Inceput examenul neurologic cu detectare a creierului (amețeli, dureri de cap, greață, vărsături) și simptome meningeale (dureri de cap, vărsături, hiperestezie generală, postură meningeale, torticolis, simptome Kernig Brudzinskogo și colab.).
Ce includ examenul neurologic?
Evaluate de conștiință examen neurologic al pacientului, prezența agitație, funcții vocale studiate și încălcarea acestora. tulburări de voce legate de paralizia sau pareză a musculaturii implicate în articulație (anarthria) poate indica leziuni bulbare și pseudobulbar, și sunt exprimate sub formă de alalie, Tongues, unele forme de balbism. Afazie, apare atunci când funcția de siguranță a aparatului de vorbire (limba, cerul gurii, buzelor, gâtului) cauzate de înfrângerea zonelor de vorbire din cortexul cerebral, sau cai.
Atunci când disartrie dificultate apare în pronunția de sunete de vorbire care rezultă pareze, spasm, hiperkinezie sau musculatură vorbire ataxie. Motivul poate fi vasculare disartrie, boli inflamatorii sau degenerative ale creierului in care exista pierdere de piramidali și a sistemului extrapiramidal sau patologice modificari ale nervilor cranieni și nucleele lor din trunchiul cerebral, mușchii inervează voce.
Examinarea neurologică a nervilor cranieni
Apoi încep să examineze nervii cranieni.
Am pereche de nervi cranieni - nervul olfactiv.
Funcția acestui nerv este examinată folosind un set special de substanțe mirositoare.
Încălcarea simțului mirosului poate indica înfrângerea diferitelor părți ale sistemului nervos central (lobii frontali, temporali, baza creierului - zona fosei craniene anterioare).
1) anosmia - pierderea totală de miros;
2) hiposmia - miros de miros afectat sub forma unei percepții a mirosului scăzut;
3) parosmia - o încălcare a simțului mirosului sub forma percepției pervertite;
4) Hiperosmia - simț al mirosului sub formă de exacerbare.
Boli ale mirosului, care sunt simptome ale proceselor patologice ale sistemului nervos trebuie diferențiate de perturbările mirosului care apar în procesele inflamatorii și atrofice în mucoasa nazală și halucinații olfactive, în unele forme de tulburări psihice.
II pereche de nervi cranieni - nervul optic.
Studii ale acuității și câmpului vizual, fondul ocular
Se studiază acuitatea și câmpul vizual, caracteristicile culorii, examinarea fundului. Oculomotorii nervilor:
III pereche - un nerv oculomotor;
IV pereche - nervul bloc; A șasea pereche este nervul abducent.
În examinarea neurologică, dimensiunea și forma elevilor sunt determinate mai întâi printr-o simplă examinare. Pacientul trebuie să fie situat opus sursei de lumină.
În acest caz, mărimea inegală a elevilor ca simptom unic nu poate indica o leziune organică a sistemului nervos (ar trebui diferențiată cu caracteristici înnăscute, inervație simpatică neuniformă și diverse boli oculare). Dar schimbarea formei cu o examinare neurologică a elevilor este un semn de prognostic mai important al schimbărilor organice ale sistemului nervos. Acest simptom merită o atenție deosebită atunci când răspunsul pupilar la schimbările de lumină și reacția la adaptare la convergență.
Metodă pentru studierea răspunsului elevilor la lumină
Medicul închide ochii strâns la pacient ambii ochi, care ar trebui să fie larg deschisă tot timpul. Apoi, alternativ din fiecare ochi, medicul își retrage rapid palma, observând reacția fiecărui elev.
O altă opțiune pentru investigarea acestei reacții este aprinderea și oprirea unei lămpi electrice sau a unei lanterne portabile aduse în ochiul unui pacient, celălalt ochi fiind acoperit strâns de palma pacientului.
Studiul reacțiilor pupilare trebuie realizat cu cea mai mare atenție cu utilizarea unei surse de lumină suficient de intense (iluminarea slabă a elevului nu poate să se restrângă sau să provoace o reacție persistentă).
Metodologia pentru studierea reacției la locuință cu convergență
Medicul sugerează pacientului să caute ceva timp în depărtare și apoi să se uite repede pentru a fixa un obiect apropiat (deget sau malleus) care este adus în ochi. Studiul este efectuat separat pentru fiecare ochi. La unii pacienți, acest mod de investigare a convergenței cauzează dificultăți și medicul poate avea o opinie falsă despre pareza convergenței. Pentru astfel de cazuri, există o versiune "test" a studiului. După ce se uită la distanță, pacientul este invitat să citească o frază scrisă fin (de exemplu, o etichetă pe o cutie de potrivire), aproape de ochi.
Trebuie reamintit faptul că medicul ar trebui să acorde o atenție nu numai la perturbările exprimate de reacții pupilare, dar, de asemenea, pe reacțiile particulare ale fiecărui elev în mod individual, explora și de reacție elev la lumină, și reacția convergenței de cazare, observând orice combinație de modificări ale reacțiilor pupilare.
De exemplu, sindromul de imobilitate Argyll Robertson caracterizat reflexul pupilar la stimularea luminii la răspuns siguranță la convergență. O consecință a encefalita epidemii este adesea letargie și convergență pareze elev în timpul constricție cazare atunci când răspunsul plin de viață la lumină, cu toate că alte combinații sunt schimbări frecvente în reacții pupilare. Suma semnelor vizuale poate fi utilizată pentru a judeca un diagnostic preliminar. În acest caz, ar trebui să studiați cu atenție motilitatea pacientului. Gipomimiya, de masca feței, voce monotonă, scăderea activității motorii, ușoare tremor parti distale ale membrelor, combinate cu plângeri de salivație excesivă, care apare periodic „rulare“ ochiul (în acest caz, comportamentul este marcat înclinație pentru molesting, molestare) permite medicului să-și asume în Acest pacient are o formă ușoară de parkinsonism.
Cel mai adesea, schimbările în reacțiile pupilare sunt simptome ale leziunilor sistemice ale sistemului nervos, encefalita epidemică, mai puțin frecvent - alcoolismul și patologii organice precum daunele la secțiunea de tulpină, baza craniană crăpată.
Investigarea poziției și mișcărilor globilor oculari
In patologia nervilor oculomotori (III, IV și VI pereche) observate convergente sau strabism divergent, diplopie, mișcările de restricție globului ocular în lateral, de sus sau de jos, ptoza superior al capacului (ptoză).
Trebuie amintit faptul că strabismul poate fi o afectare vizuală congenitală sau dobândită, în timp ce nu există o viziune dublă în ochii pacientului. Atunci când apare o paralizie a unuia dintre nervii oculomotori, pacientul are experiența diplopiei atunci când este privită în direcția mușchiului afectat.
Mai valoros pentru diagnosticare este faptul că atunci când solicită plângeri, pacientul însuși a spus despre dublă viziune în ochi atunci când privește în orice direcție. Medicul în timpul interviului ar trebui să evite întrebările de conducere privind dublarea în ochi, deoarece un anumit număr de pacienți va răspunde afirmativ chiar și în absența datelor pentru diplopie.
Pentru a determina cauzele diplopiei, este necesar să se stabilească dacă tulburările vizuale sau oculomotorii sunt prezente la acest pacient.
Metoda utilizată pentru diagnosticul diferențial al diplopiei reale este extrem de simplă. Dacă există plângeri privind dubla viziune într-o anumită direcție de vedere, trebuie să acoperiți un ochi cu palma pacientului - diplopia adevărată dispare, iar în cazul diplopiei isterice, plângerile rămân.
Pentru un diagnostic precis al diplopiei, pacientul este referit la un oftalmolog.
Procedura de investigare a mișcărilor de globule oculare este, de asemenea, destul de simplă. Medicul sugerează pacientului să urmeze obiectul în mișcare în direcții diferite (în sus, în jos, în lateral). Această tehnică vă permite să detectați înfrângerea oricărui mușchi al ochiului, aspectul parezei sau prezența nistagmului.
Nystagmus orizontal cel mai frecvent întâlnit este descoperit atunci când se uită la laturi (ieșirea globilor oculari ar trebui să fie maximă). Dacă nistagmusul este un simptom unic identificat, atunci acesta nu poate fi numit un semn clar de afectare organică a sistemului nervos. La persoanele absolut sănătoase la inspecție, se pot dezvălui și mișcări nistagmoide ale ochilor. Nystagmus rezistent este adesea găsit la fumători, mineri, scafandri. Există, de asemenea, un nystagmus congenital, caracterizat prin șocuri grosiere (mai frecvent rotative) ale globilor oculari care persistă atunci când ochii sunt "statici".
Metoda de diagnosticare pentru determinarea tipului de nistagmus este simplă. Doctorul cere pacientului să se uite în sus. Cu nistagmus congenital, intensitatea și caracterul său (orizontal sau rotativ) persistă. Dacă nistagmusul este cauzat de o boală organică a sistemului nervos central, acesta fie slăbește, devine vertical, fie dispare complet.
Dacă natura nistagmului este indistinctă, este necesar să o examinați, să mutați pacientul într-o poziție orizontală, alternativ pe partea stângă și pe partea dreaptă.
Simptomele sclerozei multiple
Cu conservarea nistagmului, trebuie examinate reflexele abdominale. Prezența nistagmului și dispariția reflexelor abdominale în total sunt semnele precoce ale sclerozei multiple. Ar trebui să enumerăm simptomele care confirmă diagnosticul presupus de scleroză multiplă:
1) plângeri de vedere dublă intermitentă, oboseală rapidă a picioarelor, urinare afectată, parestezii membrelor;
2) detectarea în timpul examinării unei creșteri a neregulilor reflexelor tendonului, apariția reflexelor patologice și jitterului intenționat.
V pereche de nervi cranieni - nervul trigeminal.
Pentru investigarea nervului trigeminal se determină activitatea funcțională a elementelor anatomice și fiziologice situate în zona de inervație corespunzătoare ramurilor sale. Funcțiile mușchilor de mestecat, gradul de deschidere a gurii (mobilitatea maxilarului), determină reflexe conjunctive și corneene. Se investighează sensibilitatea punctelor - punctele de ieșire ale ramurilor nervului trigeminal (punctele Valle) în regiunile supraorbitale, infraorbital și mentale.
VII pereche de nervi cranieni - nervul facial.
Alte articole pe tema: