Sarcina abdominală este o sarcină în care un ovul fetal este implantat nu în uter, ci în cavitatea abdominală. Factorii de risc sunt bolile inflamatorii ale apendicelui, operațiile asupra organelor reproductive, utilizarea prelungită a DIU, infantilismul genital, micile tumori pelvine, afecțiunile endocrine și stresul. Conform manifestărilor sale înainte de apariția complicațiilor, sarcina abdominală seamănă cu gestația obișnuită. Există o probabilitate ridicată de a dezvolta sângerări interne și de a distruge organele abdominale. Diagnosticul se face pe baza plângerilor, anamnezelor, datelor de examinare generală și ginecologică și a rezultatelor studiilor instrumentale. Tratament operativ.
- Cauzele sarcinii abdominale
- Simptomele sarcinii abdominale
- Diagnosticul și tratamentul sarcinii abdominale
- Sarcina abdominala - Tratamentul la Moscova
Sarcina abdominală
Sarcina abdominală este o sarcină în care un embrion este implantat nu în cavitatea uterină, ci în regiunea epiploonului, peritoneului sau pe suprafața organelor abdominale. Acesta reprezintă 0,3-0,4% din numărul total de sarcini ectopice. Factorii de risc pentru dezvoltarea sarcinii abdominale sunt modificări patologice în sistemul reproductiv, vârstă, stres și afecțiuni endocrine. Rezultatul depinde de locul introducerii oului fetal, de nivelul de aprovizionare cu sânge și de prezența vaselor mari în domeniul implantării embrionului. Moartea posibilă a fătului, deteriorarea vaselor mari și a organelor interne. Sarcina abdominală este o indicație pentru intervenția chirurgicală urgentă. Tratamentul acestei patologii este efectuat de obstetrician-ginecologi.
Cauzele sarcinii abdominale
Spermatozoizii penetrează în ou în partea ampulară a tubului uterin. Ca rezultat al implantării, se formează un zigot, acoperit cu o coajă strălucitoare a ouălui. Apoi, zigotul începe să se împartă și simultan se deplasează de-a lungul tubului uterin sub influența contracțiilor peristaltice și oscilațiilor cilia a epiteliului tubular. În acest caz, celulele nediferențiate ale embrionului sunt reținute de un plic obișnuit strălucitor. Apoi, celulele sunt împărțite în două straturi: interiorul (embrioblastul) și cel exterior (trofoblastul). Embrionul intră în stadiul blastocistului, intră în cavitatea uterină și "scapă" coaja strălucitoare. Natura trofoblastului este adânc încorporată în endometru - are loc implantarea.
Sarcina abdominală survine în două cazuri. Primul - dacă oul fetal la momentul implantării este în cavitatea abdominală (sarcina abdominală primară). În al doilea rând - în cazul în care embrionul implantat inițial în trompa uterină, apoi respins de tipul de avort țeavă intră în cavitatea peritoneală și re-implantat în suprafața peritoneului, epiplon, ficat, ovar, uter, intestin sau splina (sarcina abdominala secundară). Distinge între forma primară și secundară este de multe ori nu este posibil, deoarece locul primar după respingerea implantarea embrionului tiv format nu este detectat în timpul testelor standard.
Pentru femeile care fumează, riscul unei sarcini abdominale este de 1,5-3,5 ori mai mare decât cel al nefumătorilor. Aceasta se datorează unei scăderi a imunității, a deplasărilor peristaltice ale tuburilor uterine și a ovulației întârziate. Unii cercetători indică o legătură între sarcina abdominală și stres. Situațiile stresante afectează negativ activitatea contractilă a trompelor uterine, determinând reducerea anastaltic, având ca rezultat embrionul este reținut în tub, atașat la peretele său, iar apoi din nou după avort tubular implantat în cavitatea abdominală.
Cursul sarcinii abdominale depinde de caracteristicile locului de atașament al embrionului. Când se implantează într-o zonă cu o alimentare sanguină slabă, fătul moare. Când este atașat la un sit cu o rețea ramificată de vase mici, embrionul poate continua să se dezvolte, la fel ca în timpul gestației normale. În acest caz, probabilitatea defectelor congenitale ale dezvoltării sarcinii abdominale este mult mai mare decât în cazul gestației normale, deoarece fătul nu este protejat de peretele uterin. Sarcina abdominală rar se epuizează înainte de data scadenței. La germinarea vaselor mari cu vierii corionici, apare o sângerare masivă internă. Invazia placentei în țesutul organelor parenchimale și goale provoacă leziuni acestor organe.
Simptomele sarcinii abdominale
Înainte de apariția complicațiilor în timpul sarcinii abdominale, se dezvăluie aceleași simptome ca și gestația obișnuită. În perioadele precoce, se observă greață, slăbiciune, somnolență, modificări ale gustului și senzații olfactive, absența menstruației și aglomerarea glandelor mamare. Cu o examinare ginecologică, uneori se poate constata că fătul nu este în uter, iar uterul în sine este ușor mărit și nu corespunde perioadei de gestație. În unele cazuri, imaginea clinică a sarcinii abdominale nu este recunoscută, ci interpretată ca o sarcină multiplă, sarcină cu un nod miomatos sau anomalii congenitale ale dezvoltării uterului.
În viitor, un pacient cu sarcină abdominală se poate plânge de durere în abdomenul inferior. Cu afectarea vaselor mici, există o creștere a anemiei. Manifestările clinice cu afectarea organelor interne sunt foarte variabile. Uneori, aceste complicații ale sarcinii abdominale este luată ca o amenințare de rupturi uterine, dezlipire prematură a placentei sau amenințarea de întrerupere a sarcinii. slăbiciune extremă, amețeli, condus, leșin, închiderea la culoare a ochilor, transpirație abundentă, dureri la nivelul abdomenului inferior, piele palida si mucoase la mărturisește dezvoltarea hemoragiei interne - patologie de urgență care prezintă un pericol imediat pentru viața femeii gravide.
Diagnosticul și tratamentul sarcinii abdominale
Diagnosticul precoce al sarcinii abdominale este extrem de important, deoarece evită dezvoltarea complicațiilor periculoase, elimină amenințarea la adresa vieții și sănătății pacientului. Diagnosticul se stabilește pe baza examinării ginecologice și a rezultatelor ultrasonografice. Pentru a evita erorile de diagnostic, studiul începe cu identificarea colului uterin, apoi vizualizează uterul "gol" și oul fetal situat în afara uterului. Atunci când se efectuează o ultrasunete la sfârșitul sarcinii, se detectează o localizare neobișnuită a placentei. Fătul și placenta nu sunt înconjurate de pereții uterului.
În caz de dubiu, efectua o laparoscopie - interventie terapeutica si de diagnostic minim invaziva, care confirma autentic sarcina abdominala si in unele cazuri (în stadii incipiente de gestație) pentru a elimina oul fetal, fără o operație în vrac. Mai târziu, cu germinarea vililor placentei în cavitatea abdominală, este necesară laparotomie. Volumul intervenției chirurgicale în sarcina abdominală este determinat de localizarea placentei. Poate necesita suturarea sau rezectia corpului, impunerea unei anastomoze intestinale etc.
Prognosticul pentru mamă cu detectarea timpurie și tratamentul chirurgical în timp util al sarcinii abdominale este de obicei favorabil. Cu diagnosticarea târzie și dezvoltarea complicațiilor, există un risc foarte mare de efecte adverse (deces datorat sângerării, leziuni grave ale organelor interne). Probabilitatea unui avort reușit al sarcinii abdominale este extrem de scăzută. În literatura de specialitate sunt descrise cazuri singulare de livrare operativă cu succes în perioadele de gestație târzii, însă un astfel de rezultat este considerat ca fiind casuist. Se remarcă faptul că sugarii născuți ca urmare a sarcinii abdominale au deseori anomalii de dezvoltare.