Binocular Funcția pacienții formate strabism concomitent în proces și de tratament orthoptic diploptic poate fi mai mult sau mai puțin perfectă. Fuzionarea imagini ale unuia și numai un singur plan al doilea ochi poate să apară - această viziune binoculară plană determinată pe tsvetoteste, și testul Bagolino sinoptofore.
O funcție binoculară completă este considerată numai în cazurile în care fuziunea imaginilor ambilor ochi este însoțită de o percepție a adâncimii, a vracului, a stereoscopiei. Aceasta este forma cea mai înaltă a funcției binoculare - viziunea stereoscopică.
Percepția profunzimii, stereoscopiei apare în legătură cu disparitatea imaginilor de pe retină a ambilor ochi. Ochii drept și stâng sunt la o distanță una de cealaltă. Imaginile fiecărui punct al obiectului fixat pe retina unuia și a celui de-al doilea ochi sunt oarecum deplasate orizontal în raport cu fosa centrală. Consecința acestei deplasări, disparitatea este sentimentul de adâncime, stereoscopie.
Formarea unei viziuni stereoscopice complete. conform lui R. Zaksenveger (1956), este încheiat până în anul 8 al vieții copilului.
R.Zaksenveger introduce termenul „stereoamavroz“ - o lipsă totală a vederii stereoscopice (similar cu termenul „amauroză“ - orbire) și „stereoambliopiya“ - deficiență funcțională vizualizarea stereoscopică (similar cu termenul „ambliopiei“ - un declin funcțional al vederii centrale).
Calitatea viziunii profunde este determinată de prag. Pentru pragul de vedere profundă luați diferența maximă în profunzime, pe care subiectul nu mai poate să o simtă. Cu cât este mai mare pragul, cu atât este mai gravă adâncimea vederii. Pragurile de adâncime a vizibilității nu sunt aceleași pentru diferite instrumente și la distanțe diferite. Ele sunt exprimate în milimetri sau secunde arc.
Apariția strabismului la un copil distruge viziunea binoculară și stereoscopică.
Restaurarea vederii stereoscopice se desfășoară în etapa finală a tratamentului de strabism, atunci când acesta este format dintr-o viziune binoculară plană și dezvoltarea rezervelor fuzională normale. La restaurarea o adâncime a vederii la copiii cu strabism T.P.Kaschenko (1973) a remarcat dependența rezultatelor la nivelul de acuității vizuale în ambii ochi, unghiul de strabism și capacitatea fuzională. V.A.Henkin (1986) a remarcat în continuare dependența praguri profunzimea momentului de apariție a strabismului, un ochi finala acuitatii vizuale cruciș, diferențele în acuitatea vizuală de ambii ochi și anizeykonii dimensiune.
Viziunea profundă stereoscopică este cu atât mai bună, cu cât apare mai târziu strabismul, cu atât este mai mare acuitatea vizuală vizuală a ambilor ochi, cu atât este mai bună fuziunea și gradul mai mic de aniseiconie. Cu anizayekonii în 5% percepția profundă este posibilă numai la pacienți individuali și calitatea sa este foarte scăzută.
Trebuie remarcat faptul că este posibilă restabilirea stereovizării numai în acea parte a copiilor cu un strabism prietenos, în care a fost formată într-o oarecare măsură înainte de apariția strabismului. Cu strabism congenital și dezvoltat timpuriu, viziunea stereoscopică nu poate fi dezvoltată.
Pentru a diagnostica, a forma și a forma o viziune stereoscopică, există dispozitive speciale
1) Dispozitivul cu trei spițe de la Howard-Dolman rămâne un instrument clasic pentru evaluarea viziunii reale profunde (figura 47).
Se compune dintr-o tijă de 50 cm lungime, pe care sunt plasate trei spițe. Două dintre ele sunt fixate pe laturile barei, iar a treia, mijlocul, este mobilă. Pentru ochi, fante orizontale se fac la un capăt al tijei. Între ochi și spițe este instalată o diafragmă sub formă de fantă orizontală, care nu permite pacientului să vadă vârfurile și bazele spițelor. Intermediarul se mișcă înainte și înapoi.
Pacientul trebuie să stabilească dacă este în fața celor două spițe sau în spate și în cele din urmă să instaleze toate cele trei spite în planul frontal, prinzând momentul în care spițele strămutate sunt egale cu cele fixe. Această distanță între spițele mobile și fixe determină pragul de vedere profund.
Monografia R.Zaksenvegera „Anomaliile de vedere stereoscopică în strabism și tratament“ (1963) descrie mai multe dispozitive folosite pentru a diagnostica și educație viziune stereoscopică. Să le prezentăm cititorilor câteva dintre ele.
Fig. 47. Dispozitivul cu trei spițe, a) cu diafragma îndepărtată, b) cu diafragma instalată.
2) visuscope paralaxă (Fig.48) constă dintr-o carcasă 1, în interiorul căruia sunt plasate două plăci de sticlă 3 și 4. Ele sunt iluminate lumina bec 2, plasat în spatele lor. Pe ambele plăci se lipesc puncte rotunde mici. Pe placa 3 ele sunt aranjate fără o ordine exactă, iar pe placa 4 formează conturul figurii. Când plăcile stau direct unul lângă celălalt, cifra nu poate fi distinsă. Deoarece distanța dintre ele crește, cifra, în funcție de pragul spațial, începe să difere mai devreme sau mai târziu.
Fig. 48 Viscoscop parallax
3) Motivatorul cu obiecte luminoase (Fig.49) are casete 1,2,3, dotate cu becuri. Sertarele pot fi deplasate de-a lungul șinelor înainte și înapoi. În peretele frontal al cutiilor există sloturi în care sunt inserate orice șabloane, precum și filtre colorate și neutre.
Studiul se desfășoară în întuneric și modifică adesea dimensiunea obiectului luminos, luminozitatea și culoarea sa. Pacientul trebuie să stabilească care dintre obiecte este mai apropiat și ce urmează să instaleze obiectele într-un plan frontal, să le aranjeze uniform în adâncime etc.
4) Osmeter stereo (Fig. 50). Dispozitivul se bazează pe o buclă de sârmă situată pe verticală în planul mijlociu, în interiorul căreia pacientul trebuie să dețină un creion metalic fără să atingă firul. Atingerea creionului pe fir duce la închiderea circuitului curent și apariția unui sunet sonor. Viziunea pacientului este limitată astfel încât să nu poată privi rama firului din lateral.
Dificultatea lucrării depinde de distanța dintre firele care formează conturul. Această distanță poate fi schimbată cu ajutorul șurubului de fixare. Dispozitivul dezvoltă claritatea viziunii profunde, deoarece iritările vizuale sunt combinate cu proprioceptive. Fără o acuitate vizuală profundă, de exemplu, atunci când se utilizează un singur ochi, exercițiul nu poate fi efectuat nici după un antrenament lung.
Fig. 50 de cuptoare stereo
5) Binarimetru (Fig.51) - un dispozitiv de nouă generație, care folosește metode de diplomație care vizează formarea viziunii binoculare și stereoscopice. În binarimetru, se creează efecte vizuale spațiale care apar atunci când imaginile identice sunt dublate pe baza dublării fiziologice într-o haploscopie liberă fără optică și separarea câmpurilor vizuale.
Tratamentul pe binarimeter se efectuează după ce pacientul a atins capacitatea de a bifix. Dispozitivul dispozitivului oferă posibilitatea efectuării tratamentului nu numai în poziția simetrică a ochilor, ci și în prezența unor deviații mici în direcțiile orizontale și verticale.
Figura 51. Binarimetrul Binar
Exercițiile pe dispozitiv activează interacțiunile senzor-motor, facilitând restaurarea vederii binoculare și stereoscopice.
Am folosit un binarimetru împreună cu alte metode pentru restabilirea viziunii binoculare și stereoscopice la copiii și adolescenții de vârstă școlară, deoarece tratamentul pe aceasta necesită o anumită inteligență.