18_4_ Examinarea fizică a pacienților cu insuficiență cardiacă
La examinarea organelor respiratorii, este necesar să se ia în considerare frecvența mișcărilor respiratorii. Dispneea cu insuficiență cardiacă are adesea natura tahipneei, fără o predominanță distinctă a unei încălcări a inspirației sau a expirării. În cazul fenomenelor pronunțate de stagnare în plămâni și al scăderii conformității acestora, dispneea are un caracter inspirator. Natura expiratorie a dispneei este observată la pacienții cu HF, care s-au dezvoltat pe fundalul bolilor pulmonare obstructive cronice.
In stadiul final insuficienta cardiaca pot fi perturbate ritmul respirator - aperiodice Cheyne-Stokes, atunci când o alternanță de perioade de apnee cu perioade de respirație rapidă. Respirația cu Cheyne-Stokes este o consecință a scăderii sensibilității centrului respirator la dioxidul de carbon.
La percuția plămânilor în prezența unor fenomene stagnante, se determină plictisirea sunetului de percuție. Auscultatia plămânii pacienților cu insuficiență cardiacă, cu prelungirea stagnant slăbirea sau respirație grea auscultated raluri fin nezvuchnye sau crepitație, de preferință, în regiunile inferioare. Cauza șuierării "șuierătoare" cu bule umede este hiperproducția secreției bronșice lichide și încălcarea permeabilității bronhice. Creptarea este de obicei auzită în stagnarea interstițială venoasă cronică a sângelui în plămâni și este asociată cu deschiderea la înălțimea inspirației maxime a alveolelor adormite. De asemenea, pot fi auzite rhonchuses uscate în absența umezelii, acestea fiind asociate cu umflarea mucoasei bronhice neinflamatoare. Cu o creștere în stagnare în plămâni - alveolar extravazare edem pulmonar apare în alveolele unei mici cantități de plasmă de sânge și crepitante dobândi caracterul mediu și krupnopuzyrchatyh, sa răspândit rapid în întreaga suprafață a plămânilor.
La pacienții cu insuficiență cardiacă biventriculară, pot fi observate hidrotorax. În acest caz, fluidul este localizat în părțile inferioare ale cavității pleurale din dreapta sau din ambele părți. Cantitatea de transudat este mică - 100-200 ml. În prezența unei percuții a unui hidrotorax, se determină o pătrundere a sunetului percuției pe secundă, respirația auscultatorie - slăbită.
În studiul sistemului cardiovascular, datele fizice reflectă în primul rând natura bolii care a condus la dezvoltarea insuficienței cardiace. Prin urmare, limitele dullness cardiace relative pot fi neschimbate, deplasate stânga, dreapta sau ambele căi.
Imaginea auscultatorie depinde și de boala de bază. Adesea la pacienții cu insuficiență cardiacă se determină tahicardie compensatorie, menită să mențină volumul mic al inimii. Cu toate acestea, la rândul său, tahicardia conduce la o creștere a tensiunii intra-miocardice și la mărimea postload-ului pe ventriculul stâng, înrăutățind diastolul. La pacienții cu HF, de regulă, există o schimbare în sonoritatea tonurilor principale și apariția tonurilor suplimentare. Atenuarea I și
II tonuri se observă la mulți pacienți cu HF și indică o scădere a ratei de contracție și relaxare a ventriculului dilatat. In cazul hipertensiunii pulmonare observate tonusului accent II în artera pulmonară în timpul al doilea spațiu intercostal la stânga sternului. În cazul în care, în acest caz, există o încălcare a sângelui expulzat din ventriculul drept, tonul II nu va fi accentuată doar, dar, de asemenea, din cauza componentei pulmonare divizat retardatule tonul II. Cu dilatarea ventriculară stângă semnificativă și tulburări de motilitate pronunțate în partea superioară a patologicului III-a înregistrat tonul inimii, ceea ce duce la trei termeni de ascultare ritm galop protodiastolic. Cauza terenului III este prezența apei ciocănire porțiunilor de perete dilatate de sânge ventricul curge din atriu spre ventricul la sfârșitul fazei de umplere rapidă, datorită gradientului de presiune. IV ton patologic și galop presystolic zgomot auscultated la pacienții cu insuficiență semnificativă a funcției diastolice și o creștere a contribuției atriale la expulzarea sângelui în timpul diastolei.
Camera cardiacă crescută este cauza insuficienței relative a valve mitrale sau tricuspide, care auscultație se manifesta murmur auscultație sistolic la punctele corespunzătoare.
Presiunea arterială la pacienți depinde de prezența hipertensiunii arteriale în perioada anterioară dezvoltării insuficienței cardiace. Cu progresia insuficienței cardiace și scăderea contractilității, tensiunea arterială scade, de regulă, chiar și la pacienții cu hipertensiune arterială inițială. Cu insuficiență cardiacă severă și o scădere a volumului minute, hipotensiunea arterială este mai frecventă. Uneori există hipertensiune arterială ca o consecință a creșterii compensatorii a tonului vaselor periferice.