Rinichii îndeplinesc o serie de funcții importante în viața corpului:
- funcția de concentrare (concentrația de urină);
- filtrarea glomerulară (excreția urinei);
- reabsorbție tubulară (capacitatea tuburilor renale de a returna substanțe utile pentru organism în urină: proteine, glucoză ...);
- secreția tubulară (capacitatea de a excreta anumite produse metabolice în urină).
Încălcarea acestor funcții se observă în diferite forme de boală renală. Prin urmare, studiul funcției renale permite medicului să diagnosticheze corect, să determine severitatea și severitatea bolii renale și, de asemenea, ajută la evaluarea eficacității tratamentului și determină prognosticul stării pacientului.
Pentru a evalua starea funcțională a rinichilor, se folosesc următorii parametri:
- Probe de Zimnitsky, Folgard (indicator de capacitate de concentrare);
- studiul compoziției biochimice a sângelui și a unor proprietăți fizice (excretor de azot, funcții homeostatice și endocrine);
- studiul proprietăților fizico-chimice ale urinei și a compoziției lor biochimice;
- Testul Rebberg (indicatori parțiali ai activității renale).
Proba Zimnitsky
Aceasta determină capacitatea rinichilor de a se concentra și excreta urină în condițiile regimului obișnuit de apă și alimente, adaptarea sa la fluctuațiile zilnice ale fluidului care intră în organism.
Procesul lui Zimnitsky este fiziologic și simplu în tehnică. Pentru determinarea diurezei zilnice, urina este colectată în porții la fiecare 3 ore (doar 8 porții pe zi). Se măsoară cantitatea de urină și densitatea relativă a acesteia, se măsoară diuristea zilnică, diurnă și cea de noapte.
La o persoană sănătoasă, diureza zilnică fluctuează în intervalul normal (raportul dintre diureza zilnică și diureza nocturnă este de 3: 1). În porțiuni individuale, fluctuațiile minime de densitate nu sunt mai mici de 10 g / l și fluctuațiile în cantitatea de 40-300 ml. În acest caz, cu cât aceste fluctuații sunt mai mari, cu atât capacitatea adaptivă a rinichilor este mai mare. Atunci când este implicat în procesul patologic al glomerulilor renai, formarea urinei primare (hipotentenia în combinație cu oliguria) este întreruptă. Când tubulii rinichilor pierd capacitatea de a concentra urina (isostenuria), densitatea relativă a urinei variază în limite înguste (1010-1011 g / l). Predominanța diurezei nocturne în timpul zilei este un semn precoce al insuficienței renale.
Testul Folgard
Două eșantioane (o probă pentru diluare și o probă pentru concentrare) permit calcularea celor mai timpurii încălcări ale funcției de concentrare a rinichilor. Contraindicațiile pentru testul Folgard sunt: insuficiență renală, sindrom nefrotic, insuficiență circulatorie acută și cronică.
Test de reproducere
Testul de funcționare a apei se efectuează pe stomacul gol după golirea vezicii. Pacientul bea apă cu o rată de 20 ml la 1 kg din greutatea sa timp de 30 de minute. Apoi, rămânând în pat, colectează urina timp de 4 ore la fiecare jumătate de oră. La persoana sănătoasă în 4 ore se deduce cel puțin 75% din lichidul beți. Cantitatea maximă este în cea de-a doua treime, densitatea relativă a urinei scade la 1001-1003 g / l. La o densitate relativă de 1005-1010 g / l, este diagnosticată isostenuria. Mai mult de 1010 g / l - hipersthenurie.
Test de concentrare
Se efectuează la 4 ore după încărcarea cu apă. Pacientul primește un prânz fără lichid și mănâncă toată ziua pentru o zi uscată. Urina este colectată la fiecare 2 ore timp de 8 ore. În mod normal, urina este eliberată prin scăderea porțiunilor cu o creștere treptată a densității relative la 1025-1035 g / l. Dacă densitatea relativă este de 1015-1016 g / l - insuficiența renală inițială, pielonefrită, tubulopatie. La o densitate de 1010-1012 g / l - isostenurie.
Cercetarea funcțiilor azotovydelitelnoy
Hiperosotemie productivă
Cauzele hiperemiei de producție:
- infecții acute și cronice;
- sepsis;
- febră;
- răni largi;
- leziuni ale ficatului și ale pancreasului;
- maladii neoplasme;
- boala prin radiații;
- utilizarea steroizilor;
- tireotoxicoza.
Hiperemie retiniană
Este o consecință a excreției inadecvate a substanțelor care conțin azot în urină, cu aportul lor normal în sânge.
Hiperemia retenției renale
Ea este cauzată de o scădere a funcției de excreție a rinichilor și este determinată de gradul de afectare a nefronului. Nivelul de azot rezidual este mărit de uree.
Cauzele hiperemiei renale:
- glomerulonefrita;
- pielonefrită;
- amiloidoza;
- tuberculoza renală.
Hiperemie de retenție extracorporeală
Este o consecință a unei încălcări a fluxului de urină prin tractul urinar, o încălcare a hemodinamicii, urmată de o scădere a filtrării glomerulare.
Cauzele hiperemiei retenției extrarenale:
- comprimarea tractului urinar de către o tumoare, prostată hipertroficată;
- decompensarea cardiovasculară;
- deshidratarea corpului.
Concentrația de uree din sânge este de 2,5-8,3 mmol / l, ceea ce reprezintă aproximativ 50% din azotul rezidual. Caracterizează starea metabolismului proteic, funcția de formare a ureei a ficatului, funcția de excreție a rinichilor. De la nivelul ureei din sânge depinde în mare măsură de hiperemia retenției.
O creștere a concentrației indicelui de sânge are loc cu intensificarea proceselor de putrezire în intestin, hiperemie de retenție și cel mai adesea indică insuficiență renală severă.
Creșterea nivelului de creatinină din sânge reflectă cel mai fiabil inadecvarea funcției de excreție a azotului în rinichi și are o mare importanță în determinarea gradului de insuficiență renală. Concentrația creatininei în sânge este invers proporțională cu clearance-ul. O creștere dublă a nivelului creatininei în sânge este însoțită de o scădere a filtrării glomerulare la jumătate.
Clearance - volumul de plasmă din sânge, care, trecând prin rinichi pentru o anumită perioadă de timp (1 min), a fost complet eliminat de o substanță. Purificarea din substanță se efectuează prin filtrare în glomeruli sau prin secreție în tubuli și, de asemenea, prin combinarea lor.
Investigarea funcției homeostatice
Glomerular filtrare
Normă: 90-140 ml / min.
Creșterea filtrării glomerulare (mai mult de 140 ml / min) se observă în primele etape:
- diabet zaharat;
- hipertensivă;
- sindrom nefropatic.
Reducerea filtrării glomerulare (15-50 ml / min) este observată în cazul insuficienței renale de la stadiul compensat la subcompensat.
filtrare glomerulară mult redusă (mai mică de 15 ml / min) a fost observată la insuficiență renală decompensată necesită în mod tipic conectarea pacientului la aparat „rinichi artificial“ sau transplant de rinichi.
Testul Rebberg
Studiul de filtrare a creatininei endogene ajută medicul să determine funcția excretoare a rinichilor și capacitatea tuburilor renale de a secrete și de a sugera înapoi anumite substanțe.
Pacientul, dimineața, pe stomacul gol, într-o poziție în sus, adună urină timp de 1 oră și, în mijlocul acestui interval de timp, ia sânge din venă pentru a determina nivelul creatininei.
Conform formulei, se calculează valoarea filtrării glomerulare. care caracterizează funcția de excreție a rinichilor:
unde
Cm este concentrația substanței filtrate în urină;
Cc este concentrația substanței care filtrează în sânge;
Dm este volumul de urină excretat pe minut.
Conform formulei, se calculează reabsorbția tubulară:
unde
F - filtrare glomerulară;
Dm este volumul de urină excretat pe minut.
Reabsorbția tubulară variază în mod normal între 95-99%. Acest indicator poate fi redus la 90% sau mai puțin la persoanele fără boală renală atunci când consumă cantități mari de lichid sau dacă luați diuretice. Cea mai pronunțată scădere a acestui indicator este observată în insipidul diabetului. O scădere persistentă a reabsorbției tubulare (sub 95%) este observată în cazul încălcării funcției tubulare:
- pielonefrită;
- inofatie interstițială;
- utilizarea diureticelor;
- insuficiență renală.
Articole similare
Informațiile de pe site pot fi utilizate numai ca o constatare de fapt, consultația medicului este obligatorie!
Dacă nu sunteți de acord că materialul dvs. este postat pe acest site, vă rugăm să ne scrieți, îl vom șterge în 24 de ore.