K. G. Glebov, candidat la Științe Medicale. Cercetător științific superior
AE Kotovsky, D.Sc. profesor
I. Kh. Durdyklychev, endoscop
Prima Universitatea de Stat din Moscova. I. M. Sechenov,
RNTS al Academiei de Științe Medicale din Rusia, numit după NN Blokhin, Moscova
În ultimii ani, atât în țara noastră și în străinătate sunt utilizate pe scară largă metode minim invazive decomprima canalul biliar. O astfel de metodă este transpapilar endoproteza biliar endoscopic, care a fost format din 195 pacienți cu geneza tumorii icter obstructiv. La 73 pacienți obstructia canalului biliar a fost cauzată de cancer al capului de pancreas, cancer hepaticocholedochus 55 de cazuri BSDK cancer la 22 de persoane, tumora Klatskin la 26 pacienți cu metastaze în zona porții hepatice în 13 cazuri, cancer de vezică biliară cu răspândire la hepaticocholedochus și multiple metastaze hepatice 4, adenom de vilozități a părții terminale a tumorii biliar comun și canalului descendent parte a duodenului la 2 pacienți.
Scopul lucrării a fost de a evalua eficiența stentării endoscopice transpapilare a canalelor biliare cu icter mecanic.
La toți pacienții, diagnosticul a fost confirmat pe baza bolii clinice, date cu ultrasunete si RPHG CT, toate acestea necesită metode paliative biliare decompresie în legătură cu procesul de cancer in stadiu terminal. În acest sens, stentul endoscopic transpapilar al canalelor biliare a fost ales ca tratament final.
Toți pacienții au încercat să efectueze intervenții diagnostice și terapeutice BDurile și canalelor biliare care vizează recuperare zhelcheottoka, în același timp, ca divizarea fazei de diagnosticare a zhelcheottoka faza de recuperare de-a lungul timpului la pacienții cu icter obstructiv prezintă riscuri grave pentru debutul sau exacerbarea colangita supurative.
Ca un prim pas în 92% din cazuri (180 cazuri) drenaj nazobiliarnoe, am examinat elementul zhelcheottoka modul dozat necesar pentru prevenirea sindromului postdekompressionnogo si insuficienta renala. În ciuda scăderii mai lenta a bilirubinei totale si parametrii de colestază în prima săptămână după decompresie în comparație cu alte metode zhelcheotvedeniya (holetsistoholangiostomiya transhepatic.Rezultate percutanata, cholecystostomy) nici un pacient nu am menționa dezvoltarea de insuficiență hepatică severă.
De asemenea, în prima etapă înainte de instalarea endoproteza 100% dintre pacienți au fost produse diferite tipuri de papillotomy endoscopice, zona de compresie dilatare cu balon recanalizarea biliara si stricturi tumorale bougienage, ceea ce a facilitat în continuare exploatație endoproteza prin zona obturaiei.
Ca un stent pentru proteze transpapilare, 134 pacienți au utilizat diferite forme, diametre și configurații ale tuburilor de drenare din plastic de marcă, iar 61 au avut stenturi cu autoinstituție reticulată cu nitinol (acoperite sau neacoperite).
Toate, fără excepție, endoprotezele au fost selectate individual, ținând cont de natura bolii și de rezultatele cholangiografiei retrograde.
În 170 pacienți sa utilizat un singur stent plastic transpapilar, iar în 13% (25 de pacienți) au fost plasate simultan 2 sau mai multe endoproteze în canalele biliare.
În 95% din cazuri în perioada postoperatorie cea mai apropiată, sa observat ameliorarea stării generale, dispariția fenomenelor dispeptice, normalizarea parametrilor biochimici ai sângelui.
La 5 pacienți în ziua 2-a 6-a, stentul a migrat în lumenul intestinului, ceea ce a necesitat endoprotetice repetate. Aceste complicații, în opinia noastră, s-au datorat alegerii incorecte a configurației și diametrului protezei. La 12 pacienți, în prima zi au existat dureri în hipocondrul drept, care au fost sub influența terapiei conservatoare.
La 3 pacienți, pe termen lung după proteză, stentul a migrat în lumenul hepatozei choledocha și, prin urmare, au fost îndepărtați endoscopic.
14 pacienți 6-8 luni de la plasarea stent la examenul endoscopic a fost detectată încălcare a permeabilitatii sale restaurate prin curățarea mecanică a canalului tubului de drenaj. După această procedură, endoproteza a funcționat încă 1-2,5 luni. Timing functionarea normala a stent de plastic pentru al înlocui cu un nou medii 1 6 luni de la instalare, si o interventie endoscopica în două etape (I pas - drenaj nazobiliarnoe; II etapa - endoproteza) a permis de a crește durata de viață a endoproteze procentul% la 25-30%.
La 61 pacienți s-au utilizat stenturi metalice de autoinstituție cu nitinol cu un diametru de deschidere de 8-10 ml ca endoproteză. Tehnica și tehnica instalării lor este o intervenție endoscopică mai complexă, comparativ cu endoproteticele cu stenturi din plastic. Imediat după instalarea stenturilor de nitinol, s-au produs deformări conice în regiunea îngustă. Cu un control radiologic dinamic, după 16-72 ore, sa observat o deschidere completă a endoprotezelor, în timp ce aerul a fost observat în imaginea sondajului cavității abdominale în canalele extra și intrahepatice.
Spre deosebire de endoproteticele cu stenturi din plastic, desenele de nitinol au un efect mai rapid de drenaj al conductelor biliare.
Nu au existat complicații grave asociate cu endoproteticele.
Intr-un caz, un cancer pacient recurență hepaticocholedochus de icter cauzat de germinare a celulelor tumorale ale protezei, ceea ce a necesitat instalarea unui stent plastic intr-un „stent-in-stent“, iar într-un caz, nu a existat nici o încălcare a zhelcheottoka migrației intraholedohialnaya.
Astfel, stenturi biliare cu geneza tumorii icter obstructiv este metoda eficientă și mai puțin traumatice recuperare zhelcheottoka care permite realizarea optimă a timpului scurt îmbunătățirea stării generale a pacientului, regresia rapida a simptomelor colestaza și normalizarea parametrilor biochimici sanguini.