Sarcomul osteogen în structura morbidității oncologice la copii este de până la 4-5% din toate neoplasmele maligne. Localizarea localizării tumorii primare este predominant oase tubulare lungi, iar metafiza distală a metafizării femurale și proximale a oaselor pubescine este cel mai adesea afectată.
Programele moderne de tratament pentru pacientii cu osteosarcomul, care combină neoadjuvanta, un manual și adjuvant chimioterapie operațional, permit obținerea unor rezultate bune (60-80% de cinci ani de supravietuire fara boala). În acest caz, o parte semnificativă a pacienților a devenit posibil pentru a efectua operațiuni de organe.
Materiale și metode.
femurul înfrîngerea a fost observată la 3 (27,3%) pacienți, bolyiebertsovoy - 4 (36,4%), umăr - în 2 (18,2%), nervurile - în 1 (9,1%) os parietal - y 1 (9,1%) pacienți. Formele localizate ale tumorii au apărut la 14 pacienți, generalizate - y 2 (ambele au avut multiple metastaze pulmonare). Toți pacienții au primit 3 la 5 cure de chimioterapie neoadjuvantă (cisplatină 100 mg / m2 / în 1 zi și doxorubicină 25 mg / m2 / săpt 1 la 3-a zi). Intervalele dintre cursuri este de 3 săptămâni. Majoritatea pacienților au marcat efectul clinic al chimioterapiei preoperatorii (ameliorarea durerii, dispariția sau reducerea semnificativă a dimensiunii tumorii componentei de țesut moale).
Tratamentul chirurgical a fost efectuat la 13 copii. Un pacient care suferă de o formă generalizată de osteosarcom a humerusului drept, un manual operațional nu a fost din cauza tumorii chemoresistant si progresia rapida a bolii. beneficii operaționale de organe realizate în 8 (61,5%) din 13 pacienți. În acest caz, de înlocuire a genunchiului proteză cu două componente individuale de la Link efectuat la 4 pacienți, un component comun de înlocuire a umărului comun - în 1, blocat de sistem centromedulară fixare artrodeza „Synthesis“ - în 1, rezecția bloc extins a osului parietal cu allokranioplastikoy monoetajate - în 1 și rezecția largă coaste - la 1 pacient. Mutilare în amputări de volum efectuate în 5 (38,5%) cazuri, având în vedere mare proces local de răspândire care implică trunchiul și mănunchiul neurovasculare.
Alegerea regimului de chimioterapie adjuvant a fost efectuată ținând cont de eficacitatea tratamentului preoperator. În plus față de combinația de cisplatină cu doxorubicină, schemele au folosit metotrexatul cu doze mari și oceanul gol.
Din 14 pacienți 10 pacienți în viață la follow-up de 4 la 31 de luni (vezi 12.2 luni). 4 pacienți au murit de progresie a bolii de bază. 7 din 10 copii care au supravietuit sunt într-o stare de remisie completă. Trei pacienți au înregistrat recidivă, cu recidivă locală în țesuturile moi ale coapsei fără metastaze la distanță a fost observată la 1 pacient (7 luni dupa artroplastia genunchiului), iar acum el primește tratament anti-recidiva într-o stare de a doua remisiune completa. Doi pacienți cu recădere, cu leziuni ale oaselor și plămânilor au apărut la 8 luni de la san-chirurgie conservarea și 21 de luni de la amputația coapsei, este, de asemenea efectuat un tratament anti-recidiva.
Complicațiile postoperatorii complicate nu au fost. După chirurgie conservarea în activarea extremitatilor inferioare a pacienților a fost efectuat în primele etape: în a doua zi au fost lăsate să se așeze în pat pentru a începe mușchii exerciții statice ale membrelor zi, efectua exerciții de respirație. Plimbarea cu o încărcătură încărcată pe membrul acționat și un suport suplimentar (cârje) a fost permisă de la 3 zile. Limitele exercitării fizice asupra membrului operat cu ajutorul unui suport suplimentar au fost observate timp de 6 săptămâni după operație. După această perioadă, ea a continuat să se extindă modul său cu motor sub îndrumarea experților în terapie fizică și reabilitare.
efect funcțional după o intervenție chirurgicală organ al membrelor inferioare este evaluat ca bun la 2 pacienți (capacitatea de suport extremităților, nu există nici o durere, gama de mișcare în comun 180-90 °). La 3 pacienți efectul considerat satisfăcător, deoarece amplitudinea mișcării în comun este redusă, dar pacienții fără sprijin suplimentar de mers pe jos și se servesc singuri. Efectul funcțional la un pacient cu endoprotetice articulare umăr este evaluat ca fiind satisfăcător.
- Manualele chirurgicale de salvare a organelor pot fi efectuate la majoritatea pacienților cu osteosarcom, dar cerința de bază pentru tratamentul chirurgical rămâne natura radicală a operației.
- În combinație cu metode de prevenire a eventualelor complicații, endoproteticele oferă rezultate bune funcționale și cosmetice, permițând îmbunătățirea semnificativă a calității vieții pacienților.
- Prezența metastazelor îndepărtate nu este o contraindicație absolută pentru tratamentul conservării organelor la copiii cu osteosarcom.
Yu. A. Punanov, GI Gafton, Yu V. Gudz, VV Nabokov, SA Safonova, LA Krasilnikova, TV Ivanova, VV Egorenkov, P. I. Krzhivitsky, E. A. Turkevich, A. A. Gusev
FGU "Institutul de Cercetare pentru Oncologie. NN Petrova Rosmedtechnology, Academia Medicală Militară. SM Kirov, Academia Medicală Pediatrică din Sankt Petersburg, Spitalul Clinic Regional pentru Copii Leningrad