal și principalele sale ramuri, care produc la intersecția lor, care împiedică posibilitatea de alunecare sau ligatură cu o scurtă largă de bont trunchi principal venele pulmonare inferioare. În spatele marginii fisurii interlobare, bronhiul lobului inferior al plămânului este excretat, este cusut și intersectat.
Trecând bronhiul lobului inferior drept, trebuie să vă asigurați că nu distrugeți bronhiul din apropiere al lobului mijlociu. Sorbind pentru o cotă medie, întindeți bronhiul median-lobar și locul retragerii acestuia. Direct în locul deviației sale, bronhiul median frontal este cusut și intersectat. Când se spală bronhul, este necesar să se evite posibilitatea de a îngusta bronhusul cu suturi deasupra gurii.
Pentru tratamentul bronhiilor al lobului inferior al plămânului stâng, dlya.luchshego abordare a-l la site-ul interlobar fante, în cazul în care artera pulmonară, acesta din urmă fiind împins în sus tampon de bumbac preparavochnym. Dacă artera pulmonară este fuzionată cu ramificația bronhiei, în acest loc este necesar să o respingem. Intersecția bronhiilor se face direct sub locul bronhiei lobului superior al plămânului stâng (Fig.3-85-3-88).
Pentru a închide bontul bronhiilor (atât la stânga cât și la dreapta), utilizați pleura mediastinală și marginea lobului superior care trece lângă ciocan. După introducerea drenajului pentru aspirație din cavitatea pleurală, rana chirurgicală este suturată strâns.
Bilobectomia lobului inferior și mijlociu al plămânului drept
Această operație relativ rară este recomandabilă pentru a începe cu tratamentul bronhiilor. Bronchiul lobului mijlociu al plămânului este excretat și intersectat direct sub locul bronhiei lobului superior distal. Pe suprafața posterioară a rădăcinii pulmonare se dissectează pleura mediastinală. Apoi, se formează o furculiță, formată dintr-un bronh median-lob drept în jos și un bronh superior superior superior al lobului (figura 3-89). Acest loc poate fi găsit cu ușurință de întuneric din cauza anthracosis la ganglionii limfatici. Acesta este granița mediană a bronhiei mid-lobar, care este apoi otpraparovivaetsya. Marginea laterală a bronhiei este separată de un disecant de la esofag. După ce bronhiul este izolat