Cele mai tipice reacții găsite în transfuziile de sânge
- Sângele conservat, datorită vâscozității ridicate, agravează condițiile de microcirculare și blochează schimbul de oxigen transcapilar.
- Atunci când sângele donator și componentele sale sunt transfuzate, 15,2% dintre beneficiari dezvoltă reacții de temperatură cu unele tulburări de însoțire fără hemoliză evidentă.
- Transfuzia masivă a sângelui determină modificări semnificative și prelungite în starea funcțională a rinichilor și a ficatului. În 3% din cazuri, apar reacții alergice, însoțite de edem pulmonar.
- Ca răspuns la intrarea în sânge a substanțelor cu activitate tromboplastică și a celulelor sanguine distruse, apare un sindrom ICD.
- Datele obținute din transfuzia dozelor masive de sânge conservat pe fondul hipovolemiei indică o schimbare a reactivității globale a organismului în ansamblu și o scădere a rezistenței la infecții.
Important! Sângele donator este un țesut străin, iar transfuzia acestuia, chiar și cu toate regulile, duce adesea la situații care pun în pericol viața.
Transfuzia de sânge în practica obstetrică
- Studiile au arătat că în obstetrică, înlocuirea pierderii de sânge cu sânge donator cu 100% sau mai mult contribuie la dezvoltarea anemiei prelungite și severe.
- În perioada postpartum, pacienții care au suferit transfuzii de masă a eritrocitelor, endometrita mai frecvent observată, sindromul anemic, disfuncția menstruală și bolile infecțioase și inflamatorii.
- În plus, există pacienți cu un grup sanguin rar, care nu pot selecta un număr adecvat de componente donatoare de sânge.
- Este posibil ca pacienții să refuze transfuzia de componente alogene din sânge din motive religioase.
Reinfuzia intraoperatorie a sângelui autolog (IRK)
Ultimii ani au fost marcate de apariția unei metode fundamental noi în practica obstetrică - reinfuzia intraoperatorie a sângelui autolog (IRK). Aceasta este o transfuzie a sângelui pacientului colectată în timpul operației și se reinfectează imediat în timpul intervenției (sau în următoarele 6 ore).
Reinfuzarea intraoperatorie a eritromasului
O variantă a acestei metode este reinfuzia intraoperatorie a eritromului obținut în procesul de tratare manuală sau hardware a aceluiași sânge.
Reinfuzarea instrumentală intraoperatorie a eritromasului (IARE)
În această metodă, sângele este aspirat printr-o pompă sterilă într-un recipient special, unde se amestecă cu un anticoagulant, apoi intră într-un separator unde se spală cu soluție salină fiziologică; se produce hemoconcentrarea. Produsul final al tratamentului este erotrovzves.
Avantajele perfuziei cu autobuz
Infuzia de auto-sânge nu este asociată cu riscul de complicații posttransfuzionale și nu necesită testare a compatibilității. Autokrov este în principal arterial (spre deosebire de donatorul venoas) și nu are dezavantajele asociate conservării și depozitării.
Important! Prin caracteristicile sale, autograftul colectat în timpul intervenției chirurgicale se apropie de cel care circulă.
Calitatea eritrombozei transfuzate diferă în mod favorabil de sângele alogenic:
- Deoarece sângele de sânge este procesat la temperatura camerei, acesta este mai oxigenat.
- Eritrocitele au o durată lungă de viață, aproape de activitatea osmotică normală a membranei plasmatice, aproape de nivelul normal al 2,3-di-fosfogliceratului.
- Sângele reinfuzat conține 80% din celulele roșii din sânge, hematocritul fiind de 52-80%.
- Hemoglobina liberă, potasiul și proteinele sunt eliminate aproape complet, leucocitele - cu 80-94%.
- Produsul nu conține factori de coagulare în plasmă și plachete.
Indicatii pentru IARE in obstetrica sunt
- placenta previa;
- detasarea prematura a placentei situate normal;
- defecte hemostatice congenitale și dobândite;
- sarcini multiple;
- procesul adeziv în cavitatea abdominală;
- vene varicoase ale uterului;
- anomalii ale uterului, ruptura uterului;
- extinderea domeniului intervenției chirurgicale;
- o cicatrice pe uter;
- miomectomie în timpul operației cezariene;
- amputarea sau extirparea uterului;
- hemangioame ale organelor pelvine;
- grup de sânge rare;
- vătămarea vaselor mari în timpul operațiilor laparoscopice.
Contraindicații la reinfuzia intraoperatorie a sângelui
Astăzi, reinfuzia intraoperatorie a sângelui este absolut contraindicată (conform deciziei celui de-al 25-lea Congres al Societății Internaționale de Transfuzie) cu contaminarea sa:
- puroi;
- conținutul intestinului gros;
- nerezolvate pentru utilizarea parenterală a antibioticelor;
- Betadine;
- peroxid de hidrogen;
- apă distilată;
- alcool;
- avitenom;
- preparate hemostatice pe bază de colagen.
Sunt elaborate metode care contribuie la extinderea domeniului de aplicare al IARE în aceste condiții.
Aplicația IARE dezbatuta când eritrovzves ingerat lichidul amniotic, contaminare bacteriană, pacientul Rh imunizare (penetrare in eritrocite fetale fluxul sanguin), etc. (aceste situații discutate teoretic - cazuri reale descrise în literatura de specialitate nu au fost) ...
- Cu o experiență din ce în ce mai mare cu utilizarea IARE, a devenit clar că preocupările legate de probabilitatea embolismului de către lichidul amniotic au fost exagerate.
- Utilizarea senzorilor cu bule de aer (care se opresc de la spălare atunci când sunt detectate) în echipamentele moderne reduce probabilitatea de embolie a aerului.
- Pentru a exclude incompatibilitatea Rh, se recomandă ajustarea dozei de imunoglobulină administrată.
- Pentru o mai mică contaminare a masei eritrocitare eruptive, se recomandă efectuarea amniotomiei înainte de operație și colectarea lichidului amniotic într-un rezervor separat.
Important! Metoda IARE aprobate și recomandate diverse asociații medicale, cum ar fi CEMACH (Centrul pentru materna si Anchete pentru copii), BNS (Serviciul National de sange), Nisa (Institutul National pentru Sanatate si Clinic de Excelenta), Asociatia de anestezisti din Marea Britanie si Irlanda, anestezisti Asociația obstetricală .
Reinfuzarea hardware a eritrozelor autologe în Rusia
În CpСиР pacienții sunt concentrați:
- cu un curs complicat de sarcină și naștere;
- cu un risc crescut de sângerare.
Ambele grupuri de pacienți au fost comparabile în ceea ce privește vârsta, volumul pierderilor de sânge, patologia concomitentă. Metodele de transfuzie sanguină au fost comparate în termeni de:
- complicațiile procedurii;
- durata șederii în spital în perioada postoperatorie;
- parametrii hemodinamici;
- indicatori ai sângelui periferic;
- indicatori biochimici;
- indicatori ai sistemului de coagulare a sângelui.
Toți pacienții cu risc de apariție a sângerărilor au fost supuși unei colectări intraoperatorii de sânge utilizând dispozitivul Cell Saver 5+ de la Haemonetics.
Indicatii pentru IARE au fost:
- placenta previa;
- îngustarea placentei în cicatricea uterului;
- defectele sistemului hemostazei;
- detasarea prematura a placentei situate normal;
- sarcini multiple;
- o cicatrice pe uter;
- procesul adeziv al organelor pelvine;
- miomectomie, amputare sau extirpare a uterului;
- ruptura uterină;
- extinderea domeniului de intervenție.
La 248 au avut (50,3%) pacienți o combinație de mai multe tipuri de boli care ar putea fi cauza de sangerare excesiva in timpul operatiei (o combinatie de cicatrice uterine dupa cezariana cu previa si incarnarea placenta, fibroame mari ale uterului cu o cicatrice uterine, și așa mai departe. d.).
Durata medie a șederii spitalului în perioada postoperatorie
6,8 ± 1,3 zile-pat pentru femeile care au dat naștere la transfuzia DEM și 7,2 ± 2,0 pat-zile pentru puerperile produse de IARE. În perioada postoperatorie, toți pacienții s-au simțit satisfăcător, nu s-au observat complicații legate de transfuzia sângelui.
Numărul de decese după intervenția chirurgicală
Conservarea uterului
Majoritatea absolută a pacienților a reușit să salveze uterul.
Extinderea domeniului de aplicare al operațiunii
În 14 (2,8%) pacienți volumul tranzacțiilor a fost extins la histerectomie fara fanere (pentru a opri sângerarea) și histerectomie fără fanere (pentru fibroame multiple). Pierderea medie de sânge în operație a fost de 2508 ± 1667 ml (600 până la 9500 ml).
Pacienții din grupul cu transfuzie DEM au observat o creștere a frecvenței cardiace de 15% din valoarea inițială și o scădere a tensiunii arteriale. cu 8%. Cu IARE, hemodinamica la pacienți a rămas mai stabilă decât cu DEM. Acest lucru este important în condițiile de obstetrică operativă, deoarece rezultatele letale datorate pierderii acute de sânge apar exact în primele ore sau zile după operație.
Compararea morfologiei sângelui periferic
După IARE nu a existat o scădere semnificativă a numărului de hemoglobină și eritrocite (așa cum a fost cazul transfuziei DEM). Conform literaturii de specialitate, cu DEM timp de 3-5 zile după operație, concentrația de hemoglobină scade cu 20-25% față de nivelul inițial. Cu IARE, eritrocitele transfuzate nu sunt depuse, ci sunt incluse în fluxul sanguin și circulă în patul vascular 1,5-2 ori mai lung decât celulele sanguine donate.
Metoda de reinfusare hardware vă permite să restaurați repede capacitatea de oxigen a sângelui!
Indicatori biochimici ai sângelui
La pacienții din ambele grupuri sa observat o scădere a nivelului proteinei totale. Aceasta se datorează pierderii de proteine în timpul sângerării, care nu este compensată prin transfuzia de masă autologă sau donator de eritrocite. Când proteina de concentrare DEM transfuzie continuă să scadă, în a 5 zi după transfuzie, care nu se produce atunci când IARE (conform literaturii de specialitate, parametrul transfuzia DEM normalizare este mai lent, ceea ce poate indica o descreștere a funcției de sinteză hepatică).
Concentrația bilirubinei totale
La pacienții care au suferit transfuzie DEM, a fost înregistrată o creștere semnificativă a bilirubinei totale în prima zi după operație (nu depășește limita superioară a valorilor normale și timp de până la cinci zile). Când modificări semnificative IARE ale concentrației bilirubinei totale nu este detectată, indicând faptul că atât absența hemolizei substanțiale a eritrocitelor în colectarea și filtrarea unității de sânge autolog folosind Cell Saver, și absența tulburărilor metabolismului pigment în ficat, care este de acord cu datele din literatură.
Funcția rinichilor bazată pe determinarea modificărilor concentrației de uree și creatinină.
S-au confirmat datele din literatura cu privire la efectul toxic după transfuzia DEM: concentrația de uree și creatinină a crescut cu 38% și respectiv 25%, iar bilirubina - de 2 ori. Cu IARE, nivelul ureei și creatininei nu a crescut peste limita superioară a valorilor normale; efectul dăunător al hemoglobinei libere asupra rinichilor nu a fost observat.
IARE nu a fost niciodată însoțită de dezvoltarea insuficienței renale-hepatice!
Toate femeile înainte de operația de operație cezariană au prezentat o creștere a activității factorilor de coagulare. Nivelul mediu al fibrinogenului plasmatic a fost de 5,84 ± 0,86, care este considerat normă pentru al treilea trimestru de sarcină și este considerat o manifestare a mecanismului de adaptare gestațională.
Parametrii sistemului de coagulare a sângelui din acest studiu nu au avut diferențe semnificative între cele două grupuri. Datele obținute arată că reinfuzia de eritrocite autologe nu conduce la modificări patologice stabile în sistemul de hemostază, ceea ce necesită o corecție specifică. Acest lucru este confirmat de literatura de specialitate. În același timp, utilizarea sângelui donator descrie dezvoltarea hipercoagulării, care este conservată, în funcție de hemostasograme, până la 10-11 zile.
Astfel, rezultatele obținute indică faptul că utilizarea reinfuzării hardware a autoeritrocitelor contribuie la:
- normalizarea rapidă a hemodinamicii;
- restaurarea compoziției normale a sângelui circulant;
- nu duce la tulburări funcționale ale ficatului și rinichilor.
IARE vă permite să umpleți rapid volumul globular de sânge, chiar și cu pierderi de sânge masive și supermasive. Este posibil să se evite transfuzia unei cantități semnificative de sânge donator și a complicațiilor asociate. Aparatul de reinfuzie trebuie utilizat în toate operațiile în care se așteaptă pierderi mari de sânge.
Reinfuzia intraoperatorie și autoplazmodonorstvo
În operațiile planificate, metoda de reinfuzie intraoperatorie este optim combinată cu autoplazmodonorstvom. Eficiența ridicată, ușurința de punere în aplicare, risc scăzut de complicații deschid metoda la perspective largi în obstetrică.
Beneficii de reinfuzie intraoperatorie a sângelui
Reinfuzia intraoperatorie de sânge are mai multe avantaje față de transfuzia de sânge donator:
- compatibilitatea mediului de transfuzie;
- absența reacțiilor posttransfuzionale;
- includerea completă a sângelui reinfuzat în canalul de circulație;
- absența riscului de infectare a pacienților.
Metoda permite reducerea semnificativă a costurilor economice pentru prepararea, prelucrarea și utilizarea sângelui alogenic, precum și pentru tratamentul complicațiilor posttransfuzionale.
Dezvoltarea ulterioară a metodei de reinfuzie intraoperatorie a sângelui - în special crearea unei metode de reinfuzie a plasmei sanguine purificate, îmbunătățirea tehnologiei și tehnologiei, minimizarea efectelor secundare - o face o alternativă optimă la transfuzia sângelui donator.
