Definiția cancer mamar. Examen mamar
Cancerul de sân este cea mai frecventă boală malignă la femei, reprezentând aproximativ 32% din toate varietățile de cancer la femei. El este, de asemenea, a doua cauză cea mai frecventă de deces în rândul femeilor, urmând imediat după cancerul pulmonar. Statisticile internaționale arată mai mult de 44.000 de decese în fiecare an. Fiecare femeie are șansa de a dezvolta cancer de sân 1: 8. În ciuda anilor de cercetare intensivă, principalul factor cauzal al cancerului la sân rămâne necunoscut. Oamenii de știință medicală exprimă doar ipoteze și identifică grupuri de risc foarte generalizate.
În plus față de cancerul de sân, aproximativ 50% dintre femei suferă de asemenea de boli benigne de sân. Deci, înțelegerea proceselor benigne și maligne în glanda mamară este necesară pentru obstetrician-ginecolog.
Anatomie. Glanda mamară se extinde de la nervurile II până la VI pe verticală. Este limitată medial de marginea laterală a sternului, lateral de linia mediană axilară.
Alimentarea cu sânge a sânului este efectuată de mamar intern (segmente medii și centrale) și artera toracică laterală (cvadrantul exterior superior).
Ganglionii limfatici axilari drenează 97% din țesutul glandei mamare și, în al doilea rând, se scurg ganglionii limfatici supraclaviculari și jugulare. Aceste ganglioni limfatici sunt împărțiți în 3 nivele pentru a evalua progresia procesului tumoral. Nodurile limfatice ale nivelului I sunt localizate lateral din mușchiul mic pectoral; nodurile nivelului II sunt situate în centrul micului mușchi pectoral; Ganglionii limfatici ai celui de-al treilea nivel se află medial din mușchiul mic pectoral. Ganglionii limfatici mamari locali corespund la 3% drenaj limfatic al glandei mamare, în principal pentru VVC și NIC. Ganglionii limfatici interintegrali (nodurile lui Rotter) sunt localizați între mușchii pectorali mari și mici.
Inervația sânului necesită atenție în timpul disecției chirurgicale. Foarte important este nervul intercostal-brahial, care traversează fosa axilară și transportă fibrele nervoase sensibile la partea mediană superioară a brațului; nervul toracic lung (nervul Bell) cu C5, C6 și C7, care inervază mușchiul anterior dentat; daunele sale conduc la o "scapula pterygoid"; nervul toracodorsal inervază cel mai larg mușchi al spatelui, nervul lateral toracic inervază mușchii pectorali mari și mici.
Fiziologie. Dezvoltarea glandelor mamare este evaluată în conformitate cu scala Tanner. Glanda mamara este un organ dependent de hormoni si variaza de la menarche la menopauza. Estrogeni contribuie la dezvoltarea canalelor mamare și a depunerii de grăsimi. Progesteronul provoacă dezvoltarea lobulară-alveolară, care oferă posibilitatea de a alăpta. Prolactina este implicată în producerea laptelui, în timp ce oxitocina contribuie la eliberarea laptelui. Scăderea estrogenului de saturație a organismului în postmenopauză duce la atrofie tisulară, pierderea stroma, înlocuirea particulelor atrofice ale glandei mamare cu țesutul adipos.
Breast Cancer Research
Examinarea de rutină a sânului se efectuează prin auto-examinare, precum și prin examinări anuale preventive ale tuturor femeilor cu vârsta peste 20 de ani. Auto-examinarea glandelor mamare se efectuează aproximativ în a 5-a zi a ciclului menstrual, când glanda mamară este cea mai puțin sensibilă. Examinarea pacientului implică o inspecție atentă a pielii, de culoare și de sân contururilor, palparea ganglionilor limfatici regionali, tesutul mamar pentru a detecta formațiuni patologice volumetrice, secreții de la nivelul mamelonului sau durere. Adesea, pacientul sau partenerul sexual determină formarea patologică în glanda mamară.
În plus față de auto-examinare și examinarea medicală anuală a condițiilor de san, a treia parte a unei inspecții de rutină a unei mamografie de screening, care trebuie să fie efectuată o dată la 1-2 ani pentru femeile cu vârste cuprinse între 40 și 50 de ani și anual, după 50 de ani. Femeile cu antecedente familiale ale cancerului de sân ar trebui să înceapă screeningul mamografic cu 5 ani mai devreme de vârsta la care cel mai tânăr membru al familiei a avut cancer de sân.
Când se dezvăluie o educație volumetrică anormală în glanda mamară, sunt elucidate date anamnestice privind timpul și metoda de detectare a formării, morbiditatea acesteia, precum și posibilele conexiuni cu fazele ciclului menstrual. Identificați localizarea, dimensiunea, forma, consistența, mobilitatea, morbiditatea asociată și relația cu structurile adiacente. Zonele suspecte sunt discrete și dureroase, cancerele de obicei dure, nedureroase, clar definite și imobile. Ganglionii limfatici sunt considerați suspiciosi atunci când sunt măritați la o dimensiune mai mare de 1 cm, fixă, nodulară și neregulată.
La detectarea structurilor anormale de la pacientii de san sunt supuse mamografie, care pot detecta modificari canceroase in forma unor mase dense, distorsiuni structurale retracția fibrozei asimetrică locală, microcalcifications liniară, structură ramificată, creșterea vascularizația, deteriorarea conductelor structurii subalveolyarnyh.
Cu ajutorul examinării cu ultrasunete, pot fi detectate formațiuni patologice cu un diametru mai mare de 0,5 cm de structură chistică sau solidă.
Dacă sunt detectate formațiuni voluminoase suspecte în timpul metodelor de palpare sau imagistică radiologică, ele sunt supuse unei biopsii timpurii pentru a determina diagnosticul histologic. În acest scop, biopsia aspirației cu ac este utilizată pentru leziuni chistice sau solide care sunt palpabile. Precizia diagnosticului biopsiei de aspirație de astăzi este de 80-90%.
Biopsia excizională este efectuată, de obicei, cu leziuni solide, în cazul în care se obțin date insuficiente despre ac cu biopsia de aspirație a acului sau dacă datele sunt incerte. Biopsia excizională se efectuează și în cazul în care lichidul este sângeros, formările patologice persistă după îndepărtarea lichidului sau după două aspirații sau dacă lichidul se acumulează din nou în decurs de 2 săptămâni. Biopsia excizională este de asemenea efectuată atunci când leziunile care nu sunt palpabile sunt detectate prin mamografie. Excizia se realizează în țesuturi sănătoase (1 cm) - "lumpectomie".
Examinarea descărcării de pe mamelon
Dacă pacientul apar izolarea mamelonului de san investiga natura lor, lateralitate (unilaterală sau bilaterală), a crescut la stimularea sânului, precum și suma implicată cu conductele de lapte. Cele mai multe cazuri de scurgeri mamelonare sunt etiologie benigne, dar este necesară descărcarea de material citologic, în astfel de cazuri! Pătare adesea asociat cu papiloma intraductal sau cancer papilar invaziv. Galactoree asociat cu sarcina, adenom pituitar, acromegalia, hipotiroidism, stres, utilizarea de medicamente (contraceptive orale, antihipertensivele și medicamente psihoactive). Deficitul seros este asociat cu menstruația normală, utilizarea contraceptivelor orale. În cazul modificărilor fibrochistice și a galactocelului, poate apărea descărcare galbenă. Secretele verzui, adezive, sunt asociate cu ectazia canalelor de lapte. Golirea purulentă indică un abces superficial sau central al sânului.
Studii privind durerea în glanda mamară
Durere în piept (mammalgia, mastalgia) este o plângere comună de pacienți, dar rareori un simptom al cancerului de san. Durerea poate fi o parte a sindromului premenstrual, asociată cu terapia de substituție hormonală, menstruație neregulată sau modificări fibrochistice ritm. Anamneza generală verifica, prezența cancerului de san si organele genitale, istoricul familial de cancer de san, expunerea la radiații, prezența de chirurgie de san, ovariectomie, adrenalectomy ionizante, sau crește pierderea de greutate corporală, dureri în piept, amenoree.