Salte osteotomie de Salter
Întreg acetabulul, împreună cu osul pubian și ischial, este retușat ca un întreg, cu simfiza osului pubian care acționează ca o balama. Osteotomia Salter modifică direcția întregului acetabul, astfel încât acoperișul acoperă capul atât în față, cât și în partea superioară.
Indicații: Salter recomandă această operație pentru tratamentul primar al dislocării șoldului congenital la copiii cu vârsta de 18 luni. până la 6 ani și cu subluxație congenitală - până la pubertate. El îl recomandă, de asemenea, în tratamentul secundar al oricărei dislocări sau subluxări reziduale sau recurente după alte tratamente.
Următoarele condiții preliminare sunt necesare pentru succesul operațiunii:
1. Capul șoldului trebuie tras în jos până la nivelul acetabulului. Aceasta poate necesita tracțiune înainte de operație sau o scurtare primară a șoldului.
2. Orice contractaj al mușchilor adductori trebuie eliminat. Acest lucru este prezentat atât pentru dislocare, cât și pentru subluxație.
3. Capul coapsei trebuie așezat complet la adâncimea adevăratului acetabul și concentric.
4. Joint trebuie să fie suficient de congruent.
5. Mărimea mișcării articulației trebuie să fie bună, în special cu plumbul, rotația interioară și flexia.
Metodă: pacientul aflat pe spate cu o rolă sub fesa de pe partea afectată. Incizia cutanată de la linia de mijloc a vârfului iliului, continuând anterior și inferior osului iliatic anterolateral și continuând până la mijlocul ligamentului inghinal. Hemostaza. Stupid strat m. tensor fascia latae lateral si m.sartorius si m.rectus femoris media si expune ileonul anteroposterior.
Bend porțiunea laterală a epifiza osul iliac și periostul din suprafața laterală a aripii stratului constant iliac jos în colțul de sus al acetabulului și posterior la o nișă ischial mare. Apoi, separat jumătate mediala iliacă epifiză de jumatatea din fata a crestei iliace și periostul din suprafața medială a oaselor iliace posterioare și în jos pentru a expune întregul os porțiunea mediană a crestătura sciatic. Umpleți suprafețele cu un burete, verificați din nou pierderile de sânge și lărgiți decalajul dintre periost și os. Apoi treceți apărătorii subperiostal la iliul din locașul sciatic. Lay țesut medial și lateral de osul iliac și produc oscilanta osteotomie ilium văzut într-o linie dreaptă de adâncitura coloanei vertebrale ischial pe anteroinferioara. (Fig. A) cu o clemă pentru a captura fragmente din osul iliac. Apoi, introduceți liftul curbat în șanț sciatic și folosindu-l ca pârghie și exercitând tracțiune pe clema care capturează un fragment inferior, acest fragment se extind anteriorly, în jos și lateral pentru a deschide loc osteotomie anterolateral. (Fig. B). Introduceți grefa osoasă în locul osteotomiei și opriți tracțiunea fragmentului inferior. Introduceți acul drept al lui Kirschner prin osul iliac superior rămas, prin transplant, în fragmentul inferior (Figura C). Este necesar să se facă un control cu raze X și asigurați-vă că acul nu a trecut în acetabul, dar traversează transversal toate fragmentele. Apoi, trageți cea de-a doua vorbire paralelă cu prima, folosind aceleași precauții. Mușcați și îndoiți acele astfel încât capetele lor frontale să se afle în interiorul țesutului subcutanat. Acoperiți pielea cu o sutură subcutanată continuă. Aplicați un pansament de gips de sesquioxid.
Managementul postoperator.
Ghipsul este eliminat după 8-12 săptămâni după operație, sub anestezie locală sau generală. Și spițele sunt îndepărtate. Starea osteotomiei și poziția articulației șoldului sunt verificate radiografic.