Pentru jumătatea masculină a planetei noastre, tulburările funcției sexuale reprezintă o problemă extrem de urgentă, a cărei semnificație a crescut constant în ultimii 50 de ani.
Mai mult de 30% dintre bărbații cu vârsta cuprinsă între 18 și 59 de ani au o încălcare a funcției sexuale. Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății, în prezent pe planetă există aproximativ 190 de milioane de pacienți cu diabet zaharat, iar numărul acestora crește la fiecare 15 ani. Același trend este tipic pentru Federația Rusă, unde în prezent există aproximativ 8 milioane de pacienți.
În structura tulburărilor sexuale, proporția pacienților cu diabet zaharat reprezintă mai mult de 40% din cazuri, adică aproape la fiecare al doilea pacient care suferă de o încălcare a funcției sexuale - un pacient cu diabet zaharat.
Disfuncția erectilă (ED) - complicație tipică și pe scară largă a diabetului zaharat, care, împreună cu alte complicații mai bine studiat (micro- și macroangiopatia diabetică, neuropatia, retinopatia, etc.) are ca rezultat o deteriorare semnificativă a calității vieții pacienților. Chiar și gândul de posibilitatea disfuncției erectile la pacienții cu diabet zaharat suprima starea sa mentala, ceea ce duce la o deteriorare a ratei metabolice globale.
Prevalența tulburărilor de dorință sexuală și ejaculare la pacienții cu diabet zaharat este, de asemenea, ridicată și se ridică la aproximativ 10-15%, respectiv 25-35%. Cu toate acestea, în ciuda unei astfel de prevalențe ridicate a disfuncției sexuale la bărbații cu diabet zaharat și rolul important al diagnosticării și tratamentului lor în reabilitarea pacienților, în diabetul zaharat modern, această problemă este acordată foarte puțină atenție.
Disfuncția sexuală a fost (și în multe țări rămâne) un tabu pentru discuții. În planul științific, nu a fost studiat la fel de activ ca și alte boli. Atitudinea față de încălcările funcției sexuale sa schimbat atunci când au fost disponibile metode medicinale și fizioterapeutice de tratament.
Ce este disfuncția erectilă?
Disfuncția erectilă poate fi suspectată dacă se constată o incapacitate constantă sau recurentă de a realiza și / sau de a menține o erecție în cel puțin jumătate din cazuri.
La diagnosticarea disfuncției erectile este necesară determinarea cauzei tulburărilor.
Erecția este o creștere a penisului în volum, cu o creștere accentuată a elasticității sale, datorită întinderii și umplerii sângelui de corpuri cavernoase în timpul excitării sexuale. Fenomenul erecției constă într-un lanț complex de modificări neurovasculare în țesutul cavernos, legătura finală în care se află relaxarea elementelor musculare netede ale arterelor, arteriolelor și sinusoidelor.
Tipuri de disfuncții erectile
Disfuncția erectilă este de obicei împărțită în psihologic (psihogenic), organic și mixt. Varsta in sine, desigur, are un efect asupra utilitatii si duratei erectiei la barbati. La vârstnici, viteza fluxului sanguin, nivelul testosteronului, sensibilitatea sistemului nervos și elasticitatea pereților vasculari scad, ceea ce afectează în consecință erecția.
Prevalența mai mare a disfuncției erectile la pacienții cu diabet zaharat se datorează unui număr de factori de risc asociați cu această boală.
În primul rând, acestea sunt complicații vasculare - boli cardiovasculare; încălcarea metabolismului lipidic; insuficiență renală; insuficiență hepatică; diabetică polineuropatie; angiopatie diabetică.
În plus, medicamentele utilizate de pacienții cu diabet zaharat pot provoca disfuncții erectile, ejacularea și libidoul și pot agrava cursul.
Cauzele ED
Numeroase studii au arătat că, chiar și etapele inițiale ale diabetului zaharat principala cauză a disfuncției erectile este microangiopatia și neuropatie diabetică, care se bazează pe tulburări ale metabolismului glucidic, adică, modificări patologice în mecanismul biochimic de erecție, cauzate de modificările metabolismului în diabet. Factorii psihologici, de exemplu imaginile vizuale sau auditive, servesc ca inductori puternici ai erecției.
Încălcările secundare apar, de obicei, brusc și depind de situația specifică sau de partener. În astfel de cazuri, există adesea alte semne de disfuncție sexuală.
Slăbirea libidoului poate avea cauze organice, dar este mai des asociată cu caracteristicile partenerului și, prin urmare, are un prognostic relativ slab.
La majoritatea pacienților cu diabet zaharat, factorii psihologici însoțesc organismele în dezvoltarea disfuncției sexuale.
Cei mai frecvenți factori psihologici, agravandu-i ED organic, sunt tulburările depresive și afective, sindroamele obsesiv-compulsive și fobice.
Primul insuficiență sexuală (care este posibilă la toți bărbații sănătoși) este asociată cu diabetul, cu încercări suplimentare de intimitate sexuală, omul are teama de a aștepta eșecul. Rezultatul este o concentrare frecventă asupra erecțiilor și - ca o consecință - o scădere a componentei psihogenice a ED.
Pentru mulți pacienți, debutul unei boli cronice și incurabile, cum ar fi T. este SD, este cel mai puternic stres, care implică un întreg complex de tulburări psihologice.
Mulți pacienți subestimează stima de sine și dezvoltă un sentiment de vinovăție. Adesea, viața sexuală a pacienților se retrage în fundal.
Potrivit OMS, după 21 de ani, disfuncția erectilă este detectată la fiecare zece bărbați, iar după 60 de ani - fiecare al treilea bărbat nu este capabil să efectueze relații sexuale deloc.
Conform calculelor, aproximativ 150 de milioane de bărbați din lume suferă de disfuncție erectilă; Se presupune că în următorii 25 de ani această cifră se poate dubla. Datele epidemiologice privind prevalența ED în Rusia acolo, dar prejudiciul ridicat în populația de sex masculin, o prevalență semnificativă a alcoolismului, fumatului, tutunuri de calitate scăzută și fără a controla doza de medicament sugerează prevalența mare a disfuncției erectile, comparativ cu țările industrializate ale lumii. Majoritatea bărbaților nu consideră disfuncția erectilă o boală, asocierea aspectului ei cu stresul și oboseala.
În structura generală a pacienților cu disfuncție erectilă, proporția pacienților cu diabet zaharat reprezintă mai mult de 40%, adică aproape fiecare al doilea pacient cu disfuncție erectilă suferă de daiabete de zahăr.
Deci, dacă în populația principală vârsta de debut a disfuncției sexuale este de 40 de ani și mai mult, atunci în grupul de pacienți cu diabet zaharat, tulburările de funcționare sexuală apar deseori la 25 de ani.
Avand in vedere prevalenta relativ ridicat de dezvoltare sexuală și fizică întârziată la baieti cu diabet zaharat, care apar pe fondul unei compensații nesatisfăcătoare a metabolismului carbohidraților la pubertate, există cazuri în care un pacient cu diabet zaharat vine la debutul activitatii sexuale a disyunktsiey erectile, care, desigur, foarte negativ se reflectă în starea sa mentală.
La mai mult de 50% dintre pacienții cu diabet zaharat, disfuncția erectilă apare în primii 10 ani de boală și poate preceda alte complicații ale diabetului sau poate servi ca prima manifestare. Adesea, disfuncția erectilă este prima manifestare clinică marcată a diabetului la bărbații vârstnici. La pacienții cu diabet zaharat și hipertensiunea arterială corespunzătoare, disfuncția erectilă apare în mai mult de 80% din cazuri.
Evaluând modificările pacientului în erecție, este necesar să se țină seama de influența vârstei asupra funcției sexuale. Odată cu vârsta, anumite schimbări au loc în fiziologia actului sexual, care trebuie considerată fiziologică.
Odată cu vârsta, sensibilitatea penisului scade, ceea ce duce la o creștere a timpului necesar pre-stimulației (preludiul) și a duratei actului sexual.
Vestea bună este că, odată cu vârsta este mai mică de ejaculare prematură, cu toate că, în unele cazuri, acest lucru poate duce la o ejaculare timp semnificativ mai lung sau lipsa acestora - (cădere de tensiune a penisului) detumescence fără a ajunge la orgasm.
detumescence
Detumescența fără orgasm apare periodic în fiecare om sănătos, dar odată cu vârsta crește numărul de astfel de episoade. Perioada refractară crește, de asemenea, de la ejaculare până la următoarea erecție a penisului.
Dacă la 20 de ani perioada refractară este de 30 de minute, atunci în 70 de ani durează adesea 2-3 zile. Pe măsură ce un bărbat crește, dependența de mediul înconjurător crește - pentru un act sexual normal, este necesară o situație calmă, cu o excitare minimă neuropsihică. Stresul și oboseala au un efect negativ asupra erecției penisului.
Tratamentul disfuncției erectile
Deoarece pacienții cu diabet zaharat sunt un grup special din cauza prezenței unor complicații specifice, alegerea mijloacelor pentru tratarea disfuncției sexuale trebuie făcută cu o atenție deosebită.
Ar trebui să se acorde prioritate metodelor medicale de tratament. Mai mult decât atât, tratamentul disfuncției erectile ar trebui să fie maxim patogenetic. În prezent, alegerea medicamentelor pentru tratamentul tulburărilor ED este suficient de mare, prin urmare, fiecare pacient poate alege un tratament, începând cu un medicament și terminând, dacă este ineficient, prin metode locale sau chirurgicale.
Principiile terapiei moderne pentru disfuncția erectilă la pacienții cu diabet zaharat pot fi definite după cum urmează:
1) în principal terapia patogenetică (compensarea diabetului zaharat, tratamentul neuropatiei și dislipidemiei);
2) în cazul terapiei patogenetice ineficiente - utilizarea medicamentelor vasoactive, dintre care medicamentele de alegere sunt inhibitori ai PDE-5;
3) combinația de disfunctie erectila si hipogonadism - terapie asociată cu inhibitori ai PDE5 cu agenți hormonali care cresc nivelul de testosteron (hCG, undecanoat, Sustanon-250 AndroGel, nibido).
Organizarea îngrijirilor medicale pentru pacienții cu diabet zaharat cu disfuncție erectilă are propriile caracteristici. Pe lângă asigurarea asistenței diagnostice și terapeutice, endocrinologul-andrologul este adesea obligat să acționeze în calitate de sexolog, psiholog și psihoterapeut.
În cursul activității sale profesionale, endocrinologul, dispozitivul principal andrologic, se confruntă cu nevoia de a construi relații specifice cu pacienții, rudele și personalul medical.
Caracteristici care oferă Andrologie de asistență sunt: boli de înaltă prioritate ale organelor genitale pentru pacient și lipsa unui sistem de stat de a oferi andrologie asistență - mai precis, sale de disociere (endocrinologie, urologie, venerologie, sexologie, psihiatrie), ceea ce face recepția completă a Andrologie destul de rare și mai scumpe.
Deoarece diabetul zaharat se referă la bolile cronice cu evoluție progresivă și dezvoltarea complicațiilor, medicul este obligat să ofere pacientului un control medical, dar pacientul are dreptul să-l refuze.