Disfagia este un efect foarte negativ asupra calității vieții unui pacient care a suferit un accident vascular cerebral, și la rândul său, duce la complicații grave ale sistemului respirator (pneumonie), provoacă deshidratare, tulburări ale metabolismului energetic, cașexie și aprofundarea de handicap. Rata de mortalitate în rândul persoanelor cu disfagie post-accident vascular cerebral și pacienți nutriție hrănite cu tub variază de la de 20 la 24%, cu toate că acest lucru este mult mai dependentă de severitatea leziunii cerebrale.
Tulburările de înghițire apar mai frecvent în cazul stroke ischemice aterotrombotice și cardioembolice (AI). În unele cazuri, disfagia se dezvoltă izolat, dar mai des în combinație cu alte simptome neurologice ale infarctului cerebral lacunar.
Baza fiziologică a actului de înghițire
În decursul unei zile, un bărbat adult realizează până la 1200 de mișcări de înghițire, dintre care aproximativ 350 nu sunt asociate cu ingerarea alimentelor și a apei.
Mecanismul de înghițire este realizat printr-un circuit neural care formează un arc reflex:
• fibrele sensibile IX și X de perechi de nervi cranieni
• Nucleul sensibil al unei singure căi (Tractus solitarius)
• trecerea la căi eferente
• dublu motor dublu (n. Ambiguus)
• fibrele motoare IX și X de perechi de nervi cranieni
Încă de la începutul secolului al XIX-lea (1814), fiziologul francez François Magendie a împărțit actul de înghițire în trei faze interdependente:
• oral (opțional)
• faringian (involuntar)
• esofagian (involuntar).
Un regulament act arbitrar înghițirii oferit influență bilaterală supranucleară înghițirea centre corticale, care sunt situate în girusul precentral, cortexul premotor, porțiunea de anvelope frontoparietal și porțiunea frontală a insuliței (Insula).
Centrele de înghițire a tulpinilor sunt localizate în partea dorsolaterală a medulla oblongata și sunt reprezentate de nucleele deja menționate. tractus solitarius și n. ambiguu, precum și formarea reticulară a trunchiului trunchi care efectuează o funcție integrativă, legând centrele de înghițire de un singur sistem.
În perioada acută a unui accident cerebral, tulburările de înghițire apar mai des în fazele orale și faringe, care determină dezvoltarea disfagiei orofaringiene neurogenice.
Trebuie remarcat faptul că prezența reflexului faringian la pacienții post-accident vascular cerebral nu înseamnă absența disfagiei.
Cele mai multe dintre ele necesită disponibilitatea unui echipament scump și a unui personal special instruit, care este complet inaccesibil pentru departamentele neurologice la nivel regional și pentru majoritatea medicilor practicieni.
O metodă specifică de detectare a disfagiei orofaringiene, care poate fi utilizată universal ca test de screening, este un test de înghițire a testului. Pacientul într-o poziție de ședere este oferit să bea 150 ml de apă rece dintr-un recipient de măsurare. Rata de înghițire mai mică de 10 ml / s indică prezența disfagiei.
Pentru a detecta pacient aspirație latentă este rugat să bea tubul de băut, prin aproximativ 50 ml de apă variind de la 5 ml într-o poziție șezând cu înclinarea capului spre creier accident vascular cerebral neafectat. Apariția tusei involuntare, modificări ale vocii ( „umed“ voce) după ce a băut o altă porție de apă poate indica prezența aspirației ascunse de fluid în căile respiratorii și, prin urmare, o încălcare a actului de deglutiție.
Scala clinică de evaluare a funcției de înghițire (SHOPG), care include șapte simptome asociate cu înghițirea:
• dificultate la inițierea actului de înghițire
• Trecerea întârziată a alimentelor în cavitatea bucală
• întârzierea trecerii alimentului în gât
• regurgitare nazală (ingestia de alimente în cavitatea nazală)
• aspirație pulmonară
• scăderea capacității de control al salivării
• tulburări de vorbire și de fonetică
Pentru fiecare dintre semne se propune gradarea de 5 puncte: de la 1 (funcționalitate stocată, absență semn) la 5 puncte (semn pronunțat, lipsă de funcție). Când se însumează intervalul de la 33 la 35 de puncte, indică o funcție de înghițire sigură și rezultatul este mai mic de 7 puncte - fără încercări de înghițire.
Severitatea disfagiei neurogenă la pacienții cu accident vascular cerebral cerebrală poate fi evaluată numai în termeni de criterii clinice, cu toate că sensibilitatea și specificitatea evaluării propuse înghițirii scale funcționale trebuie să fie clarificate în continuare.
Principiile efectuării pacienților post-accident vascular cerebral cu disfagie neurogenică
Pentru o reabilitare adecvată a unui astfel de pacient, este necesar un terapeut de vorbire, un nutriționist și un terapeut.
În cazul în care inghitire reflex este salvat, iar pacientul poate mânca într-un mod natural, este atribuit un „bulbar“ dieta pentru a include alimente cu un nivel optim de vâscozitate, alimente moi si semi-lichid.
Primirea forme orale de medicamente pacientului trebuie efectuată în prezența și, dacă este necesar, de către personalul medical, stoarse inghitituri lor mici de apă la pozițiile pe jumătate așezat sau culcat pe partea cu bărbia ridicată, în care aspirația este mai puțin probabil.
Nutriția prin tubul nazogastric este transferată dacă funcția de înghițire nu este restabilită în decurs de trei zile.
Trebuie reamintit faptul că hrănirea prelungită nazogastrică amenință complicațiile
• nofagită
• esofagită
• strictura esofagului
• edem nazofaringian
Sonda gastrostomală este utilizată pentru progresia disfagiei sau pentru absența dinamicii funcției de înghițire pentru o perioadă lungă de timp.
Activitățile de reabilitare trebuie să includă gimnastica terapeutică cu un set de exerciții speciale pentru a mări activitatea funcțională a mușchilor implicați în actul de înghițire și de a mânca - mesteca, imita, mușchii limbii.
Metoda de alegere pentru disfagia neurogenică este electrostimularea intraluminală a reflexului de înghițire.
La pacienții cu disfagie neurogenă, trebuie exclusă utilizarea medicamentelor care reduc nivelul de conștiență și scade funcția de înghițire:
• sedative (în special serii de benzodiazepine)
• dopaminergic
• medicamente anticholinergice