Este necesar să închideți DMPP?
DMP - defectul septului interatrial. unul dintre cele mai frecvente defecte cardiace. Acest viciu are un subspecie particulară, care se numește Open Oval Window (LLC). Fereastra Ovală Deschisă în sine nu este un defect cardiac. deoarece în interiorul acestei ferestre există o supapă specială care o închide și nu permite ca sângele să curgă din atriul stâng spre dreapta. Cu toate acestea, dacă această supapă se dovedește a fi defectă, această situație se numește LLC cu resetare stânga-dreapta și este deja un defect cardiac. Cu toate acestea, ce trebuie să faceți dacă un copil este găsit cu un DMP - ar trebui să fie închis? Ai nevoie de intervenții chirurgicale cu ASD? Cu aceste întrebări vom încerca să înțelegem acest articol.
În plus, ASD poate fi atât o boală cardiacă independentă, cât și o parte a defectelor cardiace complexe. cum ar fi AVK (canalul atrio-ventricular). Tetradul lui Fallot. hipoplazia ventriculară și așa mai departe. În acest articol vom aborda doar acele cazuri în care ASD este singura boală cardiacă independentă.
Să ne uităm la sistemul de circulație a sângelui al copilului. care nu sa născut încă. După cum știți, o persoană are două cercuri de circulație a sângelui. Un mare care eliberează sânge la organe și țesuturi și unul mic care eliberează sânge de la inimă la plămâni. În același timp, un cerc mare de circulație a sângelui trece prin atriul drept. și un mic cerc de circulație a sângelui - prin stânga. Cu toate acestea, într-un viitor copil care nu sa născut încă, plămânii nu funcționează, deci nu are nevoie de un mic ciclu de circulație a sângelui. Adică, la un copil nenăscut, prezența ASD nu îl împiedică să se dezvolte normal în uter! Asta este, până la nașterea condiției copilului, nu trebuie să vă faceți griji.
Acum, să vedem ce se întâmplă după naștere. De îndată ce copilul are o primă respirație, începe să funcționeze un mic ciclu de circulație a sângelui. În același timp, presiunea din artera pulmonară scade, supapa din LLC se închide, iar LLC este depășită. Cu toate acestea, dacă există un mesaj în atrium între cercurile mici și cele mari sub formă de DSA. apoi aici putem lua în considerare două situații:
- ASD foarte mare - în acest caz, deoarece presiunea din atriul drept este mai mică decât presiunea din atriul stâng, apare o resetare stânga-dreapta. Adică sângele care vine de la plămâni provine din atriul stâng la dreapta, apoi din ventriculul drept și din nou în plămâni. În acest caz, inima dreaptă este plină de sânge, iar lobul pulmonar nu poate funcționa normal. În cercul mare, principal al circulației sângelui, există un proces invers - este lipsit de sânge. Ca urmare, copilul nu se poate dezvolta în mod normal și are nevoie de intervenții chirurgicale urgente. Mă bucur că astfel de defecte cardiace sunt foarte rare.
- SMPP mic - defectele mici sunt considerate ca având o dimensiune mai mică de 10 mm. De regulă, la o vârstă fragedă, astfel de defecte nu duc la consecințe negative - copilul se dezvoltă normal, nu are semne de insuficiență cardiacă. În acest caz, nu este necesară intervenția chirurgicală urgentă, puteți aștepta până când copilul atinge vârsta optimă de 3-5 ani și închide în siguranță defectul. În unele cazuri, defectul se închide, datorită dezvoltării și extinderii mușchiului cardiac.
Și ce se va întâmpla dacă defectul septului interatrial nu este complet închis? În acest caz, pe măsură ce copilul crește și crește sarcina asupra inimii, inima dreaptă este supraîncărcată. Atriul drept va crește în mărime, ceea ce va afecta negativ contractilitatea acestuia și activitatea supapelor. În plus, în peretele atrial din dreapta există fibre speciale de conducție. care a stabilit ritmul inimii și a asigurat contracția acesteia. Cu o creștere a atriului drept, integritatea acestor fibre este perturbată și pot să apară tulburări ale ritmului inimii. De asemenea, când sângele arterei pulmonare este plin, plămânii devin stagnanți, ceea ce duce la apariția unor boli inflamatorii frecvente în plămâni, care sunt dificil de tratat. Astfel, există o singură concluzie: dacă este prezentată o operație, aceasta trebuie făcută în timpul optim. în caz contrar, întârzierea operațiunii poate duce la o serie de consecințe negative.
Acum, să vorbim despre tipurile de corectare a ASD, sau cu alte cuvinte, care sunt operațiile? Există două metode principale pentru corectarea DMPP:
- Operația de bandă deschisă deschisă este o metodă tradițională, care a fost folosită pe scară largă la începutul intervențiilor chirurgicale cardiace. În această operație se taie coastele din partea cartilaginoasă, pieptul se deschide, corpul pacientului se răcește, inima se oprește, vasele principale sunt conectate la un dispozitiv special - oxigenator, care asigură circulația artificială. Inima este tăiată, apoi găurile din sept se cuscă (sau se pune un plasture), apoi mușchiul inimii este cusut, corpul este încălzit, inima este pornită și dispozitivul circulator cardiac este oprit. Avantajele acestei metode sunt că, în acest fel, aproape toate tipurile de VSD pot fi corectate și, în același timp, chirurgul poate corecta alte defecte cardiace, dacă există.
- Chirurgia endovasculară - esența acestei metode este aceea că pieptul nu este deschis, iar inima nu se oprește. În schimb, se face o mică puncție pe picior, prin acesta se introduce un occluder special în artera femurală. care este împins în atrium. și acolo, cu ajutorul acestui occluder, defectul este închis. Avantajele acestei metode constau în faptul că o astfel de operație este mai puțin traumatică, recuperarea are loc în decurs de o zi și un risc mai mic pentru pacient. Dezavantajul acestei metode este aplicabilitatea limitată a acesteia. Această metodă este în sine costisitoare, necesită disponibilitatea unor calificări ridicate de la personalul medical, precum și un echipament unic. În plus, nu toate tipurile de ASD pot fi închise în acest fel.
Cu toate acestea, în întreaga lume, închiderea defectului septal atrial cu un occluder este metoda preferată. În țara noastră, puteți întâlni în continuare cardiologi și chirurgi cardiaci care fie nu cunosc nimic despre metodele endovasculare de închidere a ASD, fie încep să spună multe ororile despre posibile complicații după o astfel de operație. Mai ales mulți dintre acești cardio-chirurgi lucrează în dispensarul cardio irkutsk.
De fapt, nu există nimic de genul acesta, iar cazurile de complicații și consecințe negative după occluder sunt extrem de rare. Cel mai rău lucru care se poate întâmpla este o detașare a ocluzorului din inimă. Dar acest lucru se poate întâmpla fie imediat în timpul operației, fie în prima zi după operație. În acest caz, inima este deschisă, ocluitorul este îndepărtat, iar ASD este cusut în mod tradițional. Asta este, chiar și în acest caz, nu se va întâmpla nimic groaznic.
Dacă totul merge bine și occluderul este instalat corespunzător în locul său, atunci în viitor va acoperi cu un strat de calciu, va construi mușchii și va închide în mod sigur gaura pentru viață. Mai târziu, acești oameni devin absolut sănătoși. Desigur, ei au în inimile lor un obiect metalic străin, dar acest obiect este dimensiunea unui nit și nimic serios, nu va interveni.