Etiologie și patogeneză
Sub abcesul plămânului se înțelege acumularea de puroi într-o cavitate închisă. Abcese pulmonare unice se dezvoltă în vatră. Ca urmare a unei rezoluții purulente a parenchimului plămânului și a bronhiilor, se formează o cavitate.
Acesta din urmă este umplut cu exudat purulent. Zidul abcesului este reprezentat de un țesut pulmonar, impregnat cu puroi, acoperit cu peliculă fibrină și granulare. Cavitatea abcesului are adesea o formă rotunjită, mai puțin frecventă - una neregulată. Dacă spontan sau sub influența terapiei, abcesul plămânului dispare, atunci țesutul cicatrician rămâne pe acest sit.
În acele cazuri în care procesul acut trece într-o fază prelungită, apare un abces cronic. Cu un abces cronic, peretele (membrana) este reprezentat de o formare densa, densa a tesutului conjunctiv. Dimensiunea podelei este de aproximativ 1 până la 7 cm în diametru.
Prin dezvoltarea abceselor acute provoca pneumonia virală acută și bacteriene (stafilococice) și pneumonia de aspirație și corpurile străine atelektaticheskie aspirat. Odata cu aceasta, unitatea poate fi abcese și origine metastatică în sepsis, urosepsis, osteomielita hematogenă acută, celulită. Uneori poate apare un abces pulmonar dacă țesutul pulmonar este deteriorat și devine infectat.
Din punct de vedere clinic, abcesul pulmonar se manifestă prin fluctuații hectice de temperatură și tuse (la copii mai mari cu expectorarea sputei purulente). Pielea este de obicei palidă. Se atrage atenția asupra transpirației, a apetitului scăzut, a letargiei și a adinamiei. Dispneea este constantă, însă crește considerabil odată cu creșterea temperaturii. La inspecția obiectivă la copiii în vârstă de vârstă este mai în vârstă 2 ani pe un loc de abces în timpul percuției, se observă mușcătura unui sunet pulmonar și la o auscultare - relaxarea locală a respirației. În acele cazuri în care abcesul pulmonar comunică cu bronhul mare, puteți prinde o nuanță amorfă de respirație.
În sânge există o leucocitoză crescută (numărul de celule albe din sânge ajunge la 20 000), creșterea ESR și anemia moderată.
diagnosticare
Trebuie reamintit faptul că diagnosticul corect al abcesului pulmonar la copii este posibil numai cu ajutorul examinării cu raze X. Când fluoroscopia organelor toracice este determinată de o formă rotunjită, o întunecare omogenă cu un nivel orizontal sau fără ea (figurile 67, 68). De regulă, în jurul abcesului este inflamația perifocalgică. Gradul de severitate a procesului inflamator în jurul abcesului este diferit.
Fig. 67. Abcesul lobului superior al plămânului drept
Fig. 68. Abscesul lobului superior al plămânului stâng pe fundalul pneumoniei septice bilaterale și a pneumotoraxului parțial pe partea dreaptă.
În cazurile în care abcesul este bine tratabil, cavitatea scade rapid în dimensiune și dispare complet după 3-4 cicluri. Într-un curs nefavorabil, inflamația perifocală scade, dar nu dispare complet. Cusatura cavității abcesului obține contururi clare. Unul dintre principalele motive pentru trecerea unui abces acut la unul cronic ar trebui să fie considerat ca un drenaj slab.
Uneori, după dispariția puroiului din cavitatea abcesului pentru o lungă perioadă de timp, există o cavitate uscată cu pereți groși. Imediat considerăm că este necesar să observăm că la copii tranziția unui abces acut la o etapă cronică este rară.
Abscesul pulmonar trebuie diferențiat de chistul pulmonar congenital suprapus, echinococul pulmonar, inromotoraxul piopteric, tumoarea pulmonară.
În prezent, abcesul pulmonar este tratat cel mai mult în mod conservator. Datele din literatură indică faptul că numirea antibioticelor cu spectru larg (intramuscular, intravenos, în artera pulmonară) permite, de regulă, obținerea unor rezultate bune. Imediat considerăm că este necesar să subliniem faptul că antibioticele sunt eficiente numai în cazul în care flora abcesului este sensibilă la acestea.
Împreună cu aceasta, pacientul trebuie să prescrie soluții de sare, preparate proteice (plasma, hidrolizate, albumină serică), vitamine, soluție de glucoză 5% în cantitate suficientă. O condiție esențială pentru tratamentul cu succes este transfuzia de sânge la fiecare 3-4 zile (transfuzii directe de sânge).
Dacă abcesul se scurge, dar copilul nu expectoră sputa, bronhoscopia este recomandată și eficientă, urmată de administrarea de antibiotice.
In cazurile in care nu abces este drenată și sunt cusătură între pleura viscerală și costal arătat puroi puncție abces, urmată de aspirarea și introducerea de soluție de antibiotic. In prezenta proaspete abces abces pulmonar si fara fuziune la pleura costal producerii unei pene nu poate fi datorită posibilei pneumoempyema dezvoltării, peretelui toracic flegmon. Dacă terapia conservatoare nu reușește, un astfel de pacient prezintă o operație radicală - rezecția locului pulmonar împreună cu un abces.
Rezultatele și prognosticul tratamentului abceselor pulmonare
Copiii după o boală anterioară au nevoie de o urmărire timp de 3 ani în absența semnelor clinice și radiologice reziduale ale unui abces pulmonar.
AV Glutkin, V.I. Kovalchuk