Infecțiile cu HIV sunt mai des bolnavi și mor de boli infecțioase, a căror dezvoltare poate fi prevenită cu ajutorul vaccinurilor. Pe de altă parte, pacienții infectați cu HIV dezvoltă adesea efecte secundare de la introducerea vaccinurilor, precum și o probabilitate mai mare de vaccinare ineficientă - lipsa titrului de anticorpi protectori (imunitate postvaccinală).
În acest sens, indicațiile și momentul introducerii vaccinurilor sunt determinate individual pentru fiecare pacient - cu cât statutul imunitar este mai bun, cu atât este mai mare probabilitatea unui răspuns imun suficient pentru introducerea vaccinului.
La pacienții cu imunodeficiență severă, vaccinările sunt de obicei ineficiente și pot fi chiar contraindicate.
În unele cazuri, poate fi indicată imunoprofilaxia pasivă (imunoglobulină). După ce cantitatea de limfocite CD4 pe fundalul ART este stabilizată după recuperarea inițială, este necesară revizuirea posibilităților de vaccinare sau revaccinare cu vaccinuri individuale.
În funcție de starea imunitară, pacienții infectați cu HIV ar trebui să aibă un răspuns imun inadecvat față de vaccinurile introduse mai devreme și o scădere rapidă a titrului de anticorpi protectori în timp. Principala regulă pentru utilizarea în practica clinică până în prezent a fost următoarea:
- la numărul de limfocite T CD4 + <300 мкл –1 иммунный ответ на введение вакцины снижен;
- când numărul de limfocite CD4 <100 мкл –1 ответ на вакцинацию не ожидается.
Cu toate acestea, datele primite recent ne-au făcut să ne îndoim de corectitudinea acestui concept. Este stabilit că pacienții cu încărcătură virală suprimata a răspunsului imun la introducerea anumitor vaccinuri (de exemplu, gripa nu depinde de numărul de limfocite CD4. Cu toate acestea, după creșterea numărului de limfocite CD4 la niveluri> 200 l -1 ar trebui să ia în considerare revaccinarea.
Introducerea unor vaccinuri poate determina o creștere pe termen scurt a încărcăturii virale. Vârful creșterii încărcăturii virale este înregistrat la 1-3 săptămâni după vaccinare. Prin urmare, în decurs de patru săptămâni după vaccinare, încărcătura virală nu trebuie măsurată ca parte a monitorizării de rutină a dozelor. Rezultatele multor studii arată că astfel de creșteri ale încărcăturii virale ("explozii") nu duc la consecințe semnificative. Cu toate acestea, acest lucru poate crește riscul dezvoltării rezistenței la ART. În plus, creșterea replicării virale (teoretic) poate crește riscul transmiterii HIV de la mamă la copil.
Cu ajutorul vaccinurilor inactivate (ucise), incidența efectelor secundare la pacienții infectați cu HIV nu diferă de incidența efectelor secundare la populația generală. Cu toate acestea, atunci când se utilizează vaccinuri vii la persoane infectate cu HIV, riscul de complicații asociate cu dezvoltarea unei infecții cu o tulpină de vaccin este mai mare. Au fost raportate complicații grave și chiar fatale după vaccinarea împotriva variolei, tuberculozei, febrei galbene și rujeolei. Cu toate acestea, infecția cu HIV nu este o contraindicație absolută la vaccinarea cu vaccinuri vii.
Vaccinarea persoanelor de contact
Deoarece persoanele infectate cu HIV sunt foarte susceptibili la infecții, față de care există un vaccin, este necesar să se aibă grijă deosebită vaccinării persoanelor care se află în contact strâns cu HIV-pozitivi, deoarece după formarea titrului lor de anticorpi protectori, ele nu pot infecta infectarea membru al familiei infectate cu HIV.
Cu toate acestea, trebuie amintit că, după introducerea unor vaccinuri vii (cum ar fi vaccinul polio oral) vaccinate oameni de ceva timp elibereaza tulpina de vaccin a virusului în mediu și este capabil de a infecta un membru al familiei infectate cu HIV, care dezvoltă o tulpină de vaccin infecție. Prin urmare, vaccinarea persoanelor din cercul interior al infectat cu HIV vaccin oral polio (OPV) și vaccin variola nu este utilizat.
De vaccinuri vii, vaccinul MMR (vaccin rujeolic, urlian și rubeolic) poate fi utilizat pentru persoanele de contact. Vaccinarea împotriva virusului varicel (varicelă) este, de asemenea, efectuată; dacă persoana vaccinată dezvoltă varicelă cauzată de o tulpină de vaccin care este în contact cu ea, o persoană infectată cu HIV poate fi prescrisă pentru profilaxia cu aciclovir.
Vaccinarea copiilor infectați cu HIV
Cu un număr de CD4 de> 15%, vaccinul MMR este administrat de două ori la un interval de 1 lună. Conform ultimelor recomandări americane, acest vaccin poate fi, de asemenea, administrat copiilor cu vârsta cuprinsă între 1 și 8 ani cu un număr de limfocite CD4 + de peste 15% și copii cu vârsta de 8 ani cu un număr de CD4 de peste 200 μl.
Datorită lipsei datelor, nu trebuie utilizat un vaccin MMRV cu patru componente (rujeolă, oreion, rubeolă și virus varicelic).
Dacă există contraindicații la introducerea unuia dintre aceste patru vaccinuri vii, este necesar să se vaccineze membrii sensibili ai familiei (în special frații).
În cazul în care un copil infectat cu HIV nu sunt definite de anticorpi după vaccinarea împotriva difteriei și tetanosului, beneficiile rezultate din utilizarea vaccinurilor vii, cum ar fi MMR si virusul varicelei, este puțin probabil chiar și în cazul în care cantitatea de limfocite CD4, depășind pragurile menționate mai sus. În aceste cazuri, poate fi utilă profilaxia cu imunoglobulină pasivă.
copiii infectati cu HIV trebuie să treacă prin cursul de vaccinare standard heptavalent vaccin pneumococic conjugat (PCV), începând din a doua lună de viață, și o suplimentare de 23-valent pneumococic polizaharidic vaccin (PPSV) in varsta de 2 ani de peste (≥2 luni trebuie să treacă de la ultima doză de PCV ). Revascularizarea PPCR se efectuează la fiecare 5-6 ani.