Tuberculoza si diabetul zaharat - clinica si diagnostic
Tuberculoza este o complicație gravă a diabetului zaharat, agravându-i cursul.
Pacienții cu diabet zaharat au tuberculoză de 2 până la 6 ori mai frecvent decât cei sănătoși. Mulți pacienți cu tuberculoză au diabet zaharat secretiv, care este exacerbată de izbucnirea procesului de tuberculoză. Dintre pacienții cu tuberculoză și diabet, bărbații predomină la vârsta de 20-40 de ani.
Patogeneza și anatomia patologică. Tuberculoza la majoritatea pacienților cu diabet se dezvoltă ca formă de tuberculoză secundară, adică ca urmare a reactivării modificărilor post-tuberculoase în plămâni și în ganglionii limfatici hilari.
Desigur Onset și severe de tuberculoză la pacienții cu diabet contribuie observat la scăderea diabetului în activitatea fagocitară a leucocitelor și alte reacții imune, enzime dezechilibru determinarea rezistenței naturale a organismului, o tulburare metabolică.
Cu o creștere a severității diabetului zaharat, evoluția tuberculozei este agravată. La rândul său, tuberculoza, care unește diabetul, agravează, de asemenea, cursul acestuia din urmă.
La mulți pacienți cu diabet zaharat predomină forme exudative de tuberculoză, cu o tendință de dezintegrare și de contaminare. Acest lucru se referă în principal la diabet sever, cu o deficiență caracteristică proceselor reparative și, prin urmare, în centrele, în pereții cavităților granulare transformate slab în țesutul conjunctiv.
La pacienții cu tuberculoză, care suferă de diabet zaharat de severitate medie și de formă ușoară, imaginea morfologică a tuberculozei nu prezintă caracteristici semnificative.
În contextul unei largi măsuri preventive anti-TB la pacientii cu un tratament adecvat al diabetului rar văzut hematogenă acută și forme comune siropoase de tuberculoză, adesea dezvăluit leziuni limitate sub forma de infiltrare și tuberculoma pulmonară. La pacienții cu diabet zaharat, procesul de tuberculoză este adesea localizat în lobii inferiori ai plămânilor.
Simptomatologia. Tuberculoza plămânilor la pacienții cu diabet zaharat apare adesea și are loc cu simptome clinice neexprimate. Aspectul slăbiciunii, apetitului scăzut, transpirația și febra inferioară sunt adesea privite de către pacient și de medic ca o agravare a evoluției diabetului.
Primele semne de tuberculoză pot fi simptomele creșterii în greutate a diabetului, deoarece tuberculoza activă perturbă metabolismul carbohidraților și, prin urmare, crește necesitatea insulinei.
Oligosymptomatic pentru tuberculoza face dificilă identificarea, în legătură cu care pacienții diabetici sunt adesea diagnosticați cu tuberculoză, în prezența simptomelor pronunțate de intoxicație tuberculoză și prezentarea clinică a prejudiciului pulmonare acute inflamatorii.
Uneori raritatea simptomelor de tuberculoză depinde de reactivitatea redusă bruscă a unui pacient cu diabet sever și epuizare severă.
Imaginea clinică a tuberculozei poate fi ascunsă prin alte complicații ale diabetului zaharat. Tuberculoza este mai severa daca precede diabetul.
Atunci când forma focala si tuberculoma in plamani, de obicei, nu dezvăluie scurtarea sunetului percuție și raluri pulmonare, cu procese exudative comune caracterizate prin scurtarea sunetelor pulmonare, percuție câteva pârâituri care sunt auzite cel mai adesea atunci când o degradare.
Tuberculoza tuberculoasă-cavernoasă, pneumonia cazioasă este însoțită de o scurtare semnificativă a sunetului pulmonar percutant și de șuierăturile umede diferite.
Hemograma și ESR corespund modificărilor inflamatorii ale plămânilor, cu toate acestea, în forma gravă a diabetului zaharat, gradul de schimbări poate fi datorat procesului diabetic și complicațiilor acestuia.
Diagnosticarea în timp util a tuberculozei depinde în mare măsură de regularitatea examinărilor fluorografice la pacienții cu diabet zaharat. În legătură cu riscul crescut de tuberculoză, pacienții cu diabet zaharat trebuie supuși unui examen medical pentru tuberculoză.
Examinarea în profunzime cu raze X este supusă pacienților cu diabet zaharat dacă acestea detectează modificări focale și cicatriciale ale plămânilor.
Sensibilitatea la tuberculină la pacienții cu tuberculoză și diabet zaharat este redusă, mai ales în formă severă. Este mai pronunțată la pacienții cu tuberculoză, care s-au dezvoltat înainte de diabet.
Eliberarea bacteriană depinde de prezența cavităților de dezintegrare în plămâni. MBT sunt adesea rezistente la medicamente anti-TB, care afectează negativ eficacitatea chimioterapiei.
Bronhoscopia este indicată pentru pacienții cu forme cavernoase de tuberculoză atunci când funcția bronhiilor de drenaj este afectată, precum și în prezența tuberculozei ganglionilor limfatici intrathoracici.
Pacienții cu diabet zaharat sunt mai predispuși la tuberculoză bronșică. Indicații pentru bronhoscopie limitate la severitatea diabetului zaharat și a complicațiilor sale - retinopatiei diabetice, ateroscleroza si hipertensiune arteriala, modificări degenerative ale inimii și ficatului.
Tratamentul. La pacienții cu tuberculoză și diabet, în primul rând, este necesară compensarea tulburărilor metabolice. Pentru aceasta, se utilizează o dietă fiziologică și doze optime de insulină.
Principala metodă de tratare a tuberculozei este chimioterapia pe termen lung cu medicamente anti-tuberculoză. Pentru a preveni posibilele efecte secundare ale medicamentelor, poate fi prescrisă o combinație de medicamente anti-tuberculoză.
În acest caz, trebuie avută în vedere efectul rifampicinei asupra biotransformării agenților hipoglicemiani orali. Ei folosesc mijloace care normalizează schimbul de vitamine, lipide, proteine. Pentru a trata tuberculoza, pot fi utilizate și metode chirurgicale (rezecție pulmonară economică).
Pentru a preveni boala tuberculozei, pacienții diabetici suferă chemoprofilaxie cu izoniazid.
În ciuda eficacității tratamentului preventiv, efectele frecvente frecvente atunci când se utilizează isoniazidul restricționează posibilitatea utilizării acestuia: este prescris numai persoanelor cu cel mai mare risc de tuberculoză.
Acest grup constă în pacienți cu modificări frecvente post-tuberculozei în organele respiratorii, cu reacții hiperegice la tuberculină, care au suferit intervenții chirurgicale, comă diabetică, în timpul perioadelor de stres.