HEART conductivă SISTEM (systema conducens cardiacum Inh sin sistem de conducere cardiace ..) - structuri anatomice complexe (ansambluri, mănunchiuri și fibre), având capacitatea de a genera un puls de contracții cardiace și să-l conducă la toate secțiunile miocardului atrii și ventricule, permițându-le să contracției coordonate.
Fig. 1. Reprezentarea schematică a sistemului de conducere a inimii: 1 - ramura piciorului drept al mănunchiului atrioventricular; 2 - piciorul drept al pachetului atrioventricular; 3 - nodul atrioventricular; 4 - fascicul frontal inter-nod; 5 - pachet interstițial posterior; 6 - pachete direcționate spre apendicele atriale drepte și vena cavă inferioară; 7 - nod sinusal-atrial; 8 - un pachet care merge spre vena cava superioară; 9 - fasciculul intervențional posterior (indicat prin linii punctate); 10 - un pachet care merge spre atriul stâng și gurile venelor pulmonare; 11 - un pachet care merge spre apendicele atriale din stânga; 12 - pachet atrioventricular; 13 - piciorul stâng al mănunchiului atrioventricular.
În P. cu. a. identificate două părți interconectate: sinus-atrială și atrioventricular (atrioventricular). Prin părți sinoatrial includ atrionector (Nodus sinuatrialis) de pe ea cu fascicule de miocitele cardiace conductive. porțiune atrioventricular reprezentat nod atrioventricular (Nodus atrioventricularis), pachet sau atrioventricular fascicul (pachet atrioventricular, T..; fasc atrioventricularis) lui cu picioarele stânga și dreapta și ramificațiile periferice - fibre conductoare Purkinje (myofibrae conducentes purkinjienses). În Fig. 1 prezintă schema sistemului de conducere al inimii.
embriologie
Formarea elementelor de bază ale P. s. a. embrion începe în etapa a inimii tubulare, într-un rom. Potrivit Veninka (A. G. Wenink, 1976), în plus față de viitorul miocard contractile, există încă patru inel morfológicamente specializate de mușchi: bulboventrikulyarnoe, atrioventriculară, sinoatrial și trunkobulbarnoe. Dintre aceste inele în procesul de buclare și formarea camerelor inimii sunt în curs de dezvoltare toate componentele de P. s. a. inel Bulboventrikulyarnoe implicat în formarea fasciculului atrioventricular și picioarele sale, atrioventricular - în formarea nodului atrioventricular și mănunchiul, inelul sinoatrial dă naștere la nodurile sinoatriale și atrioventriculare. Din structura trunkobulbarnogo format de inel, care funcționează doar în embrionii de inima.
Teoria larg răspândită a lui Moll (F. P. Mall, 1912), conform căreia p. a. reprezintă restul canalului auricular, este acum considerată insolvabilă.
nod sinoatrial (Nodus sinuatrialis), descris în 1906 g. Kisom Vleck (A. Keith, M. Flack), un generator de excitație ratei impulsurilor cardiace (vezi. Mașina). Acesta este situat pe suprafața superioară a atriului drept dintre gura venei cava superioare și auricul din atriul drept. Nodul apare întotdeauna macroscopic. Lungimea sa este de 8-26 mm, lățime 4-13 mm, grosime 1-3 mm. Legăturile miocitare conductive cardiace conectate la nod conduc excitația la miocardul diverselor divizii atriale și nodul atrioventricular. Ciorchine direcționate către venele goale superioare și inferioare, banda interventivă posterioară, descrisă în 1906-1907, este izolată. Wenckebach (K.F. Wenckebach), fascicule interstițiale anterioare și posterioare. Acesta din urmă a fost descris în 1909 de Thorele (Ch. Thorel). Un fascicul de excitație conduce la nodul la atriul stâng și venele pulmonare gurile, descrise în 1913 de către Yu Tandler, un fascicul direcționat spre capsa atriul stâng descoperit în 1916 g. Bachmann (J. G. Bachmann). Dimensiunile și poziția grinzilor sunt variabile individual, ele nu sunt întotdeauna detectate macroscopic, deși pot fi detectate întotdeauna prin metode histologice de investigare (a se vedea).
Fig. 2. macropreparations inimă cu piciorul stâng al mănunchiului pregătit His (cavitatea ventriculului stâng deschis): piciorul stâng (1), mănunchi lui este împărțit într-o față (2), două intermediare (3) și posterior (4) ramuri.
Nodul atrioventricular (nodus atrioventricularis) a fost descris în 1906 de S. Tawara și L. Aschoff. Acesta este situat în triunghiul fibros chiar la partea anterioara a gurii sinusului venei cave sub atașarea pliantului septal a valvei tricuspide. Nodul atrioventricular, precum și fascicolul Hisnia și picioarele sale, apar întotdeauna macroscopic (figura 2). Forma nodului este mai des rotunjită. Lungimea sa este de 3-15 mm, lățimea este de 1-7 mm, grosimea este de 0,5-2 mm. Se îndepărtează de mănunchi nod al său, care pătrunde prin triunghiul drept în parte fibrotic interventricular membranos sept, împărțind-o la porțiunea de margine superioară a mușchiului pe stânga și din dreapta picioarelor. O parte a fasciculului de la nod până la începutul divizării în picioare este numită truncă, lungimea sa este de 3-20 mm. Poziția fasciculului în septul interventricular este variabilă individual. Piciorul stâng (sinistrum crus) Lungimea lui mănunchi de 5-27 mm și o lățime de la punctul de origine din trunchiul 1.5-15 mm se află sub suprafața endocardului pe septurilor ventriculului stâng și separate pe același nivel pentru 2-4 ramuri (rr. Cruris), care trec în fibrele musculare conductive ale Purkinje. Piciorul drept (crus- dextrum) se află sub suprafața endocardului în septal ventricular drept ca un singur, mult mai subțire decât piciorul stâng, trunchiul, de-a lungul la- ramuri se extind la miocardului ventriculului drept.
De asemenea, sunt descrise căi suplimentare de conducere - fascicule de fibre Kent, James, Maheima, care nu sunt detectate macroscopic.
Sursa de sânge
nodul sinoatrial primește sângele arterial din ramura sinoatrială nodului (r. nodi sinuatrialis), care pleacă de la coronarian (T. coronariană,) artera cea mai dreapta, ramura circumflexă a mai rare (r. Circumflexus) a arterei coronare stângi. Arteriolelor formate de rețea capilară, ramuri care se extind de la nodul sinoatrial, este orientat de-a lungul fibrelor. venulele postcapilare, formând o rețea densă de nervuri formate de 1,3 până la 0,5 mm în diametru, se varsă în peretele venos al venei cave superioare, un drept apendice atriala venă. Mănunchiuri de miocitele cardiace conductoare asociate cu nodul sinoatrial, vascularizat de ramuri ale arterelor coronare din apropiere. Sânge în nodul atrioventricular primește de la atrioventricular ramură nod (r. Nodi atrioventricularis), mai mult de ieșire din artera coronară dreaptă și rareori din ramura circumflex (r. Circumflexus) a arterei coronare stângi. Fluxul de sânge venos de la nodul are loc postcapillaries venulele și venele de drenaj pentru a merge la sinusului coronarian (coronarius sinusurilor) și vena cardiace medii (v. Cordis). Pentru portbagaj bundle atrioventriculare și picioarele sale sunt artere adecvate mici si arteriolele care duc din artera furnizarea de sange la nodul atrioventricular, și prima ramură interventricular septal (r. Mterventricularis septalis I) și ramura interventricular anterior (r. Interventricularis anterior) a arterei coronare stângi. Densitatea arteriolelor în nodul atrioventricular de 10 ori mai mică decât în fascicul. Fluxul venos de ieșire de la nodul și fasciculul este realizată prin venele mici ale inimii într-o venă mare (v. Cordis magna). Arteriolelor și venulelor din pachet atrioventriculare sunt aranjate miocitele cardiace conductoare paralele. Potrivit lui van der Hauarta, Strubandta, Verhagen (L. G. Van der Hauwaert, R. Stroobandt, L. Verhaeghe, 1972), anastomozele vasculare între formațiunile P. s. a. și vasele absente septul interventricular.
Drenaj limfatic
Limfoame. vase și capilare din nodul atrioventricular găsit în Curran g. 1909 (E. J. Curran), iar în 1976 g. eliș ka și Elishkova (O. Eliska, M. Eliskova) le găsesc în nodul sinoatrial. Prin limfa. vasele de flux limfatic de la p. a. la limfa tracheobronchială sau mediastinală. noduri.
inervare
P. cu. a. este inervat de numeroasele fibre nervoase simpatic, parasympatic și sensibil ale plexului neural intracardiac (vezi Intracardiac Nervous System, Anatomy of Heart).
histologie
Compoziția formațiuni cu AP. a. în afară de cardiomiocite specializate sunt elemente neuronale (trunchiuri nervoase diferite grosimi constând din fibre mielinizate și unmyelinated nervoase, terminațiile nervoase), țesutul conjunctiv cu vase de sânge. Spre deosebire de contractile miocardice P. s. a. caracterizată prin predominanța cantitativă a celulelor tesutului si nervoase conjunctiv ale mușchiului și vascular. Potrivit Truex (R. Truex) și colab. (1974), P. cardiomyocytes cu. a. sub gistol convenționale. pete apar mai ușoare decât celulele contractile ale miocardului și se disting prin mărimea lor. Folosind studii de microscopie electronica a aratat ca in aceste celule complexul Golgi sunt bine dezvoltate (a se vedea complexul Golgi.) Este localizată în jurul nucleului sau subsarkolemmalno și nezernistaya reticulului endoplasmatic granular (vezi reticulul endoplasmic.), A ribozomilor (cm.); Există mici mitocondriile sferice (cm.), Un număr mic de lizozomi (cm.) Care conține granule de glicogen. O trăsătură caracteristică este prezența invaginations tunnelevidnyh cardiomiocitelor sarcolemă specializate care conțin elemente conjunctive și nervoase exprimate tancuri subsarkolemmalnyh myofilaments complexe cu poliribozomilor. În funcție de mărimea, forma de celule, numărul și poziția myofibrils sunt patru tipuri de cardiomiocite specializate. Celulele I, tipurile de compoziție II, III se găsesc în P. s. a. practic toate mamiferele, în Vol. h. și la om. Ele sunt mai mici decât celulele miocardului contractile. Pentru tipul I de celule includ cardiomiocite fusiform, care a comparat cu cardiomiocite contractile miocardice conțin mai puține myofibrils orientate în mod necorespunzător. Cardiomiocite tip II de proces sunt de formă neregulată, conțin aproximativ aceeași cantitate de myofibrils ca celule contractile miocardice, dar spre deosebire de acesta din urmă myofibrils în cardiomiocite de tip II sunt aranjate aleatoriu.
Cardiomiocitele de tip III includ celule în formă de arbore, cu un număr mic de miofibrili dispuși de-a lungul axei lungi a celulei și un număr mare de granule de glicogen. Celulele de tip IV (celulele Purkinje) se găsesc numai la unele specii de animale. Majoritatea mamiferelor și a oamenilor au celule similare celulelor Purkinje care sunt similare celulelor Purkinje în termeni de parametri funcționali.
Diferite părți ale p. a. conțin diferite tipuri de cardiomiocite specializate. Atrionector este format din celule I și tip II nodul atrioventricular - din celule II si tipurile III ventriculonector conține celule de toate tipurile, acest fascicul picioare și joncțiune de capăt compus din celule de celule de tip III și celulei cum ar fi, Purkinje, sau numai a celor din urmă.
Există mai multe tipuri de contacte între cardiomiocitele P. s. a. Cu ajutorul discurilor interconectate și a conexiunii, cap. arr. celulele de tip II și celulele de tip III. Între celulele de tip I aceste contacte sunt rare, se caracterizează prin contacte simple. Contactele simple sunt de asemenea găsite între toate celelalte tipuri de cardiomiocite. a.
Valoare funcțională
P. cu. a. determină frecvența, secvența și forța contracțiilor inimii. Declanșare reducerea puls excitație miocardice are loc în stimulator cardiac specializat (vezi. Pacemaker) de tip I cardiomiocite, aparținând nodului sinoatrial. Acest impuls apare în nod la intervale regulate de la 60 la 80 de ori pe minut. În mod normal, nodul sinusal-atrial este conducătorul ritmului inimii. De la excitație nod puls propagates la o viteză de 0,8-1 m / sec pentru fascicule conductoare ale miocitelor cardiace în miocard cardiomiocite contractila atrii și nodul atrioventricular. La efectuarea grinzilor de impulsuri de cardiomiocite implicat medlennoprovodyaschie de tip II. Din rata pulsului nodului AV de conducere din 1 - 1,5 m / sec se extinde cardiomiocite bystroprovodyaschim și tip de celule III purkinepodobnym fasciculului His și picioarele și apoi la o viteză de 3-5 m / sec este ramurile lor și fibrele conductive la Purkinje cardiomiocite contractile miocardul ventriculelor inimii (vezi și: Fiziologia inimii).
Defectele de dezvoltare P. p. a. pot apărea datorită formării unor tulburări ale septului interventricular, dublu de contact bulboventrikulyarnogo și atrioventriculare inele poate duce la formarea a două (față și spate) nodul atrioventricular separat. conexiune anormală între alte inele musculare specializate dau naștere la o serie de structuri conductoare suplimentare descrise în 1976 g Veninkom unele animale și om. nod retroaortalnogo uzlopodobnyh structuri din septul interatrial, elementele conductoare de inel atrioventricular. Anderson de cercetare (R. N. Anderson) et al. (1977) au arătat că o atrială datorită disfuncționalitate și miocardului ventricular în ramura nodul atrioventricular din aceeași legătură poate provoca bloc cardiac complet congenital și prezența căi accesorii (bundle Kent) între atrii și ventricule care ocolesc mănunchiul atrioventricular, poate promova dezvoltarea sindromului Wolff-Parkinson-White (vezi sindromul Wolff-Parkinson-White). În prezența James fascicul de conectare a miocardului atrial cu fascicul butoi atrioventriculară sau fibre Maheyma de legătură fascicul trunchi atrioventricular la miocard ventriculare, pot dezvolta diferite forme de sindrom preexcitatie ventriculare.
Patologie dobândită p. a. poate apărea cu afectarea funcțională sau organică a acesteia (inflamație, ischemie, necroză, distrofie). În funcție de nivelul, gradul și natura leziunii P. s. a. dezvolta diferite tipuri de perturbare a coordonării normale de reduceri între diferite zone ale miocardului, sau departamente cardiace (a se vedea. aritmie. Bloc cardiac. fibrilație atrială. tahicardie paroxistica. Heart. patologie, aritmia)
Bibliografie: Bros VS diferențele individuale și de vârstă topografie sistem de conducere atrioventriculară unui om, Vestn. Hir. 105, No. 10, p. 22, 1970; Mikhailov SS și Chukbar AV Topografie a elementelor sistemului de conducere a inimii umane, Arch. Anat. histol și embrion. 44, nr. 6, p. 56, 1982; Eu m-despre și așa mai departe sistemul conductivă VN partițiilor defecte cardiace congenitale, Kiev, 1973 ref.; X y b-y ment BI Yermolov 3. S. și S. Telyatnikov Anatomia chirurgicală a sistemului de conducere cardiac, angina. Hir. No. 1, p. 41, 1975; Chervova IA și Pavlovich ER Morfologia părților principale ale sistemului conductiv al inimii șobolanului, Arch. Anat. histol și embrion. 77, nr. 8, p. 67, 1979; Un n-r. Fiu R. N. a. despre. Bloc bloc cardiac congenital, aspecte de dezvoltare, Circulație, v. 56, p. 90, 1977; În 1 og de patologie cardiacă SM, Philadelphia, 1978; Brechenmacher C. Atrio-His legături, Brit. Inima J. * v. 37, p. 853, 1975; In u g c h e 1 1 H. B. În sprijinul lui Kent, J. thorac. Cardiovasc. Surg. v. 79, p. 637, 1980; Sistemul de conducere al inimii, structura, funcția și implicațiile clinice, ed. de H. J. Wel-lentile a. o. p. 55, Leiden, 1976; D a-vii s M. J. Patologia țesutului inimii, L. 1971; E 1 i s k a O. a. E 1 i s k o o a a M. Circulația venoasă a sistemului de conducere cardiacă umană, Brit. Heart J. v. 42, p. 508, 1979; ele sunt e, drenaj limfatic al sistemului de conducție ventricular la om și la câine, Acta anat. v. 107, p. 205, 1980; Gardner E. a. 1 ianuarie O „Ra h i la R. Furnizarea nervoase si sistemul conductor al inimii umane, la sfârșitul perioadei embrionare corespunzătoare, J. Anat. v. 121, p. 571, 1976; Michailow S. Neue anatomische Forschungsergebnisse vom Nerven- und Reizleitungssystem des Herzens, S. 84, Stuttgart, 1974; Navaratnam V. Inima și circulația umană, L. - N. Y. 1975; Osterwalder B. a. Schneider J. Morphologische Untersuchungen am menschlichen Reizleitungs, în carte. Problema Medizin in der SSR, hrsg. v. V. Parin u. L. Staroselsij, sistem, Schweiz, med. Wschr. S. 953, 1976; Sherf L. a. James Th. N. Structura fină a celulelor și organizarea lor histologica in cadrul cai internodal ale inimii, implicațiile clinice și electrocardiografice, Amer. J. Cardiol. v. 44, p. 345, 1979; Van der Hauwaert L. G. Stroobandt R. a. Yerhaeghe L. Furnizarea de sânge arterială a nodului atrioventricular și a pachetului principal, Brit. Heart J. v. 34, p. 1045, 1972; Wenink, A. C. G., Dezvoltarea sistemului de conducere cardiacă umană, J. Anat. v. 121, p. 617, 1976.
S. S. Mihailov, I. A. Chervova.