Principii de bază în tratamentul pacienților cu tuberculoză
Eficacitatea ridicată a tratamentului pacienților cu tuberculoză este cel mai important factor în reducerea rezervorului de infecție și îmbunătățirea situației epidemiologice a tuberculozei în general. Este necesar să se sublinieze semnificația deosebită în acest sens a vindecării pacienților cu prezența unei cavități de dezintegrare în plămân și eliberarea bacteriană.
Principiile de bază în tratamentul pacienților cu tuberculoză ca întreg sunt complexitatea și individualizarea. Prin tratament se înțelege utilizarea unui complex de totalitatea măsurilor terapeutice (terapeutice, chirurgicale, instituționale), pentru a obține efectul maxim în tratament, care sunt utilizate ca etiotropic și agenți patogeni. Sub individualizarea tratamentului, este necesar să se înțeleagă că vom trata un anumit pacient cu o anumită formă clinică de tuberculoză, cu toți factorii fizice și mentale (comorbidități și factori de risc, relația pacientului la tratament și a bolii, vârsta, toleranța de droguri și alte caracteristici individuale ale pacientului persoană). În același timp, există un număr de regimuri de chimioterapie standardizate care sunt utilizate la majoritatea pacienților.
Terapia cu antibiotice
Este metoda principală în tratamentul pacienților cu tuberculoză, care este efectuată la toți pacienții fără excepție. Începutul său datează din 1943-1944. când Z. Waxman și colegii. A fost obținut primul antibiotic anti-tuberculoză streptomicină, pentru care i sa acordat Premiul Nobel (1952). Antibacterice (chimioterapie) - un tratament cauzal cu combinatii optime de medicamente TB, care vizează distrugerea populației micobacterian (efect bactericid) sau suprima reproducerea (bacteriostatic).
Principiile principale ale terapiei cu antibiotice includ:
În orașele și centrele raionale este o receptie optima de droguri TB in clinici sau departamente TB (birouri) de centre de sănătate raionale, întreprinderile au centre de unitatea medicală sau de sănătate - aceste instituții în zonele rurale la stațiile rurale medicale (IED), clinici, puncte medicale și obstetrică ( FAP). În cazul în care este imposibil, de exemplu, din cauza distanței, este necesar să se lucreze cu rudele pacienților, implicarea lor în monitorizarea pacientului care primesc medicamente (cu excepția copiilor).
2. Durata - tratamentul pacienților cu tuberculoză, chiar și în forme mici, durează cel puțin 6 luni. Caracteristicile pathomorfologiei tuberculozei sunt de așa natură încât procesele de vindecare continuă încet, cu o destul de rapidă, în multe cazuri, eliminarea manifestărilor clinice, restaurarea unui sentiment subiectiv de recuperare. Vindecarea se caracterizează prin dispariția procesului inflamator, închiderea cavităților, rezolvarea parțială și încapsularea cazusului etc., cu dezvoltarea unor modificări reziduale, de obicei, persistente.
Resorbția completă a procesului este rară. Acest lucru poate rămâne mult timp viabil BIM, în special a populațiilor de reproducere lente și persistente și formele L, care continuă să stea, uneori, pentru o lungă perioadă de timp după dispariția Oficiului forme bacteriene. Terminarea tratamentului în această perioadă este condiționată de agravarea procesului. În același timp, în ultimele decenii a existat o tendință de a scurta termenii tratamentului antibiotic bazat pe utilizarea unor scheme moderne de policeminotemă.
3. Combinație - tratament cu o combinație de mai multe medicamente. În acest caz, fiecare dintre medicamentele de diferite grupuri în efectul său asupra MBT, suprimând activitatea vitală a diferitelor sisteme ale celulei microbiene. În acest caz, are loc nu numai sumarea, ci și sinergia acțiunii antibacteriene. Tratamentul combinat previne, de asemenea, apariția MBT de rezistență la medicament, care apare în special în monoterapie.
4. Continuitate - nu puteți întrerupe cursul tratamentului, tk. În aceste cazuri, procesul devine agravat destul de rapid, adesea cu prezența rezistenței la medicament a MBT. Exacerbările și recăderile sunt de obicei mai puțin tratabile decât procesul inițial.
5. Admiterea ABP în doze optime. corespunzătoare vârstei, greutății corporale a pacientului. În acest caz, în ciuda utilizării unei combinații de medicamente, doza fiecăruia nu scade și este mai aproape de maxim.
6. Contabilitatea rezistenței la medicamente a micobacteriilor. În prezent, după cum sa menționat deja, există o tendință de creștere a frecvenței rezistenței la medicament a MBT și, în special, nefavorabilă - rezistența la mai multe medicamente. Prin prezența sa, eficacitatea tratamentului este redusă semnificativ. Admiterea medicamentelor anti-TB la care sa dezvoltat rezistența la medicament a MBT este de obicei inutilă și nu este recomandată. O excepție este posibilă numai pentru izoniazid.
8. Continuitatea tratamentului între stagiile staționarilor, sanatoriu și ambulatoriu trebuie implementată în mod clar.