Etiologia, epidemiologie, caracteristici clinice, tratament, diagnostic de laborator si prevenirea bolilor rickettsial tic-suportate
Liniile directoare elaborate de Institutul de Cercetare a Omsk infecții focale naturale, principalul control sanitar-epidemiologic al Ministerului Sănătății al RSFSR și Centrul Unional pentru boli rickettsii.
V.K. Yastrebov, TAFonyakova, TPPashkova, IVTarasevici, V.A.Makarova, V.A. Yablonskaya.
1. INTRODUCERE
Capusa Boala rickettsii (sinonim: tifos căpușe din nordul Asiei) - un naturale focal boli transmisibile obligatorii infecțioase acute caracterizată prin febră, primar afectează, creșterea ganglionilor limfatici regionali, erupții cutanate roseolous-papulară.
Dermacentor, Haemaphysalis si Ryalomma: Agentul patogen - - sibirica Rickettsia transmis la om, ca urmare a sucțiune căpușe din diferite specii care aparțin trei genuri infectate în mod natural.
focare naturale epidemiologic semnificativ de ricketsiosis tic-suportate pe scară largă în stepă, stepă, gornostepnoy și semi-zonele deșertice din partea asiatică a URSS-ului, și anume, în regiunile sudice ale Vest și Siberia de Est, Orientul Îndepărtat (Khabarovsk și regiunile Primorsky) din Kazahstan, Asia Centrală, și dincolo în străinătate - în Mongolia.
Scara largă a dezvoltării economice a regiunilor din Siberia și Orientul Îndepărtat, afluxul de noi contingente de oameni poate fi însoțită de o creștere a intensității infecției cu rickettsioză suportată de căpușe. În legătură cu construcția de noi așezări, rolul animalelor domestice în hrănirea ixodidelor crește, ceea ce face posibilă creșterea lor directă pe teritoriul adiacent așezărilor.
Condițiile de creare a unor focare naturale de rickettioză cauzată de căpușe cauzează despăduriri pe scară largă, ca urmare a modificării compoziției speciilor de căpușe ixodide. În același timp, pe teritoriul unde trăiau căpușe ale familiei Ixodes, sunt distribuite distribuitoarele din genul Dermacentor, care acționează ca un rezervor și purtător al lui R. sibirica. În alte cazuri, activitatea economică umană, în special dezvoltarea terenurilor, poate duce la o descreștere parțială a activității focarelor naturale. Aceste circumstanțe trebuie luate în considerare la organizarea măsurilor preventive.
2. ETIOLOGIE
Agentul cauzator de rickettsioză pe bază de căpușe - Rickettsia sibirica - aparține familiei Rickettsiaceae, genul Rickettsia. În genul Rickettsia acest agent patogen intră în grupul biologic al febrei spotted tic-suportate, ai cărei membri au capacitatea de a se reproduce, nu numai în citoplasmă, ci și în nucleele celulelor vizate. R. sibirica se referă la microorganisme gram-negative, cu colorare diferențiată percepând culoarea roșie a fucsinului carbolic. În frotiurile preparate din hemolimfa acarienilor sau organelor animalelor experimentale, R. sibirica are de obicei o formă în formă de tijă sau bacilă. Pentru R. sibirica, ca și pentru ceilalți reprezentanți ai grupului de febră sclipită, există o variabilitate semnificativă a proprietăților patogene și antigenice.
Infecția experimentală este reprodusă la cobai, hamsteri de aur tineri și șoareci albi de culoare albă. R. sibirica sunt cultivate în membranele vitelline ale embrionilor de pui în curs de dezvoltare, precum și în culturile de celule primare și transplantabile.
infectie intraperitoneală a cobailor (cel mai comun model experimental) tulpini de R. sibirica în curs de dezvoltare în mod tipic reacție febrilă și orhita (fenomenul scrotal).
Rickettsia este puțin rezistentă la căldură: la o temperatură de 56 ° C sau mai mare, acestea sunt inactivate în 30 de minute și la 100 ° C, după 0,5 minute. R. sibirica este, de asemenea, instabilă acțiunii dezinfectanților. În special, soluția de 0,1% de cloramină provoacă moartea în 2 minute, soluție de formalină 0,5% - după 30 de minute, 0,5% soluție de fenol și 0,5% lizol - după 5 minute.
R. sibirica are sensibilitate la antibioticele seriei de tetracicline (clorhidrat de tetraciclină, clorhidrat de oxitetraciclină etc.) și grupuri de levomicin (levomicină, etc.). Aceste antibiotice au un efect rickettsiostatic și sunt considerate agenți etiotropici. Penicilina și streptomicina nu au niciun efect specific asupra sibirica.
Pentru a menține rickettsia, este necesar un regim de temperatură de -20 ° la -70 ° C. După uscarea prin congelare, rickettsia rămâne viabilă la o temperatură de +4 ° C timp de mai mulți ani.
3. EPIDEMIOLOGIE
O gamă largă de manifestări epidemiologice considerabile suportate de căpușe ricketsiosis acoperă regiunile sudice ale Siberiei, regiunea Amur, Primorie, cu partea sa insulară, Kazahstan și Asia Centrală. focare naturale de infecție în RSFSR stabilit în partea de sud a teritoriului Krasnoyarsk (inclusiv Regiunea Autonomă Khakass), pe teritoriul Altai (inclusiv Regiunea Autonomă Gorno-Altai), în Kemerovo, Novosibirsk, Chita, Irkutsk, Tyumen, Amur, regiunile Kurgan, Buriatia și Tuva , Khabarovsk și Primorye.
Datorită faptului că distribuția diferitelor tipuri de căpușe sunt strâns legate de caracteristicile peisajului ale zonei, tifos căpușe este o boală specifică anumitor zone geografice.
Principalul rezervor și purtător al agentului cauzal al rickettsiozelor suportate de căpușe sunt acarienii iodali infectați în mod natural. Până în prezent, a fost stabilită infecția cu agentul cauzal al 14 specii de căpușe ixodide. Cea mai mare importanță epidemiologică a căpușelor din genul Dermacentor: D. nuttalli, D. silvarum, D. marginatus, care sunt comune în stepă, silvostepă și peisaje montane.
În pădurile-stepă și stepele din Siberia de Vest, principalii purtători ai acestei infecții sunt D. marginatus, D. pictus, D. nuttalli în regiunile muntoase.
În Siberia de Est (în special în zonele de stepă și de munte), focarele cele mai epidemiologice active ale rickettioziei cu căpușe sunt asociate cu acarieni D. nuttalli. Aceeași trăsătură este caracteristică pentru Transbaikalia, dar aici trăiește și a doua specie de acarieni - D. silvarum.
În Orientul Îndepărtat, D. silvarum, Haemaphysalis concinna și N. japonica douglasi sunt purtători.
În Kazahstan, rolul transportatorilor este efectuat de D. marginatus pincers, în Kârgâzstan - D. marginatus și H. punctata, în Turkmenistan - Hyalomma detritum.
Cicatricele sunt capabile de conservarea pe termen lung a rickettsiei și a transferului transovarial la descendenții lor. Pentru dezvoltarea lor, fiecare etapă a metamorfozei căpușelor (larva, nimfa, imago) trebuie să fie hrănită cu sânge de vertebrate. În același timp, multe specii de mamifere sălbatice sunt implicate în cercul circulației cu rickettsia.
Circulația rickettsiei în focarele naturale se efectuează de-a lungul lanțului: acarieni ixodiți - mamifere mici sălbatice - acarieni ixodidici. La animale, infecția provocată de R. sibirica, se administrează asimptomatic, nu se observă epizootice.
Prokormitelyami de larve și nimfe de căpușe Ixodes sunt mici mamifere (în special rozătoare) și acarieni mature hrănesc cu sânge de vertebrate mari, ținta cea mai frecventă a artropodelor de atac sunt animale de fermă (vaci, oi, capre, cai, cerbi, iaci, etc.). în perioada de pășunat.
Infectia umana apare numai ca rezultat al Rickettsia de aspirație pentru adulți infectate căpușe în timpul sau după o ședere pe teritoriul natural al ricketsiosis focare tic-suportate ca urmare a producției sau din motive interne.
Căpușele din genul Dermacentor Siberia populează ierboase stepe, pajiști, desișurile pelinul Bush arbuști uscate mici în plantații de mesteacăn și plop. Mai des se găsesc pe zonele nefolosite ale pământului care păstrează vegetația naturală (șosele, pajiști, versanți de munți, dealuri, văi ale râurilor).
Amur și Primorye acarieni D. silvarum populează zonele silvostepă cu vegetație arbust de-a lungul râurilor, la poalele dealurilor, în pădurile de cedru broadleaf. N. căpușele concinna sunt concentrate în principal pe o uscare kochkarnikovyh păduri mlăștinoase și banda.
Un atac al căpușelor asupra unei persoane apare atunci când vin în contact cu locația pe suprafața solului, vegetația ierboasă, când trece printr-o pășune sau o pădure mixtă. La primăvara timpurie, acarienii flămânzi înfundați se urcă pe vârfurile de lemne moarte sau tulpini de iarbă, pe ramuri de copaci, tufișuri și își asumă o poziție ascunsă. Cu contact direct, acarienii se fixează foarte repede la hainele sau corpul unei persoane care trece.
La anumite specii de căpușe, nimfele au capacitatea de a ataca oamenii (N. concinna, N. japonica douglasi în Orientul Îndepărtat, D. nuttalli în Siberia).
Caracteristicile specifice ale biologiei căpușelor ixodide determină sezonalitatea bolilor. Cea mai mare activitate a căpușelor ixodide în locurile de habitat natural este observată în timpul primăverii-vara.
Bolile sunt înregistrate la toate grupele de vârstă, dar aproximativ 50-72% dintre pacienți sunt copii sub 15 ani.
Bifați rickettsiosis suferă locuitorii din mediul rural, în principal, cu toate acestea, în ultimii ani, numărul total de pacienți până la 25-35% sunt locuitorii din mediul urban, lăsând pentru munca de teren în grădini, pescuit, etc. În plus, atât în orașe cât și în rural posibila contaminare a oamenilor, nu direct în focarele naturale, datorită derivei căpușelor în locuințe cu haine, flori, fân, nuiele sau animale de companie.
Se constată că în grupurile de vârstă mai înaintate ale populației care locuiește permanent pe teritorii endemice, stratul imunitar atinge rate ridicate (până la 70%). Prin urmare, cel mai mare risc al bolii este tipic pentru copiii și persoanele nou-venite în zonele unde s-au răspândit focarele naturale ale infecției.
Deoarece infecția apare numai prin transmisie transmisibilă, pacienții cu rickettioză brichetă nu prezintă un pericol epidemiologic pentru ceilalți.
4. CLINICA
Patogeneza rickettioziei cauzate de căpușe este determinată de mecanismul infecției umane.
Rickettsia penetrează corpul datorită deformării pielii atunci când biciul infectat este aspirat. La poarta de intrare a agentului patogen, are loc reproducerea acestuia și se formează un infiltrat, afecțiunea primară. Apoi, rickettsia de-a lungul căilor limfatice intră în ganglionii limfatici regionali, cauzând limfadenită acută. Rickettsia se răspândește, de asemenea, prin vase venoase, penetrând în endoteliul lor. În această perioadă, se dezvoltă rickettsiemia și toxemia. Deteriorarea pereților vaselor cu formarea endoperivusculitei. Consecința trombăriei distructive este o erupție cutanată. Navele din piele ocupă primul loc în ceea ce privește gradul de deteriorare, pe locul al doilea - vasele creierului.