Examinarea și palparea glandelor mamare reprezintă o măsură de diagnostic obligatorie. La examinare se evaluează simetria glandelor mamare, culoarea și relieful pielii, forma și culoarea mameloanelor și prezența hiperkeratozei lor.
Scopul palpării ganglionilor mamare și a ganglionilor limfatici axilari este de a dezvălui formațiunile nodale, de a determina dimensiunea și relația lor cu țesuturile înconjurătoare și / sau prezența descărcărilor de la mamifere. La copii și adolescenți, este estimată conformitatea dezvoltării glandelor mamare (etapa pe scara Tanner) până la vârsta pașaportului. Dezvoltarea glandelor mamare corespunzătoare etapei I (Ma 1), la o fată de peste 13 ani, indică o întârziere în dezvoltarea sexuală.
Metode de examinare a glandelor mamare
Pacientul se dezbrăcă în talie, brațele coborâte liber de-a lungul trunchiului. Evaluați simetria glandelor mamare: acestea ar trebui să fie situate pe același nivel (în mod normal un singur sân poate fi puțin mai mare decât celălalt). Asimetria recent emergentă este alarmantă, care poate fi cauzată de procesele hiperplastice nodulare, de multe ori nu este palpabilă. Mai mult, glandele mamare sunt inspectate separat (indiferent dacă forma, mărimea, conturul sunt modificate) și compararea lor.
La examinare, trebuie acordată atenție stării pielii. roșeață locală, retragere, bombat, situri tip site, ombiliculare sau crustă de lămâie, ulcerații.
Simptomul site-ului este o încălcare a conturului glandei mamare în timpul palpării zonei tumorale, unde în locul unei suprafețe rotunjite se formează o suprafață plană. Cauza acestui lucru - tragerea țesutului subcutanat la tumoare.
Simptomul de umbiliculare este retragerea pielii peste tumora detectabilă.
Simptomul de coaja de lămâie este o schimbare locală a pielii, în care porii devin distinctiv vizibili datorită umflării. La examinarea mameloanelor trebuie să se acorde atenție modificării formei și culorii acestora, prezența retragerii și deplasării, ulcerațiilor sau fisurilor. Atunci când ridicați și construiți un braț peste cap, evaluați dislocarea glandei, examinați regiunea axilară și evaluați prezența acolo a unor zone de bulgare, retragere sau înroșire.
Creșterea ganglionilor limfatici axilari este o consecință a înfrângerii lor în caz de tumoare sau inflamație și boli infecțioase (de exemplu, boala de zgârieturi a pisicilor).
Simptomele unei tumori neglijate
- defectul ulcerativ pe piele a sânului, indicând germinarea tumorii în piele;
- roșeața sânului, indicând înfrângerea celei mai mari părți;
- umflarea sânului, care rezultă din înfrângerea ganglionilor limfatici axilari și încălcarea drenajului limfatic.
Palparea glandelor mamare
Prima etapă trebuie efectuată într-o poziție în picioare, mâinile pacientului ar trebui ridicate și înfășurate în spatele capului. Glandele mamare palpate alternativ cu tampoanele degetelor. Cele patru degete ale mâinii drepte (cu excepția degetului mare, care nu participă la palpare) trebuie închise și îndreptate. Palparea începe cu cvadrantul exterior superior al sânului și urmează în sensul acelor de ceasornic, apropiindu-se de mamelon într-o spirală.
În primul rând, se efectuează o palpare superficială (la o presiune redusă este mai ușor să se identifice mici formațiuni subcutanate), apoi una mai profundă. În același mod, palparea se realizează în poziția de sus pe spate, în timp ce glandele mamare par să se aplatizeze pe piept. Apoi, regiunea axilară este palpată; Orice compactare și / sau durere locală merită atenție.
În ultima etapă, este necesar să se verifice prezența secrețiilor din mamelon și, dacă este disponibil, să se descrie numărul, culoarea și coerența acestora. Apariția unei culori a laptelui separabilă de la o femeie care nu a avut niciodată o sarcină sau la trei ani după nașterea sau întreruperea sarcinii necesită clarificarea cauzei galactoriei. Transparența sau secreția verzui sunt tipice pentru mastopatie. Izolarea chihlimbarului sau a culorii maronii, în special cu un amestec de sânge, poate indica dezvoltarea unei tumori maligne.
Cercetări suplimentare
Când este separat de glandele mamare, se efectuează examinarea citologică și mamografia.
Când se detectează eritrocite sau structuri papilare, este prezentată mamografia contrastului - doktografiya. Odată cu modificarea glandelor mamare, sunt prescrise mamografia și / sau ultrasunetele.
Screeningul glandelor mamare este efectuat pentru a exclude neoplasmele maligne pentru toate femeile cu vârsta peste 35 de ani. După 40 de ani, mamografia se face anual, cu involuție fibro-grăsime - la fiecare doi ani. Examinarea instrumentală se efectuează în ziua 6-10 a ciclului menstrual, când densitatea glandelor mamare este minimă, în postmenopauză - în orice moment. Vizualizarea tumorii cu ajutorul mamografiei este posibilă cu o dimensiune de formare de cel puțin 5 mm.
Orice formare nodală, inclusiv razele X negative, este o indicație a unei puncții de diagnostic, urmată de o examinare citologică.
Cauzele modificărilor glandelor mamare
bolile endocrine adesea însoțite de încălcări ale funcției reproductive și perioade lungi de amenoree, care reduce cantitatea de tesut glandular si dezvoltarea involuție grase a glandelor mamare (hipogonadism hiperprolactinemice hiperandrogenismul orice geneza, SPNYA). areolas hiperpigmentare pot fi observate în sindromul Cushing, boala trofoblastică si anumite tumori lipidokletochnyh.
Când sindromul complet formă testiculare feminizare (fenotip feminin, XY cariotip) caracterizat dezvoltarea normala a glandelor mamare (menținut sensibilitatea la estrogeni) la areolas pigmentare reduse pot amesteca cu absenta completa a axilare si distribuirea parului pubian (rezistenta la androgeni).
Pentru ageneza pură a gonadelor (fenotip feminin, cariotip de XX sau XY), o absență tipică completă a țesutului mamar glandular și a părului sexual normal. Practic, toate formele de disgeneză gonadală sunt însoțite de amenoreea primară și de lipsa de dezvoltare a glandelor mamare. Cu cea mai frecventă formă de disgezis a sindromului gonad - Shereshevsky-Turner - stigmatul tipic al dezembriogenezei este distanța largă dintre mamifere și statura scurtă. Galactoria poate apărea cu hiperprolactinemie, sindromul Van Vika-Henness-Ross la pacienții cu hipotiroidism primar sau poate fi o consecință a unei acțiuni neuroreflexe obișnuite.
O caracteristică caracteristică a diabetului zaharat de tip 1 este mastopatia diabetică, care apare pe fondul decompensării prelungite a metabolismului carbohidraților. Se caracterizează prin infiltrarea limfocitară, fibroza și atrofia țesutului glandular, caracteristic procesului autoimun. Prevalența mastopatiei diabetice la femeile cu diabet zaharat tip 1 atinge 25%, iar diabetul de tip 2 - 4%. Diabetul mamar nu este un factor de risc pentru cancerul de sân (BC).
ginecomastia
Ginecomastia - o mărire a sânilor la bărbați - pot avea o natură fiziologică (30-40% dintre adolescenți în timpul pubertății), însoțită de obezitate sau de a fi sub-familiar boli (sindromul Klinefelter - 70-90%, sindromul de insensibilitate androgeni partial - insensibilitate androgeni partiala, estrogenprodutsiruyuschie și tumori producătoare de hCG, ce mein prepubertal ereditar ginecomastie - rezultatul creșterii activității aromatazei periferice).
Tratamentul ginecomastiei
In tratamentul ginecomastiei este necesar a cere pacientul trebuie exclus iatrogene (exogen) cauzează ginecomastie medicamente datorate carora li (spironolactonă, antidepresive, ciproteron acetat, antiandrogeni, estrogeni, glicozide cardiace) sau substanțe narcotice. Diagnosticul diferențial între ginecomastia true (prezența țesutului glandular) și fals datorită depunerilor excesive de tesut adipos (lipomastiey) exprimate de obezitate, efectuat cu ajutorul mamografie.