Recent, medicii Centrului federal de inimă, sânge și endocrinologie. VA Almazova (Sankt-Petersburg) a efectuat primul transplant de inimă cu succes și intenționează să dezvolte pe scară largă această și multe alte domenii ale medicinei moderne. Structura centrului, varietatea tipurilor de îngrijiri medicale furnizate aici și direcțiile de cercetare științifică sunt complet unice pentru Rusia. Ne-am întâlnit cu directorul centrului, membru corespondent al Academiei Ruse de Științe Medicale, cardiologul principal al districtului federal nord-vestic Evgeny Shlyakhto.
Evgeny Vladimirovici, mă bucur să vă felicit pentru succesul transplantului inimii. Dar centrul dvs. a crescut de la Institutul de Cardiologie, sunteți un cardiolog. Nu este un secret că există contradicții îndelungate între cardiologi și chirurgii cardiaci: în primul rând încercați să păstrați pacienții lor secunde cât mai mult posibil. Ați reușit să reconciliați contradicțiile? Evgheni Shlyakhto: N-am avut niciodată în centru. Fondatorul Institutului de Cardiologie, profesorul nostru, academicianul Vladimir Andreevich Almazov a fost întotdeauna cel mai consecvent chirurg cardiac. La urma urmei, chirurgia cardiacă nu este ceva izolat, ci o metodă chirurgicală pentru tratarea bolilor cardiovasculare. Aș spune că toate succesele noastre în acest domeniu sunt realizări în întreaga cardiologie și nu doar în cardiochirurgie.
Dar nu veți nega că cardiologii din policlinici îi conving pe pacienți să nu accepte operația cardiacă? Ca să beți tablete.
Gentry: Cred că este depășit. Există standarde acceptate la nivel internațional pentru tratamentul bolilor cardiovasculare, există protocoale pentru gestionarea pacienților. Dacă doriți să fiți o instituție civilizată, ar trebui să urmați aceste recomandări. Nu există altă cale.
Deci, vrei ca cardiologii tăi să aibă metode invazive, ca și în țările civilizate, să știe cum să pună un stent sau să efectueze coronarografie? Gentry: Nu, nu ne străduim, iar în lume această perioadă a trecut deja, deoarece prețul de eroare este foarte mare. Acest lucru ar trebui să fie tratat de un chirurg profesionist care efectuează multe manipulări similare, mai degrabă decât un cardiolog care face acest lucru din timp în timp. Dar chirurgul este încă bun să aibă pregătire cardiologică și experiență de lucru în resuscitare. Chirurgii cardio se specializează, de asemenea, în tipurile de intervenții? Gentry: Să presupunem că sunteți un chirurg cardiac și știți doar cum să inserați o inimă în proteză. Și în timpul examinării pacientului sa constatat că a trebuit să facă manevră aortocoronară sau plasticul valvei sau să îndepărteze anevrismul. La noi cardiosurgieni în timpul operației facem sau facem toate acestea simultan dacă este necesar pentru pacient.
Este important ca operațiunile să fie în curs de desfășurare? Shlyakhto: Bineînțeles, prin urmare, avem rate de letalitate după operațiile chirurgiei cardiace - 1,36%, iar cu boala coronariană - 1%. Deși fiecare al patrulea dintre pacienții noștri - cu patologie severă concomitentă și o treime - cu insuficiență cardiacă acută, adică cu un risc ridicat.
Structura centrului este unică: nu numai cardiologie, ci și hematologie, servicii de sânge, endocrinologie și neurochirurgie. În plus, centrul perinatal este, de asemenea, în construcție. Din câte știu, nu există nimic asemănător în Europa. Și de ce se combină toate acestea? Shlyakhto: De fapt, toate aceste boli - și boli de sânge, și endocrine, și multe altele - sunt asociate cu sistemul cardiovascular. Și în neurologie, de asemenea, efectuăm în principal operații cu pacienți cu patologie vasculară. Iar centrul federal perinatal la noi va fi specializat - pentru femeile însărcinate, copii până la un an și mamele cu boli cardiovasculare. Acum, femeile cu afecțiuni cardiovasculare și endocrine, stimulatoare sau valve cardiace artificiale este dificil de a găsi un loc pentru rodov.Pridetsya sigure tren noi profesioniști - cardio pentru copii? Shlyakhto: avem o intervenție chirurgicală la copii, dar operează copii după un an. Acum predau medicilor tineri nu numai în Rusia, ci și în SUA și Canada - suntem asistați de specialiști de la Universitatea Yale și Montreal, care au o vastă experiență în transplantul de inimă pentru copii.
Dar, la urma urmei, transplantologia copiilor nu este încă permisă. Sau vă pregătiți? Lăcomie: Sunt pentru asta, bineînțeles, ar trebui să fie. Cred că societatea va fi pregătită de îndată ce vor fi luate decizii legale. La urma urmei, cererea generează aprovizionare, dar și aprovizionarea crește cererea. Eu personal cred că este minunat când trupurile unei persoane decedate trăiesc în altul, dându-i viață. Dar când am citit în ziare că în țara noastră nu există nici o posibilitate de un transplant de măduvă osoasă și au nevoie pentru a strange bani pentru o excursie în străinătate a pacientului, în ciuda faptului că statul este acum alocă sume uriașe de bani - aceasta nu este o problemă medicală. În Rusia, transplantul de măduvă este bine stabilit, iar noi facem acest lucru, deși numai pentru adulți.
Există șase institute de cercetare în centrul dvs. Ce fac ei? Shlyakhto: liniile cele mai moderne ale științei medicale: medicina experimentală, genetica, biologia moleculară, tehnologiile celulare, nanotehnologia. Cardiologia modernă este, în mare măsură, genetică, proteomică și terapie celulară. Și originile sale în hematologie: celulele stem, cultivarea și transplantul lor. Primele lucrări pe aceste teme au început în anii '60 ai secolului XX în cadrul Departamentului de Terapie a Facultății al primului Institut Medical Leningrad (acum Universitatea de Medicină din Sankt Petersburg - Izvestia), pe care am onoarea de a conduce. Anul trecut, împreună cu colegii de la Moscova și Tomsk, am câștigat un grant "Rusia-UE" pe această temă. În contact cu oamenii de știință europeni, căutăm abordări pentru noi metode de tratament.
Nu numai că extindeți gama de cercetări științifice, ci și deschideți constant noi departamente clinice. Shlyakhto: Când am căutat un nou statut al centrului, mulți nu m-au înțeles. Ei au spus: de ce faceți acest lucru, aruncați-vă departe, vă pierdeți unicitatea? Dar sunt sigur că institutele de cercetare mono-profil nu pot fi decât la o universitate medicală. Și pacientul vine la noi, dorește și are dreptul să primească asistență în totalitate. La noi bolnavi grave, adesea există complicații, operații pe torace sau cavitate abdominală sunt destul de des necesare. Și am fost nevoiți să transferăm astfel de pacienți la o clinică urbană obișnuită - dar nu îi controlam și uneori le pierdem. Prin urmare, astăzi organizăm departamentele chirurgiei toracice și abdominale, obținem toate licențele, folosim laparoscopic și robotică pentru aceasta. Ne străduim să primim pacientului orice ajutor de care are nevoie.
Vrei să creezi ceva asemănător "Academiei Nordice de Științe Medicale"? Shlyakhto: Nu, nu o academie, ci un oraș de științe medicale. Totul nou se naște numai la intersecția dintre științe. Toți ar trebui să fie împreună, sub un singur acoperiș - experimentatori, biologi moleculari, hematologi, endocrinologi, cardiologi, chirurgi, terapeuți. Apoi va fi ceva nou, vom câștiga granturi, vom obține rezultate, vom publica în cele mai bune reviste științifice, iar pacienții vor primi cea mai modernă asistență medicală.
Cât durează ziua ta de lucru pentru o astfel de încărcătură? Greeder: Când îi invit pe oameni să lucreze, le spun: vei avea o zi de lucru de nouă ore: de la 9 am la 9 pm (râde).
Și ce fel de salariu oferiți? Shlyakhto: Primii specialiști în chirurgia cardiacă din Rusia primesc aproape europeni și cine ți-a permis astfel de salarii? Shlyakhto: Și nimeni nu a interzis-o. Mențin legea: plătesc, după cum era de așteptat, pentru muncă, în conformitate cu contribuția tuturor. Aceștia efectuează un anumit număr de operațiuni de înaltă tehnologie, pentru fiecare stat statul ne plătește o anumită sumă, iar procentul din acesta se plătește. Dar ei lucrează uneori timp de 15-16 ore pe zi.
Probabil, există o coadă de persoane care doresc să se stabilească aici? Gentry: Există probleme cu personalul, dar nu cu cantitate, ci cu calitate.
Adesea trebuie să trageți focul? Gentry: Nu foc, mută mai des. Mi se pare dificil să se întâlnească cu oamenii, dar sunt și mai greu de despărțit. Încerc să creez o nouă situație - să-ți schimb responsabilitatea în alta, să creez o nouă poziție etc. Cu toate acestea, atunci când nouă ani în urmă a venit aici, apoi m-am schimbat 8 șefi de laboratoare de cercetare de 12. Nu concediat pentru primul an, iar oamenii să înțeleagă că situația sa schimbat, există noi cerințe, și ele însele au dispărut, dar încă mai avem o relație bună. Și uneori trebuie să-ți spui la revedere. Ei bine, când doi sau trei oameni pleacă, restul începe imediat să funcționeze mai bine. Afacerile administrative - întâlniri, întâlniri, sesiuni de cinci minute - iau mult timp? Shlyakhto: Întâlnirile tradiționale de dimineață sunt organizate de două ori pe săptămână timp de o oră. Oamenii ar trebui să lucreze, să nu le confere. Nu pot să stau la întâlniri, eu petrec cât mai repede posibil. Dar depinde mult de situație. Astăzi am avut deja trei întâlniri: încerc să nu amânăm mâine ceea ce se poate rezolva astăzi.
Tinerii medici, studenții sunt diferiți acum? Gentry: Sunt mai raționale, romanticii sunt mai puțin - mai concreți. Ei studiază destul de des fără entuziasm, deși există mai mulți elevi luminoși și motivați. Nivelul cerințelor de predare, în opinia mea, a scăzut, în special la departamentele de bază. Trebuie să începem prin a nu pretinde că sunt plătiți salarii. Pentru mine, atunci când spun: aici persoana nu funcționează, hai să-i plătim mai puțin, dar lăsați-l să stea în locul lui - asta îi distruge pe colectiv și pe studenți.
Și ce trebuie făcut? Gentry: Faptul că statul propune să se situeze în instituțiile de învățământ superior este absolut corect. Îmi place sistemul universităților de cercetare. Și vom crea un grup de îngrijire medicală de înaltă tehnologie și aceeași educație - aceasta ar trebui combinată. Sper că voi trăi pentru a vedea momentul în care vor fi înființate departamentele de educație post-diplomă în centrul nostru.
Acest lucru va satisface în cele din urmă toate nevoile de ingrijire high-tech, elimina coada de așteptare?
Shlyakhto: În districtul nostru, le-am eliminat deja aproape. Dați-ne încă câțiva ani - și vom închide nevoile. Multe lucruri se fac de către sistemul de sănătate. În St. Petersburg, în ultimii trei ani, sa redus semnificativ numărul pacienților cu infarct miocardic, o scădere cu 17% a mortalității în general. Și ce sa întâmplat? Ei au dat bani pentru echipamentul și medicamentele necesare, spitalele au fost determinate, unde îngrijirea cardiacă este făcută în permanență. Și vom distribui acest program întregii regiuni.
Știu că ați refuzat oferta de a deveni rector al unei universități medicale. Nu atrageți activitatea pedagogică? Shlyakhto: Dimpotrivă, toată lumea știe că două zile pe săptămână sunt la departamentul meu și în aceste zile încerc să nu pierd. Deja în anul 110 aici sunt analize clinice, miercurea - sesiuni științifice. Dar viața este una, nu două. Acum, în centru, pe de o parte, o încărcătură uriașă, pe de altă parte - avem planuri uriașe.
Să vorbim despre planuri. Ce altceva vom "prinde" sub centrul dvs.?
Shlyakhto: Nu greșim nimic - aceasta este diferența noastră. Nimeni nu a luat nimic de la nimeni.
Dar nu ați fost primul an de construcție colosală, sub centru alocați fonduri uriașe. De ce nu este dat cineva, ci vă este dat?
Shlyakhto: Pentru că nu am nevoie de ceva personal. Aici, deputații mei așteaptă să aștepte, când construiesc în final o casă de vară, pentru că ei speră că voi părăsi munca mai devreme.
Și înainte să nu puteți pleca?
Gentry: Ei bine, nu este acceptat. Nu, dacă cineva vrea cu adevărat. Cine te simți acum: administrator, manager de afaceri sau doctor?
Gentry: Toate succesele mele sunt în primul rând medicale. Pentru mine, până acum pacienții vin la recepție. Există un pacient care spune tuturor: am fost în teza de doctorat, a fost în teza de doctorat și acum el este observat. Există un pacient - un veteran, un participant la Victory Parade, el este deja 87. La vârsta de 80 am operat-o, și i-am spus că va trăi pentru încă 10 ani. Deci, el crede în fiecare an: mai sunt încă patru, încă trei.
Nu-ți pare rău că ți-ai pierdut timpul pe pacienți, când ai deja multe lucruri? Gentry: Pentru mine este foarte important să continuăm să fim doctor. În plus, fiecare angajat al centrului ar putea ajunge la recepție pentru director și să vorbească - primesc multe informații, raportez totul.
Și cum păstrezi o formă fizică sub o asemenea încărcătură? Shlyakhto: De mai mulți ani el a fost angajat în schi și biatlon, astfel încât în timpul iernii - schiuri, de fiecare dată un minim de "zece", în timpul mersului pe jos de vară, o bicicletă de cel puțin două ori pe săptămână.
Și aveți nevoie de subordonați pentru a face sporturi? Shlyakhto: Și vă acordați atenție - nu există angajați groși în centrul nostru. Ei știu că nu accept acest lucru.
Și când pacienții vin gros, îi reproșezi și ei?
Lăcomia: Se întâmplă! Încerc doar să spun că nu e vorba de o ofensă. La urma urmei, mult depinde de cetățenii înșiși. Principalul lucru pentru sănătate este alimentația, apa și mișcarea. Nu face medicii extreme.
Sunteți un adversar ferm al fumatului. Dar încă îi permiteți bolnavilor.
Gentry: Da, am echipat balcoane speciale pentru ei. Faptul este că, după operație, nu puteți renunța brusc la fumat - vor tuse, cusăturile se vor dispersa. Dar medicii de la noi aproape că nu fumează. Lăsați-i să facă ceea ce doresc acasă. Și în orice loc public nu există compromisuri - să interzică și asta este tot!
Și pentru el însuși timpul rămâne? Există hobby-uri? Shlyakhto: Îmi place baletul. Odată ajuns în tinerețe, a lucrat cu jumătate de normă în teatrul de operă și de balet în calitate de doctor, sa uitat la fiecare spectacol timp de șase sau șapte ani, după 10 ani nu a mers la teatru. Dar acum mă duc cu plăcere: un loc frumos, oameni frumoși, atmosfera.
În biroul tău se află o colecție unică de figuri ale marilor danezi, într-un loc de onoare - un portret al câinelui dvs. Silver. De ce câini? Gentry: Primul meu câine a fost câinele pierdut de grăsime Hector. El a trăit în curtea primei miere, acolo a fost hrănit. Apoi el însuși a venit la amvon. Nimeni nu o ia, decid să-mi dea asta. Câinele are un intelect al unui copil de opt ani, puteți vorbi cu el despre tot.
Deci, aceasta nu este în conformitate cu înțelepciunea cunoscută: cu cât recunosc mai mult oamenii, cu atât mai mult iubesc câinii? Nu te simți bolnav de oameni bolnavi?
Shlyakhto: Nu, tu! Acest lucru revigorează, te face să fii mereu în formă. La urma urmei, o astfel de plăcere - diagnosticarea corectă, tratarea corectă și ajutorul, astfel încât persoana a rămas bucuroasă. Clasa superioară, mai ales când sunteți antrenor, situația fiind complicată.
