Această metodă a fost dezvoltată după apariția compozitelor și cimenturilor ionomerice de sticlă (SIC) - materiale de umplere cu proprietăți fundamentale noi, care sunt reflectate în tabelul 16.
Bazele teoretice ale acestei metode au fost descrise în lucrările lui R. J. Simonsen, J. McLean, L. DeCroene și colab. E.Swift, T. Fusayama, P.Surmont și colab. în anii 80-90 ai secolului XX. Am folosit această metodă în condițiile tratamentului stomatologic zilnic, precum și în tratamentul pacienților cu rezistență redusă la cariile și a stabilit eficiența ridicată.
"Metoda de umplere preventivă" presupune o excizie minimă a țesuturilor dentare sănătoase și umplerea în zone "imune", adică combina tratamentul "chirurgical" al cariilor. etanșarea cavității, sigilarea preventivă a fisurilor (invazive sau neinvazive) și, dacă este necesar, fluorizarea locală a smalțului dinților.
În același timp, se iau în considerare caracteristicile materialelor de umplutură utilizate și starea rezistenței la carii individuale a pacientului. Metoda este orientată spre aplicarea SIC. compozite, compomeri și alte materiale având calitățile cerute și proprietățile adezive.
Metoda de "umplere preventivă" oferă câteva opțiuni (abordări) posibile pentru pregătirea și umplerea cavității carioase în funcție de situația clinică:
Prima opțiune este crearea unui "contur limitat al cavității".
În acest caz, se face o pregătire delicată pentru zone aparent sănătoase, iar cavitatea este umplută cu un compozit (Figura 72).
Prin recurgerea la astfel de tactici, în cazul în care suprafața masticatorie are o cavitate carioasa mică și „deschis“, fisuri neafectate (care, din cauza formei sale sunt „imune“ zone - AN și L.TS.). Metoda este deosebit de eficientă în tratamentul pacienților cu indicele CPI scăzut, cu un nivel ridicat de igienă orală. La pacienții cu carii ușoare este acceptabil să se utilizeze chiar și în prezența fisurilor adânci fără semne de leziuni carioase. Cu toate acestea, în acest caz, vor fi necesare măsuri preventive active.
A doua opțiune este umplerea preventivă a cavității cu etanșarea neinvazivă a fisurilor.
În realizarea acestei metode cavitate carioase este format pentru a tesutului aparent sanatos, iar smalțul este gravat, nu numai, dar marginea cavității, dar, de asemenea, în fisurii. Apoi cavitatea este suprapusă compozit de etanșare și etanșare fisurii este realizată sau etanșant Fisura sau a unui lichid compozit (sigilarea fisurilor non-invaziv) (Fig. 73).
Această abordare este recomandată în cazurile în care suprafețele de mestecat care au o mică cavitate carios și „închise“, fisurile profunde fara semne de leziuni carioase. Cu privire la oportunitatea unor astfel de tactici este dictată de faptul că, în legătură cu „kariesvospriimchivoy“ fisurile formează în această situație, există un risc destul de mare de carii recurente pe porțiuni de etanșare ale dintelui vecin.
Această metodă este indicată mai ales în tratamentul cariilor dentare permanente la copii. Acesta vă permite să reduceți volumul țesuturilor excizate și să reduceți impactul negativ asupra psihicului copilului asupra procesului de "forare a dinților". În viitor, această metodă face posibilă trecerea la metode de tratament mai fiabile și durabile (de exemplu, etanșarea fisurilor invazive).
A treia opțiune este umplerea preventivă a cavității cu etanșarea fisurilor invazive.
În acest caz, cavitatea carioasă este formată de țesuturi aparent sănătoase, iar fisurile sunt "deschise" de burtă, cum ar fi sau de buric, în interiorul smalțului. În acest caz, cavitatea este obținută "nonclassical" cu un fund în trepte (Fig.74). Umplerea este realizată din materiale compozite sau compomeri conform metodelor general acceptate, în conformitate cu instrucțiunile de utilizare a acestora. Trebuie remarcat faptul că, în opinia noastră, cele mai convenabile și eficiente materiale pentru etanșarea fisurilor invazive sunt compozitele lichide (fluide).
Prin ar trebui utilizate astfel de tactici, în cazul în care suprafața de mestecat are o mică cavitate carios și „închise“, adânci, greu, fisuri pigmentate poate - cu leziunile carioase inițiale.
A patra opțiune este o umplere preventivă extinsă a cavității.
Astfel de tactici ar trebui folosite dacă pe suprafața de mestecat există o cavitate carioasă extensivă cu o leziune semnificativă a smalțului și a dentinei.
In acest caz, toate procesul de excizie a făcut infectate cariat cavitatea de expansiune a țesutului „imun“ și crearea unor zone ale conturului său exterior, în conformitate cu principiile Blake (Fig. 75). Diferența constă în faptul că pentru etanșare aplică compozite și cimenturi stekloiono-dimensionale, și crearea de cavități circuite interne se bazează pe proprietățile lor (formarea de contururi netezit, tranziții line între partea de jos și sgenkami, lipsa de colțuri directe și ascuțite, în cazul în care este necesar - un fund în trepte) .
Așa cum a demonstrat experiența noastră practică, cea mai eficientă tactică în tratamentul leziunilor cariei de dinți de mestecat la adulți este metoda de umplere preventivă a cavităților carioase cu etanșare a fisurilor invazive.
După tratament, vizite repetate în mod individual ar trebui să fie programate, pe baza cerințelor pacientului, „activitate“ cariile de curgere, controlul adecvat al calității individuale de igienă orală și detectarea stadiile inițiale ale cariilor dentare.
Avantajele metodei de etanșare preventivă sunt următoarele:
- în primul rând. tratamentul este conservator, limitat la leziune, excizia țesuturilor dentare sănătoase este minimă;
- pe de altă parte. în timpul formării cavității, se poate trece cu ușurință de la o metodă de economisire la una mai radicală, în funcție de situația clinică;
- În al treilea rând. metoda vă permite să abordați în mod flexibil alegerea tacticii de tratament și dentistul are mai multe oportunități de a lua decizii mai importante, care contribuie indirect la îmbunătățirea abilităților sale;
- În al patrulea rând, aplicarea adecvată a tehnicilor descrise face posibilă garantarea, cu un grad ridicat de probabilitate, a conservării pe termen lung a umpluturilor, pentru a preveni dezvoltarea cariilor pe zonele adiacente ale dintelui.
În același timp, metoda de umplere preventivă are și anumite dezavantaje:
- în primul rând. acesta prevede respingerea unei abordări generice pentru pregătirea și umplerea cavității, care necesită diagnostic și meticuloasă abordare sensibilă la alegerea tacticilor medicale. Acest lucru este asociat cu un timp suplimentar și necesită o înaltă calificare a medicului;
- pe de altă parte. umplerea cu compozite moderne este un proces lung, laborios, consumatoare de timp. În plus, necesită o izolare completă a dinților de la salivă, care uneori este destul de dificilă, mai ales la copii.
În ciuda acestui fapt, metoda de umplere preventivă pare foarte eficientă și justificată, în special cu cerințele ridicate privind calitatea tratamentului.
În primul rând, această metodă vizează pacienții cu severitate moderată a cariilor dentare, deși aplicarea lor este eficientă la pacienții cu boală carioasă ușoară și severă.