Timoshenko OA medicul stomatolog de presedinte al Stomatologiei de varsta copiilor MMA im.Sechenova
Relevanța deosebită de aplicare a materialelor compozite în stomatologie pediatrică de următorii factori: în copilărie procent foarte mare de dinți frontali traumatice, deoarece izbucnesc unul dintre primii și se ridică din planul ocluzal al dinților temporari care nu s-au schimbat încă. În plus, unele patologii ale dinților pot fi observate în principal la copii. De exemplu, în forme distructive hipoplazie sau fluoroza dintii sunt distruse atât de repede încât, în legătură cu medicii doresc să urmeze vechea metoda de tratament (și anume, așteptați închiderea vârfurile rădăcinilor), singura metodă de tratare a dinților devine adesea restaurare ortopedică parte coronar.
Pentru o lungă perioadă de timp, stomatologii copiilor s-au temut să folosească materiale compozite în practica lor, explicând acest lucru din următoarele motive:- inadvisibilitatea restaurării dintelui, care încă poate erupe;
- incapacitatea de a introduce dintii in musca dupa un alt tip de leziune, pentru ca în rădăcină apar microfracturi, care, dacă încărcarea prematură, poate crește și duce la moartea pulpei și resorbția rădăcinii dintelui.
- utilizarea nesigură a materialelor compozite; au toxicitate ridicată, iar în dinți cu vârfuri descoperite și încă tuburi dentine largi pot duce la moartea pulpei.
- utilizarea inadecvată a materialelor compozite în tratamentul formelor distructive de hipoplazie și fluoroză la o vârstă fragedă; rata lor de uzură este mai mică decât cea a smalțului natural. Și în acest sens, restaurările din compozite după o vreme necesită reparații sau înlocuirea completă.
În plus, adesea medicii și rudele pacienților nu consideră o restaurare estetică importantă a dinților la o vârstă fragedă și se limitează la construcții temporare, uitând de aspectele psihologice. Dar starea de spirit actuală este de așa natură încât este la modă să fie sănătoasă și frumoasă.
Realizările stomatologiei moderne împrăștie temerile legate de utilizarea compozitelor în practica copiilor. De exemplu, în ceea ce privește toxicitatea, se cunoaște acum că sistemul de lipire are un efect direct asupra dintelui. Sistemele de aderență de ultima generație nu numai că nu prezintă toxicitate, dar și în compoziția lor pot conține compuși de fluor. Monomerul toxic conținut în compozitele chimice de întărire chimică a dispărut practic în uitare, împreună cu utilizarea compușilor chimici înșiși.
Desigur, înainte de începerea restaurării, este necesar să dețină toate metodele de anchetă (X-ray, EDI ...) În același timp, nu trebuie să uităm că forțele de protecție ale corpului copilului este foarte mare, și în fiecare caz, vom încerca să individualizeze secvența de acțiuni.
În ciuda faptului că evoluția materialelor compozite progresează prin salturi și limite, stomatologia pediatrică impune cerințe ridicate asupra materialelor de restaurare:- Toxicitate redusă.
- Grad ridicat de aderență a materialului la țesuturile dintelui.
- Coeficientul de uzură, cât mai aproape posibil de țesuturile naturale ale dintelui.
- Posibilitatea restaurării imediate și finale a dinților (grupuri frontale și de mestecat).
- Preparare, care nu necesită intervenție în țesuturi sănătoase ale dinților.
- Caracteristici estetice excelente.
Din punct de vedere estetic, restaurarea dinților pacienților tineri este adesea foarte dificilă. Acest lucru se datorează faptului că forma și culoarea dinților copiilor au o serie de caracteristici. Astfel, de exemplu, macrorelieful se caracterizează prin prezența unei muchii tăietoare care nu a suferit încă abraziune fiziologică. Stratul de suprafață al emailului la copii este format din vârfuri proeminente ale prismei, care îi conferă aspectul unui trotuar "pietruită". În plus, micro-porii se găsesc în smalțul dinților copiilor sub microscop. Nu uitați că liniile Recius (zonele de creștere a smalțului), care se formează pe suprafața pericamatelor, sunt mai pronunțate în copilărie. Toate acestea afectează strălucirea suprafeței smalțului și luminozitatea vizuală. Mamele puternic exprimate sunt caracteristice copiilor. Cel mai tipic pentru marginea de taiere a pacienților tineri este prezența a trei mameloni mari sau trei mameloni cu o medie divizată (figura 1)
Culoarea dintelui este dictată de caracteristicile optice ale dentinei și ale smalțului. Pentru că strălucirea dintelui este smalțul. Pentru smalț, o caracteristică precum opalescența este caracteristică, este abilitatea de a reflecta undele predominant scurte (albastru) și de a trece lung (portocaliu-roșu). Dentina este responsabilă de saturația culorii dintelui. Dentina dinților naturali are o proprietate precum fluorescența. În prezent, identitatea fluorescenței materialului și a dinților devine o cerință indispensabilă pentru un compozit modern. Un alt mediu optic al dintelui este compusul de dentină-email, care joacă un rol important în formarea de culoare.
Până în prezent, materialul de restaurare care îndeplinește cel mai bine toate cerințele stomatologiei pediatrice este Enamel plus.
Smalțului plus - radio-opac, microhibrid, materiale compozite fotopolimerizabile, ceea ce permite obținerea unor rezultate excelente în restaurarea estetică a anterioare și a dinților posteriori, metoda directă și indirectă. Enamel plus este un sistem unic de restaurare, care permite reproducerea tuturor efectelor optice ale tăierii.
Creatorul său este Dr. Lorenzo Vanini (Italia). La elaborarea acestui material, L. Vanini a luat în considerare toate componentele culorii dintelui. Sarcina sa principală a fost de a crea un material folosind care a fost posibil pentru a obține un rezultat previzibil, care este atât de important în practica de zi cu zi a unui medic stomatolog. Setul de Enamel Plus include trei smalțului de bază, șapte dentina fluorescente universale, smaltul două emailuri intensive (pentru a personaliza smalțul pe suprafata) si opalescente, cu ajutorul pe care-l puteți evidenția opalescenței incizala internă și mameloanelor. (Figura 2) În plus, setul include sticla Conector . Este un compozit fluid, care imită stratul de proteine din dinți naturali și șase culori pentru a reproduce caracteristicile. Pentru a determina culoarea, se propune utilizarea emailată plus scară mare, realizate din compozit. (Figura 3) include, de asemenea, un set special de culoare hartă. Această cartelă rămâne în istoricul medical și în activitatea viitoare puteți să o utilizați (fig.4, 4a)
Pentru a obține rezultatul maxim atunci când se utilizează sistemul Enamel plus HFO, se propune utilizarea tehnicii de stratificare anatomică dezvoltată de L. Vanini. Tehnica anatomică a stratificării asigură construcția emailului lingual, a corpului dentinal intern și a emailului vestibular.
Înainte de a trece la luarea în considerare a tehnicilor de stratificare, aș dori să notez câteva trăsături ale pregătirii cavității sub Enamel Plus. Faptul că pregătirea pentru acest material difera capacitatea de a maximiza conservarea structurii dentare sănătoase și nu are nevoie de smalț de modelare cusătură. Este prin creșterea lățimii și suprapunerea ori mai mare de material compozit smalț suprafață, medicii încearcă adesea să îmbunătățească restaurarea lor estetice (tranziții la materialul dinte mai puțin vizibile și pentru a evita dungi pe un sigiliu de frontieră gri, cu un dinte). În același timp, uneori, restaurări extensive de clasa cavităților III și IV sunt convertiți la fabricarea furnirelor metoda directă, ceea ce este total incorect în stomatologie pediatrică, mai ales în cazurile în care dintele nu este încă complet taie. Când disecția sub cretă plus HFO pe suprafețe emailate și vestibulari aproximale, cavitatea margine prepariruemoy rotund bur format lateral palatine jgheab este procesat la 90 de grade. Această tehnică de preparare este foarte delicată (Figura 5, 5a)
