Alte ingrediente: carbonat de magneziu bazic, amidon de cartofi, Aerosil A 300, talc, stearat de magneziu, laurii sulfat de sodiu, hipromeloză Methocel E50 LV Premium, hipromeloză Methocel E5 Premium LV, polietilenglicol 1500 sau Macrogol 1500, dioxid de titan, un agent de colorare (Sunset galben CEE №110 ) sau sepiphilm 752 alb.
Tonorma este un medicament combinat antihipertensiv. Efectul antihipertensiv al medicamentului se datorează mecanismului de acțiune al componentelor sale și, în principal, celui principal - atenolol.
Atenololul este un blocant selectiv al a-adrenoceptorilor, are efecte antihipertensive și antianginale, în timp ce nu prezintă activitate simpatomimetică internă. Blocarea a-adrenoreceptorilor, reduce intensitatea efectului stimulant asupra sistemului cardiovascular, departamentul simpatic al sistemului nervos autonom și nivelul de catecolamine din circulație în sânge. Atenololul reduce automatitatea nodului sinusal, ritmul cardiac în repaus și sub efort fizic, contractilitatea miocardică și excitabilitatea, încetinește conducerea AV, cererea de oxigen la nivelul miocardului.
Nifedipina este un blocant al canalelor de calciu ale grupului dihidropiridină. Aceasta inhibă intrarea ionului de calciu dependent de potențialul transmembranar în celulă, în principal în celulele mușchiului neted al vaselor. Nifedipina prevede o acțiune antihipertensivă și anti-anginoase, cauzând crescut vaselor periferice și coronariene, ceea ce duce la o reducere a rezistenței vasculare sistemice și afterload asupra inimii, îmbunătățirea fluxului sanguin la miocard, reduce necesarul de oxigen. Combinația dintre atenolol și nifedipină conduce la un efect antihipertensiv crescut.
Chlortalidona este un diuretic foarte activ. Prin structura chimică se referă la derivați de benzotiadiazină. Medicamentul blochează reabsorbția de sodiu în partea proximală a tubulilor dislocați distal al rinichilor, acționând parțial pe tubulii proximali. În acest caz, ionii de sodiu și clor sunt excretați din organism într-o cantitate echivalentă. Chlortalidona este eficace într-o serie de cazuri refractare la hidroclorotiazidă. Ea prezintă un efect slab de potasiu și, de regulă, nu necesită corectarea conținutului de potasiu din organism în doza utilizată.
Farmacocinetica. Substanțele active ale medicamentului nu interacționează unul cu celălalt, de aceea metabolismul fiecărei componente merge în felul său. După administrarea orală a medicamentului în tractul digestiv, 50-60% din componenta sa principală, atenololul, este absorbită. Perioada de înjumătățire este de 6-9 ore și poate fi prelungită dacă funcția renală este afectată. Efectele farmacologice se manifestă pentru o perioadă mai lungă - până la 24 ore. Cu proteinele din sânge se leagă mai puțin de 5% din medicament, volumul de distribuție este de 0,7 l / kg. 85% din doza acceptată este excretată în urină neschimbată. Medicamentul pătrunde în bariera placentară și poate fi excretat în laptele matern. Atenolol practic nu penetrează BBB.
Nifedipina este absorbit rapid atunci când este administrat pe os. Concentrația maximă în plasma sanguină se manifestă la 30 minute după administrare. Timpul de înjumătățire este de 3-4 ore. Aproximativ 80% se excretă prin rinichi sub formă de metaboliți inactivi, aproximativ 15% - cu fecale.
O caracteristică a acțiunii clortalidonei este durata relativă a efectului diuretic, datorată excreției sale lente de către rinichi. Efectul diuretic începe 2-3 ore după administrare și se menține o zi sau mai mult, uneori până la 3 zile. Chlortalidona este bine absorbită atunci când este administrată per os, cea mai mare parte a acesteia în fluxul sanguin sistemic este absorbită pe suprafața celulelor roșii din sânge, partea cea mai mică - se leagă de proteinele plasmatice din sânge. Timpul de înjumătățire este de lungă durată - 30-40 ore. Se excretă în urină (aproximativ 25%) și fecale (aproximativ 75%).
în timpul sau după masă, fără a mesteca, mai ales întotdeauna în același timp. Doza și durata tratamentului sunt stabilite individual și numai de către un medic. Doza medie pentru adulți este de 1-2 comprimate pe zi.
CONTRAINDICATII:
primele 8 zile după infarctul miocardic;
insuficiență cardiacă acută;
socul cardiogen;
Gradul de blocare AV II și III;
tulburări severe ale funcției renale, anurie, insuficiență gravă a funcției hepatice;
sindrom de slăbiciune a nodului sinusal;
blocarea sinoatrială;
bradicardie sinusală; (Ritm cardiac mai mic de 50 bpm);
hipotensiune arterială (presiune sistolică mai mică de 90 mm Hg);
BA;
acidoza metabolică;
etapele ulterioare ale circulației periferice;
administrarea simultană a inhibitorilor MAO (cu excepția inhibitorilor MAO-B);
hipersensibilitate la alte componente ale medicamentului;
tulburări severe ale funcției renale, anurie.
din partea sistemului nervos central: depresie, tulburări de somn, vise grele, halucinații, rareori - agitație, agresivitate, confuzie; agravarea concentrației de atenție;
din sistemul cardiovascular: bradicardie, încălcarea conducerii AV, senzația de frig în membre;
din tractul gastro-intestinal: greață, constipație, diaree, uscăciune a gurii (rareori);
insuficiență hepatică, pancreatită (predominant la femei);
din sistemul endocrin: hipoglicemia la pacienții diabetici, hiperglicemia, toleranța la carbohidrați;
din sistemul hematopoiezei. trombocitopenie, leucopenie, rareori - agranulocitoză, neutropenie, pancitopenie;
din sistemul urogenital: o reducere relativă a potenței, nefrită interstițială;
reacții alergice: eritem și prurit al pielii, urticarie;
Altele: tranzitorie înroșirea feței (mai ales la începutul tratamentului), creșterea transpirație, slăbiciune, oboseală, amețeli, rar - o scădere a secreției de lichid lacrimal, conjunctivită, fotosensibilitate, hipokaliemie, hiponatremie, hipomagneziemie, hipercalcemie, hipercolesterolemie, hipertrigliceridemie, hiperuricemie.
medicament administrat cu precauție la pacienții cu diabet zaharat (conținut de glucoză de control în sânge), pacienții cu AV-I pacienți guta blocada măsură cu afectare a functiei hepatice, renale, boala Raynaud, pacientii cu boala arteriala periferica obliterantă.
Medicamentul trebuie administrat cu prudență la pacienții cu psoriazis, depresie, pacienți vârstnici, cu încălcarea echilibrului apă-electrolitic.
Tratamentul cu Tonorma nu poate fi întrerupt brusc, deoarece poate provoca o creștere a atacurilor anginei, în unele cazuri se poate dezvolta infarct miocardic (sindrom de abstinență).
Medicamentul trebuie întrerupt cu 48 de ore înainte de intervenția chirurgicală, care este planificată cu ajutorul anesteziei generale.
În timpul tratamentului, este necesară oprirea consumului de alcool.
Utilizare în timpul sarcinii și alăptării. Utilizarea Tonorma este contraindicată în timpul sarcinii și alăptării.
Copii. Medicamentul nu este prescris pentru copii sub 16 ani.
Abilitatea de a influența viteza reacțiilor la conducerea unui vehicul sau la utilizarea altor mecanisme complexe. În timpul tratamentului nu se recomandă conducerea vehiculelor sau utilizarea altor mecanisme complexe.
mijloacele pentru anestezie cresc efectul atenololului - principala componentă a medicamentului.
Nu se recomandă administrarea medicamentului împreună cu inhibitori de MAO. Atenololul, care face parte din medicamentul Tonorma, poate reduce eficacitatea bronhodilatatoarelor de simpatomimetice și poate potența efectul anticoagulantelor indirecte.
Prin încălcarea conductivității miocardului, trebuie avut în vedere faptul că preparatele de foxglove și Tonorma pot acționa sinergic și pot provoca blocarea AV.
Eficacitatea Tonomora scade odată cu aplicarea simultană cu AINS.
Medicamentul Tonorma nu poate fi utilizat concomitent cu rifampicină, deoarece datorită stimulării activității enzimelor hepatice, nivelul efectiv de concentrație a nifedipinei în plasma sanguină nu poate fi practic realizat.
Atunci când se utilizează simultan cu insulină sau agenți hipoglicemianți pe cale orală, se intensifică efectul acesteia din urmă. Tonormy Aplicare cu etanol, medicamente antihipertensive, antidepresive triciclice, barbiturice, diuretice, fenotiazine, nitrați, vasodilatatoare periferice intensifică efectul antihipertensiv al medicamentului.
Cimetidina, ranitidina cresc concentrația de nifedipină în sânge.
Sucul de grapefruit inhibă metabolizarea nifedipinei, ceea ce determină o creștere a concentrației acestuia din urmă în plasma sanguină și o creștere a efectului hipotensiv al medicamentului.
Simptome. imaginea clinică depinde de gradul de intoxicare și se manifestă în principal prin tulburări cardiovasculare și ale sistemului nervos central.
Supradozajul poate duce la hipotensiune arterială, bradicardie, insuficiență cardiacă și șoc cardiogen. În cazurile severe, există o încălcare a respirației, bronhospasm, vărsături, tulburare de conștiență; extrem de rar - atacuri convulsive generalizate.
Tratament: în cazul unui supradozaj sau a unei scăderi alarmante a frecvenței cardiace și / sau a tensiunii arteriale, tratamentul cu Tonorma este întrerupt. Unitățile de terapie intensivă ar trebui să monitorizeze cu atenție semnele vitale și, dacă este necesar, să fie ajustate.
Dacă este necesar, desemnați:
atropină (0,5-2 mg IV sub formă de bolus);
glucagon: o doză inițială de 1-10 mg IV (jet), apoi - 2-2,5 mg / h sub formă de perfuzie continuă;
simpatomimetice în funcție de greutatea corporală și efect (dopamină, dobutamină, izoprenalină, oxiprenalină sau epinefrină).
Dacă tratamentul medicamentos al bradicardiei nu este eficient, este posibilă efectuarea stimulării.
Când bronhospazma numește? 2-simpatomimetice sub formă de aerosol (cu efect insuficient, de asemenea, în / în) sau aminophylline IV.
În convulsii generalizate, este prescrisă o doză iv lentă de diazepam.
într-un loc uscat, întunecos, la o temperatură care să nu depășească 25 ° C.