Infecții dobândite în spital (spitale)
Pentru nosocomiale, sau nosocomiale sau nozocomială (nosokomeo greacă -. Grija pentru pacienți), infecții includ astfel de boli de etiologie microbiană, care apar la pacienții umani ca urmare a șederii lor în spital sau contactați centrul de asistență medicală, sau personalul spitalului, infectat în timpul muncii sale în el. Infecțiile nosocomiale sunt larg răspândite în spitale, se pare că, peste tot în lume și reprezintă o problemă foarte gravă de sănătate publică. Acest lucru este determinat în primul rând de faptul că astfel de infectii povara pentru boala de bază, de multe ori amenință viața pacientului, prelungi durata de ședere a pacienților în spitale și cauza daune economice suplimentare extinse. În Rusia, de la infectiile dobandite in spital sufera in fiecare an aproximativ 2 milioane de persoane, iar mortalitatea din ele este mai mare de 15%, care este de multe ori mai mare decât rata de mortalitate generală în spitale (aproximativ 0.4 - 0.5%). În diverse țări europene, frecvența infecțiilor nosocomiale variază de 6-27%, în SUA - circa 7 - 8%; Daunele economice cauzate de ele în fiecare an se ridică la câteva miliarde de dolari.
Etiologia. Agenții cauzatori ai infecțiilor nosocomiale sunt reprezentanți ai diferitelor specii de bacterii, virusuri, fungi și protozoare. Cu toate acestea, rolul de frunte aparține bacteriile patogene, atat si oportuniste. Lista ei foarte extinsă. Acesta include diferite specii de stafilococi, in special Staphylococcus aureus și S. epidermidis; streptococi serogrupurile A, B, C, D, F, G, peptostreptokokki, diverși reprezentanți ai familiei Neisseriaceae (Neisseria, Moraxella, atsinetobakterii, kingelly) familia Enterobacteriaceae (Escherichia coli, Klebsiella, Salmonella, Shigella, Proteus, Serratia, etc.), Pseudomonas, Corynebacterium, Legionella, Clostridium, Bacteroides, Campylobacter, fuzobakterii, actinomicete, nokardii, mycoplasma și altele. dintre ciupercile, cel mai adesea agenți care pot produce infecții nozocomiale sunt din genul Candida. și Pneumocystis. Un rol important în etiologia infecțiilor nosocomiale joacă virusuri, în special ortomixovirusuri, adenovirusuri, diverse enterovirusurile, virusurile hepatitice B și C, Delta, precum HIV.
Rolul specific al anumitor specii de microorganisme în etiologia infecțiilor nosocomiale depinde de o varietate de motive, inclusiv profilul unității medicale, natura și volumul a avut loc în aceasta examinare a pacientului, numărul lor în Casa, nivelul general și starea modul sanitar-igienice, și așa mai departe. N . cu toate acestea, numeroase studii realizate în diferite țări arată că, în ultimii ani, în etiologia infecțiilor nosocomiale, împreună cu rol tot mai mare coci gram pozitiv jucat de bacterii gram-negative. De exemplu, potrivit OMS, printre agenții patogeni ai infecțiilor nosocomiale care infectează tractul urinar, ponderea contului Escherichia coli pentru până la 38%, Proteus - 17,5%, Pseudomonas aeruginosa - 11,6%, Klebsiella - 8,5% și enterobacterii - 6,4%. În cazul infecțiilor nosocomiale care infectează tractul respirator inferior, predomină Pseudomonas aeruginosa și Streptococcus pneumoniae (17,1%); Stafilococul a reprezentat 12,4%; La 31% dintre pacienți, au fost izolate diferite bacterii gram-negative. Când infecția rinichiului la 41% dintre pacienți a fost izolat Staphylococcus aureus la 7,2% - streptococi; 31% au tije gram-negative.
Sa accentuat în mod semnificativ rolul bacteriilor gram-negative ca vinovați de septicemie. În special, acestea sunt asociate cu proteus, Escherichia coli și Klebsiella.
Agenții cauzali ai infecțiilor nosocomiale sunt din ce în ce mai mulți bacterii care anterior au fost considerate oportuniste sau chiar nepatogene. Enterococii sunt recunoscuți ca agenți cauzatori ai infecțiilor rani, diferitelor boli chirurgicale purulente, complicații supurative la puerperi și pacienți ginecologi. Enterococii pot provoca sepsis, endocardită, infectează rinichii și tractul urinar. Un rol major în etiologia diferitelor boli ale nou-născutului a început să joace Streptococcus agalactiae. Incidența bolilor cauzate de aceasta la nou-născuți este de 1: 500 - 1: 900. Cel mai des în prima zi după naștere, S. agalactiae provoacă boli respiratorii, septicemie, meningită. Principala sursă de infectare cu acest agent patogen sunt mamele, de la care se găsește adesea pe membranele mucoase ale canalului de naștere, precum și personalul spitalelor de maternitate, din care infecția poate apărea printr-o cale de contact și pe căi domestice.
Principalele proprietăți ale S. agalactiae. Are aspectul celulelor globulare sau ovoidoare cu un diametru de 0,6 - 1,2 μm, aranjate sub formă de lanțuri, adesea foarte lungi, care constau, de fapt, din cocci perechi. Se referă la serogrupul B, pentru antigenul S al peretelui celular se disting cel puțin 5 serotipuri. Antigenul S este un factor de patogenitate și are o proprietate imunoprotectoare. S. agalactiae nu cresc la o temperatură de 10 ° C, 40 ° C, pe mediu cu un pH de 9,6; în lapte cu 0,1% albastru de metilen; pe mediu conținând 6,5% NaCI; pe mediu cu bilă de 40% și după încălzire la o temperatură de 60 ° C timp de 30 minute; nu formează fibrinolizină, nu hidrolizează gelatina, amidonul și esculina, ci cauzează hidroliza hipuratului și argininei. Acesta fermentează glucoza, maltoza și trehaloza cu formarea de acid numai. Xiloza, arabinoza, inulina, manitolul și sorbitolul nu fermentează. Glicerina fermentează numai în condiții aerobe. Majoritatea tulpinilor formează hialuronidază.
Caracteristicile infecțiilor nosocomiale sunt determinate de următoarele circumstanțe.
1. De regulă, aceștia se alătură primei boli sau afectează pentru prima dată corpul nou-născutului.
2. Nu există o etiologie strictă a infecțiilor pur spitalicești. În condiții adecvate, orice microorganism patogen sau condițional patogen poate provoca infecții spitale.
3. Ca agenți patogeni ai infecțiilor nosocomiale foarte adesea bacterii oportuniste, posibilitatea lor depinde de statusul imun al gazdei, cantitatea de doză infecție, gradul de virulenta a agentului patogen și cai în organism. Diferitele forme ale imunodeficienței sunt una dintre principalele condiții care contribuie la dezvoltarea infecțiilor oportuniste. Chemat boli infecții oportuniste și cauzate condiționat sau scăzute microorganisme patogene la om, cu scăderea imunoreactivitate (suferă de imunodeficiențe).
4. Patogenia și imaginea clinică a infecțiilor spitalelor sunt extrem de diverse și nu întotdeauna specifice.
Luând în considerare circumstanțele enumerate, modul de infectare, localizarea procesului patologic, caracteristicile patogenezei și imaginea clinică, infecțiile intraspitalicești pot fi împărțite condiționat în următoarele grupuri:
1. Septicemia și bacteremia. Cei mai frecvenți agenți patogeni sunt stafilococul auriu și epidermic, Proteus, E. coli, Klebsiella,
robusteți, pseudomonazi, serrații, bacteroizi, streptococi (enterococci și S. agalactiae), fungi Candida etc.
2. Infecții Pyoinflammatory: acută și cronică; locale cu diferite localizare și generalizate. complicațiile supurative postoperatorii în clinici diferite variază de la 2 la 20%. Mai mult de 40% din mortalitatea postoperatorie din cauza infecțiilor septice purulente nosocomiale. Patogenii :. Staphylococcus, Streptococcus, bacterii gram negative, Clostridium, Bacteroides, fuzobakterii etc. Astfel procesele pyo-inflamatorii renale și ale țesuturilor moi cauzează adesea Staphylococcus epidermidis și Staphylococcus și tije Gram-negative. Otita medie acută purulentă - stafilococi, pneumococi, Klebsiella și altele mastita postpartum -. Staphylococcus epidermidis și Staphylococcus. Omfalita - Staphylococcus epidermidis și Staphylococcus. Supurativă apendicita - Escherichia coli, Bacteroides, Proteus, adesea în asociere. osteomielită hematogenă acută provoacă cel mai adesea Staphylococcus aureus. Purulent peritonită dezvolta sau deriva hematogenă lymphogenous sau de agenți patogeni de la alte organe, sau ca urmare a perforării intestinului, sau după o intervenție chirurgicală sau după o accidentare. Agenții cauzali peritonitei sunt Escherichia coli, Proteus, Bacteroides, Enterobacter, Klebsiella, enterococi în diverse combinații și deseori în asociere cu stafilococ. peritonita Postoperator cele mai multe ori duce la spital tulpini de stafilococi și bacterii gram-negative.
3. Infecții ale rănilor și arsurilor. Infecțiile ranii pot avea origine endogenă și exogenă. În primul caz, agenții patogeni penetrează în rană din locurile cele mai apropiate ale țesuturilor vecine. infecții ale plagilor exogeni apar fie ca urmare a introducerii agentului de la intervenția chirurgicală, sau în etapele ulterioare ale tratamentului. Acești agenți sunt, de asemenea, de multe ori tulpini de spital de bacterii, în special stafilococi, care au un proprietăți ridicate de virulenta si tind sa multidrog rezistență. Rănii infecțiilor nozocomiale ar trebui să includă, de asemenea, post-avort si sepsis puerperale, agenți patogeni care sunt streptococi, stafilococi și bacili gram-negativi ca locuiesc permanent pe membranele mucoase ale tractului urogenital și înregistrate de exogenă.
Burn infecție cel mai frecvent asociate cu infectii ale plagilor stafilococi și bacteriilor Gram-negative, care sunt locuitori ai pielii sau a membranelor mucoase ale pacienților, precum bacteriile conținute în îmbrăcămintea pacientului, personalul medical, în aer și pe obiectele din jur. Cauza infecțiilor cu arsuri este adesea tulpini de bacterii. Infecțiile cutanate sunt adesea complicate de septicemia severă.
4. Bolile tractului respirator. Ele pot lua forma de rinita, faringita, conjunctivita, bronșită, bronsiolita, pneumonie, abcese și gangrena plămânilor, pneumonie atipică, etc. Acești agenți patogeni: .. rinovirusuri, coronavirusuri, adenovirusuri, paramixovirusuri, virusul sincitial respirator, virusurile gripale, alte virusuri și pneumococi, bacilul gripa, mycoplasma, Pneumocystis și alte microorganisme.
5. infecții urogenitale -. Pielonefrita, uretrita, glomerulonefrita, etc. complicație severă a acestor infecții este urosepsis. Patogeni: streptococci diferitelor grupe serologice, Staphylococcus și bacili gram-negativi (Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, și altele.).
6. Infecții intestinale acute. Acestea pot fi de natură a intoxicațiilor alimentare, a infecțiilor toxice sau a infecțiilor alimentare. Agenții cauzali ai intoxicației alimentare sunt stafilococi, producând enterotoxine; intoxicații alimentare - reprezentanții familiilor enterobacterii, Pseudomonadaceae, Vibrionaceae, Bacillaceae și Streptococcaceae; Infecții foodborne -. Escherichia (în principal enteropatogenic și enteroinvasive rar enterotoxigenic E. coli), Shigella, Campylobacter, Salmonella, etc. In special frecvent observate focar salmonella nosocomiale. Din punct de vedere epidemiologic, ele pot fi împărțite în trei grupe.
1. Salmoneloza, cauzate de utilizarea in spitale alimente (carne de pasăre, ouă, lapte, carne și alte produse), infectate cu agenți patogeni și care nu au fost supuse tratamentului termic necesar.
2. Boli asociate cu apariția, în rândul pacienților sau a personalului, a unei instituții medicale a unui purtător și a infecției ulterioare prin intermediul căilor de contact. Răspândirea unor astfel de boli este, de obicei, asociată cu infecția obiectelor de uz casnic, a mediului și a mâinilor personalului de întreținere.
3. Boli asociate cu administrarea orală a medicamentelor lichide. Ele sunt adesea observate în spitalele de maternitate și în spitale pentru copiii mici. De exemplu, infecția cu salmonela de lapte matern (precum și alte tije gram-negative și stafilococi) poate provoca boli de grup printre nou-născuți. Alimentare focare anthroponotic de infecții intestinale (ehsherihiozom, dizenterie, campylobacterioza) în spitale sunt de obicei asociate cu încălcarea prepararea, păstrarea, tratarea termică a produselor alimentare și nerespectarea regulilor de igienă personală.
7. infecție post-transfuzie și a bolilor asociate cu diagnostice diferite (bronhoscopie, gastroscopie, cistoscopia) și tratamentele terapeutice (hemodializa, intubarea, folosiți un aparat de anestezie, etc.). De obicei, acestea apar atunci când sterilizarea instrumentelor este asociată cu mari dificultăți sau când seringi nesterile sau o seringă cu ace sunt folosite pentru injecții. Astfel, există o infecție cu HIV, virusurile hepatitice B, C, D, G, TT, citomegalovirus, Staphylococcus epidermidis, și, eventual, alți agenți patogeni. Aceleași consecințe rezultă din transfuzia sângelui donator sau a medicamentelor sale, care nu au fost testate pentru posibila prezență a agenților patogeni corespunzători în ele.
8. Un grup special de infecții nosocomiale sunt bolile asociate cu tratamentul antibiotic pe termen lung, în special un spectru larg de acțiune. Ele apar ca o consecință a unei perturbări a echilibrului microflorei normale a corpului. Acest dezechilibru poate duce la ceea ce utilizat pentru a trata un pacient antibiotice acționează nu numai asupra agentului patogen bolii respective, dar, de asemenea, inhibă funcțiile vitale sensibile la antibiotice reprezentanții microflorei normale. Locul lor începe să ocupe microorganismele rezistente la aceste antibiotice, care se înmulțesc în număr mare și cauzează disbacterioză. De exemplu, reproducerea stafilococilor rezistenți la antibiotice poate provoca colită stafilococică, pneumonie stafilococică; multiplicarea candida fungice - cauza candidozei locale sau generalizate, dificil de tratat.
In alte cazuri, poate duce la dezvoltarea așa-numita colita antibiotice asociate, colitele pseudomembranoase de exemplu, agent care servește ca Clostridium difficile. Cu utilizarea antibioticelor în condiții clinice, este asociată o altă circumstanță importantă, care contribuie, de asemenea, la apariția și răspândirea infecțiilor nosocomiale. Este în spital, unde pentru prima dată începe să utilizeze un nou antibiotic (e), creează condițiile necesare pentru selectarea tulpinilor rezistente de bacterii la ea, adică. E. Pentru apariția unei noi clone epidemie de acest tip de bacterii. Rezistența la antibiotice în majoritatea cazurilor este asigurată de plasmidele R conjugative și neconjugative, care pot controla simultan sinteza factorilor de patogenitate. Datorită acestui fapt pot apărea clone de bacterii cu rezistență multiplă la antibiotice și o virulență mai mare. Decurgând în acest mod clone epidemie nou de bacterii, inclusiv oportuniste, încep să joace un rol-cheie in epidemiologia acestei boli, și în etiologia infecțiilor nosocomiale, deoarece acestea devin puternic avantaj selectiv față de acele clone de bacterii din specia, că aceste proprietăți nu sunt poseda.
Formele nozologice ale infecțiilor nosocomiale cele mai frecvente și numele lor de cod sunt prezentate în Tabelul. 55.
Infecțiile intraspitalicești și numele lor de cod
