Tratamentul. Măsurile de combatere a sângerării hipotonice și atonice sunt inițial aceleași; acestea vizează, în principal, creșterea tonusului și excitabilității uterului, crescând astfel și contractilitatea. Dacă în hemoragie hipotonică, aproape toate medicamentele sunt eficiente, atunci cu sângerare atonică, acestea sunt adesea ineficiente. Mai mult, datorită utilizării metodelor conservatoare, momentul intervenției chirurgicale în timp util este întârziat, iar operația efectuată este de obicei întârziată. Medicul trebuie să-și amintească întotdeauna acest lucru și să nu pierdeți nici un moment pentru intervenția chirurgicală. Sala de operații din secția de obstetrică trebuie întotdeauna pregătită pentru producerea unei operații de urgență.
Înainte de a utiliza metode și instrumente care măresc capacitatea contractilă a uterului, trebuie să îl inspectați cu atenție și să vă asigurați că este intact. La cea mai mică suspiciune de încălcare a integrității placentei, este necesar să se ia o regulă pentru examinarea manuală sau instrumentală a cavității uterine.
Experiența arată că uneori este suficient să introduceți o mână în uter și să examinați cavitatea sa (cu toate regulile de asepsie și antiseptică) încât să scadă și sângerarea să înceteze. Este necesară golirea vezicii în prealabil: o vezică completă împiedică plecarea placentei și contracțiile uterului. Metodele și instrumentele care contribuie la creșterea tonului uterului și reducerea acestuia sunt diferite. Puteți utiliza stimuli mecanici și termici, tratament medicamentos și, în final, intervenție chirurgicală.
Prin metoda mecanică aparține în principal iritarea uterului prin peretele abdominal. În acest scop, burta câmpului uterului Locul de amplasare rapid, dar frecat ușor mâna lui; în letargie deosebit de gravă a uterului trebuie masat o parte semnificativă a stomacului în speranța că rău uterul konturiruemaya cade sub mâinile masare și încep să reacționeze. De îndată ce uterul devine clar aparent, se recomandă apăsarea de mai sus și parțial din față spre spate și să încerce cât mai mult posibil pentru a elimina formarea cheagurilor de sânge și a reduce uterului cu atât mai bine.
Uneori, un combinat extern aplicat masaj interior: uter masat între mâini, dintre care una este clenched pumn, este introdus în fornixul vaginal anterior (unele mana medici este plasat direct in uter), in timp ce celalalt acopera uterul de peretele abdominal. Această metodă este mai eficientă, dar mai periculoasă în ceea ce privește posibilitatea infectării mamei la naștere.
Din alte metode de acțiune mecanică, trebuie remarcat o tragere puternică la nivelul gâtului uterului cu ajutorul instrumentelor în direcția fantei sexuale și răsucirea acesteia pe toată lungimea. Aceste metode sunt concepute pentru a întinde arterele uterine pentru a reduce lumenul lor și pentru a împiedica astfel fluxul de sânge arterial.
În opinia noastră, folosirea dușurilor fierbinți poate duce la respingerea trombilor din vasele care se deschid pe suprafața interioară a uterului.
Din agenții medicamentoși, se folosesc preparate de ergot, care determină o contracție rapidă și viguroasă a uterului.
În același scop, se recomandă injecții de 0,5-1 ml soluție adrenalină (1,000) în colul uterin sau intramuscular (injecțiile nu pot fi combinate cu administrarea preparatelor de ergotină).
În ultimii ani, am început să folosim pregnanol (fie în interiorul unei doze de 0,02, fie subcutanat și intravenos într-o cantitate de 1 ml dintr-o soluție 1%). Pregnantol are mai multe avantaje față de ergot: este inofensiv, stabil, nu crește tensiunea arterială și nu provoacă alte efecte secundare.
În același scop, se utilizează pituitrină, pituaglandol și alte preparate hipofizare.
Pituitrinul se administrează nu numai subcutanat, ci și în cervix, într-o doză de 0,5-1 ml. În unele cazuri, în special atunci când nefavorabile istorie sau în prezența unei forme deosebit de severe de patologii obstetricale, precum și administrarea pituitrina pot fi efectuate la abuzul de natură somatică intravenos (într-o cantitate de 1 ml timp de 1-2 min; ED Vorozhtsova, MM Tarabukhin), în timp ce amintesc de contraindicații, deoarece această metodă nu este întotdeauna sigură. De exemplu, nu ar trebui să fie utilizat la femeile care suferă de eclampsie sau se află într-o stare preeclampsie.
În cazul administrării intravenoase a pituitrinei, sunt posibile și complicații cum ar fi șocul sau colapsul. Pentru a evita apariția acestor complicații, M. M. Tarabukhin recomandă respectarea unui număr de reguli: 1) încet (în decurs de 1-2 minute) să pătrundă pituitrina în venă; 2) nu folosiți mai mult de 1 ml; 3) nu reintroduceți pituitrin, mai ales dacă injecția acestuia din urmă a fost administrată subcutanat cu puțin timp înainte.
Pentru profilaxia în etapa a doua, la începutul erupției capului, poate fi efectuată prin injectare intramusculară de 4,5 ml de kardiamina soluție pahikarpin 3% și 1 ml (sau 1 ml de soluție de cafeină 10-20%) a fost amestecat bine cu 10 ml de sânge a fost luată de la vena ulnară a femeii parturiente (N. Verkhatsky). Este posibilă adăugarea de substanțe introduse 2 ml dintr-o soluție 5% de acid ascorbic și 2,1 ml dintr-o soluție 5% de vitamina B1.
Folosit în cazurile de administrare intravenoasă pierdere acută de sânge de soluție de clorură de calciu 10%, nu ar trebui să fie, deoarece, în conformitate cu A. Smirnov, în astfel de circumstanțe are un efect advers asupra centrului respirator (op. Of VA Pokrovski).
Cu ajutorul acestor medicamente, se obține o creștere a tonului uterului și o activitate contractilă viguroasă a acestuia.
Simultan cu numirea medicamentelor, se efectuează o metodă de influență verbală asupra psihicului unei femei.
Cu toate acestea, în anumite cazuri medicul practic trebuie să recurgă la această metodă, deci considerăm necesar să oferim o descriere a tehnicii sale.
Pentru a spori efectul exterior al uterului presat un bandaj (constricție abdominală). Tamponul este lăsat pentru o perioadă de aproximativ 2- 3 h tampon produce contracția puternică a uterului (retracția prelungită) numai în acele cazuri în care musculatură uterine conservate capacitatea de a reduce, în special, nu este întins excesiv și produce o presare date de sângerare directă placenta .; uterul în relief devine ferm și rămâne relativ retras pentru o perioadă relativ lungă de timp. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, tamponarea nu funcționează, mai ales cu adevărata atonie a uterului.
In uter aton, că nu se contractă sub influența unui tampon, acesta din urmă nu poate avea efectul pozitiv, deoarece peretele uterin, care se întinde mai mult și mai îndepărtat din tampon și sângerarea continuă. Prin urmare, adversarii metodei tamponadei cred că tamponul-utero vaginal este eficace numai în cazurile în care uterul nu este încă pierdut capacitatea de a răspunde la stimulare (sângerare hipoton); acolo unde există pareză a uterului, completă sau parțială (atonie a uterului), tamponul este ineficient. În plus, oponenții acestei metode cred că manipulările asociate cu introducerea unui tampon în cavitatea uterină sunt periculoase în sensul de a intra în infecție; chiar și tifonul iodoform nu interferează cu dezvoltarea florei bacteriene.
Dintre celelalte metode utilizate de presare aorta descendenta a coloanei vertebrale prin abdominale externe acoperă cu degetele sau cu dispozitive speciale (Fig. 109). Scopul acestei metode este de a realiza încetarea fluxului sanguin la nivelul uterului (anemie arterială) pentru a provoca contracții intense ale acestuia din urmă. Cu toate acestea, această metodă nu este întotdeauna de succes datorită faptului că a. Spermatica începe deasupra locului de presiune (aproape la nivelul aortei renale din aorta sau din partea a. Renales) și nu este afectată. Mai mult, succesul acestui proces este diminuat dificultatea sondare aortă și suficient pentru a opri sângerarea stoarcere ea (uter întins, peretele abdominal gros și elastic și r. N.).
Fig. 109. Apăsați aorta cu mâna.
Același scop este urmărit de diferite forme de pelot, bandaje abdominale și compresoare. Aceste dispozitive nu oferă un efect mai bun decât apăsarea manuală a aortei.
Cu atonia uterului, toate metodele de mai sus sunt ineficiente. In mod similar in prezent obstetricieni abandonat utilizarea hamul de acoperire Momburga ca operații, foarte traumatice pentru o femeie și nu asigură întotdeauna succesul.