Tratamentul pacienților infecțioși trebuie să fie complex, etiologic și patogenetic dovedit și individualizat, ținând cont de starea pacientului, de severitatea și faza bolii.
La efectuarea terapiei complexe, toți factorii interdependenți implicați în dezvoltarea unei boli infecțioase sunt luați în considerare. Se folosesc diferite medicamente, ale căror acțiuni vizează reducerea activității agentului patogen și neutralizarea toxinelor sale, creșterea rezistenței organismului la combaterea infecțiilor etc.
Efectele asupra agentului patogen este utilizarea de medicamente antibacteriene (chimioterapie, antibiotice), bacteriofagi (terapie fagul) seruri imune specifice sau imuno-gamma-globulinelor (serotherapy) interferoni.
Sub influența drogurilor asupra organismului utilizat acțiuni imunomodulatorii ca specific - vaccin (terapie vaccin) precum nespecifici - vitamine, produse din sânge (hematherapy) derivați de pirimidină tsitomidiny etc. hormonii glucocorticosteroid.
utilizate pe scară largă în terapia patogenică boli infectioase clinice vizeaza tulburari ale mediului intern corectarea (reducerea apei și electroliților și metabolismul proteinelor, echilibrul acido-bazic, eliminarea hepatică, insuficiență respiratorie și cardiovasculară, reducerea și eliminarea reacțiilor alergice și altele.).
etiologic integrată și terapia patogenica necesită o abordare rațională și bine luate în considerare la selectarea și numirea unor doze adecvate de medicamente terapeutice care ajuta numai corpul bolnav și propriile sale forțe de protecție (adaptări fiziologice la Botkin) în eliminarea infecției. Pentru a evita complicațiile, aplicarea diferitelor tehnici terapeutice, este necesar să se ia în considerare „intervenția limită în natură“ (A.F.Bilibin
Terapia etiotropică a pacienților infecțioși. Din mijloacele terapiei etiotropice ar trebui să li se aloce medicamente de acțiune specifică, adică o acțiune care vizează un singur tip de agent patogen. Acestea sunt seruri imune, imunoglobuline specifice, gamaglobuline, vaccinuri terapeutice, bacteriofagi, chimioterapeutici.
Tratamentul din zer. Utilizarea seruri imune în terapia bolilor infecțioase a fost asociat cu deschiderea in 1884 de difterie și tetanos, precum și dezvoltarea tehnologiei de difterică și tetanică serurile. În viitor devin imunoglobuline utilizate pe scară largă derivate din seruri sau de a recupera de la donatori vaccinate, sau din sânge placentar, precum și globuline gamma heterologe preparate din animale de ser imunizați.
Distingem serurile antitoxice și antibacteriene. Serurile antitoxice conțin anticorpi specifici împotriva toxinelor - antitoxine și sunt administrate cu unități antitoxice (AE). Acțiunea lor este redusă la neutralizarea toxinelor produse de agenții patogeni. Antitoxice sunt serurile antidifterice, tetanice, anti-botulinice, anti-gangrene, antituberculoase. Serurile antibacteriene conțin anticorpi împotriva bacteriilor (aglutinine, bacteriolizine, opsonine). În majoritatea cazurilor serurile se administrează intramuscular și numai în cazuri speciale intravenos.
Complicațiile seroterapiei pacienților infecțioși pot fi de două tipuri: șoc anafilactic și boală serică.
Șocul se dezvoltă imediat după introducerea serului sau a gamaglobulinei.
Boala serului se dezvoltă după 5-12 zile după administrarea medicamentului.
Terapia cu bacteriofage. Odată cu utilizarea bacteriofagilor în tratamentul bolilor infecțioase, au existat mari speranțe. Bacteriofagii in vitro au o capacitate pronunțată de a distruge bacteriile. Cu toate acestea, în cadrul clinicii, utilizarea acestora nu oferă totuși rezultatele așteptate. Aceasta se datorează prezenței unui număr mare de tipuri de fagi ale aceluiași agent patogen, care necesită selectarea unui fag individual. În plus, introducerea unui bacteriofag, organismul răspunde la producerea de anticorpi antifog. Cu toate acestea, în unele cazuri, fagoterapia este un ajutor valoros în terapia complexă a anumitor infecții, în special a infecțiilor intestinale.
Principiile principale ale terapiei cu antibiotice a bolilor infecțioase sunt următoarele:
1. Identificarea și identificarea agenților cauzali ai bolilor, studiul antibioticogramei acestora.
2. Selectarea celui mai activ și cel mai puțin toxic preparat.
3. Determinarea dozelor optime și a metodelor de administrare a antibioticelor.
4. Inițierea în timp util a tratamentului și efectuarea de cursuri de chimioterapie (terapie cu antibiotice) cu durata necesară.
5. Cunoașterea naturii și frecvenței efectelor secundare la prescrierea medicamentelor.
6. Combinația de medicamente antibacteriene pentru a spori efectul antibacterian, pentru a-și îmbunătăți farmacocinetica și pentru a reduce incidența efectelor secundare.
Aceste principii ale terapiei cu antibiotice, desigur, poate fi de asemenea utilizat în antivirale, terapia antiparazitar (excluzând sensibilitatea agenților patogeni la medicamente). Alegerea antibioticului este determinată în primul rând un fel de agent, și astfel, diagnosticul etiologic (nosologică) bolii. Este cunoscut faptul că medicamentele de penicilina (săruri ale benzilpenicilină, bitsillin, penicilina, oxacilina, ampicilina, carbenicilina) sunt foarte eficiente împotriva bacteriilor gram-pozitive (streptococi, stafilococi, pneumococi) și Gram (gonococi, meningococi) coci, precum bacilul antrax, clostridii, difteria, treponem, leptospira. Penicilină similare in structura si mecanismul cefalosporinelor de acțiune (cefaloridina) sau tseporin, cefazolin sau tsefamezin, cefalexina, cefalotin sare de sodiu. Ei au un spectru mai larg de activitate: eficiente în principal împotriva cocilor, dar au un efect marcant asupra majoritatea bacteriilor Gram-negative.
grupa streptomicină de droguri în trecut au fost extrem de eficiente împotriva bacteriilor Gram-negative (Escherichia coli, agenți cauzatori ai dizenterie, ciuma, tularemia, bruceloza) și micobacterii (agent cauzator al tuberculozei). In prezent, aceste microorganisme au pierdut parțial sensibilitatea la streptomicină și, prin urmare, aplicarea acestor antibiotice este, din păcate, limitat.
Cloramfenicolul este eficient împotriva multor bacterii gram-negative și gram-pozitive, Rickettsia și spirochete, prin urmare, face parte din grupul de antibiotice cu spectru larg, utilizate pe scară largă în practică, infecțioase, și în tratamentul pacienților cu febră tifoidă rămâne drogul de alegere.
Tetraciclinele (tetraciclina, oxitetraciclina, doksatsiklina clorhidrat sau vibramitsin, clorhidrat metaciclina sau rondomitsin) și rifampicină, de asemenea, un spectru larg de acțiune antibacteriană, suprima creșterea bacteriilor cele mai multe bacterii Gram-pozitive și Gram-negative, rickettsii, chlamidii.
Aminoglicozidic - grupul antibiotic neomicină (sulfat de neomicină, monomitsin, kanamicina, sulfat de gentamicină) - acționează asupra majorității bacteriilor Gram-pozitive și Gram-negative; ele sunt active împotriva microorganismelor rezistente la penicilină, levomicină, tetracicline.
Antibioticele-macrolide (eritromicină, oleandomicină fosfat) sunt eficiente împotriva unui grup mare de bacterii, dar mai ales gram-pozitive. Utilizarea lor este limitată în principal la forme severe ale bolii; în primul rând ele sunt prescrise pacienților cu infecții stafilococice. În același scop, utilizați alte antibiotice (lanțină, kefzol, ristomicină).
Polimixinele au un efect dăunător asupra bacteriilor gram-negative (Shigella, Salmonella, Escherichia, Pseudomonas aeruginosa).
O aplicație largă în practica clinică se găsește în antibiotice și alte grupuri, în special clorhidratul de lincomicină
Terapia patogenetică a pacienților infecțioși. Metodele și mijloacele de terapie patogenetică joacă un rol foarte important în tratamentul pacienților infecțioși, iar în holeră, de exemplu, ele determină rezultatul bolii.
Principiile terapiei patogenice dezvoltat în ultimii ani, în mod adecvat și se bazează pe rezultatele unui studiu detaliat al celor mai importante caracteristici și legile tulburărilor sale homeostazia în boli infecțioase. Terapia patogenetic se bazează pe indicatori ai acido-bazic echilibru, metabolismul apei tulburări microcirculației în organe și țesuturi etc. minerale și, reologia sângelui, statusul imun,
Metodele de terapie intensivă și resuscitare includ un set de măsuri de urgență destinate restabilirii încălcărilor acute ale funcțiilor vitale ale corpului și efectuate sub controlul cercetării rapide de laborator și instrumentale.
Eficacitatea terapiei intensive este determinată nu numai de măsurile medicale, ci și de monitorizarea intensivă a pacientului. Observarea intensivă constă în fixarea continuă a parametrilor fiziologici care caracterizează evoluția bolii.