Vitiligo este o boală a pielii dobândită, caracterizată prin zone de depigmentare clar definite, de diferite dimensiuni și forme care tind să crească în timp. Potrivit datelor diferite, între 1% și 4% din populația lumii suferă de această boală, fără o distribuție clară, în funcție de vârstă, sex și culoarea pielii [1, 17]. În prezent, nu există un singur punct de vedere asupra etiologiei și patogenezei vitiligo-ului, care explică în multe privințe lipsa unor regimuri clare de tratament.
- CUVINTE CHEIE: Eltamine, Vitiligo
Vitiligo este o boală a pielii dobândită, caracterizată prin zone de depigmentare clar definite, de diferite dimensiuni și forme care tind să crească în timp. Potrivit datelor diferite, între 1% și 4% din populația lumii suferă de această boală, fără o distribuție clară, în funcție de vârstă, sex și culoarea pielii [1, 17]. În prezent, nu există un singur punct de vedere asupra etiologiei și patogenezei vitiligo-ului, care explică în multe privințe lipsa unor regimuri clare de tratament.
Foto 1. Înainte de tratament
Fotografia 2. În cel de-al doilea curs de terapie complexă
Printre cauzele vitiligo se numara: predispozitia genetica, tulburari imune si biochimice, tulburari neurogene. Cele mai populare și valide teorii ale bolii sunt neurogena (neuroendocrine), autoimunitate (imunitar) autodestruktsii teoria (auto-distrugere) tulburări biochimice teorie (stres oxidativ - OS) [1, 3, 9, 15]. Acesta din urmă este acum recunoscut ca fiind unul dintre factorii principali în patogeneza vitiligo-ului.
OS poate fi cauzată de specii reactive de oxigen și de alți radicali liberi. Aspectul radicalilor liberi, așa cum se știe, este asociat cu anomalii ale sistemului antioxidant. In mod normal, producerea și descompunerea formelor active ale oxigenului sunt în echilibru, care protejează structurile celulare împotriva deteriorării și performanța funcțiilor de semnalizare importante. Corpul uman are un sistem special de protecție împotriva speciilor reactive de oxigen, care includ oxigen, anion superoxid, peroxid de hidrogen, radical hidroxil. Sistemul de protecție antioxidantă este împărțit în extra- și intracelular. Extracelulară efectuate substanțe non-enzimatice antioxidante apărare (antioxidanți naturali): carotenoizi, tocoferoli, acid ascorbic, carnozina, acidul uric, glutation. sistem antioxidant intracelulara enzime reprezentate superoxid dismutaza, catalaza, glutation peroxidaza, reductaza tioredoxină, glutation reductaza, glutation-S-transferaza. Dezechilibrul care apare din cauza defectării sistemului antioxidant, sau producerea îmbunătățită de specii reactive de oxigen, duce la dezvoltarea stresului oxidativ - exces radicalii liberi, care la rândul lor, afectează metabolismul unităților de bază: fosforilarea, modularea factorilor de transcripție, metabolismul calciului, hidroliza fosfolipidelor [7 ].
Studiile au confirmat o creștere semnificativă a nivelurilor de superoxid dismutază eritrocitare (SOD), malondialdehida ser și NO pe fondul scăderea activității peroxidazei eritrocitare glutation (GP) si glutation la pacientii cu vitiligo. Astfel, un dezechilibru în sistemul redox joacă un rol important în patogeneza vitiligo, si poate fi un declanșator în procesul de degenerare a melanocitelor in forma generalizata a bolii [20]. Potrivit cercetătorilor străini la pacienții cu niveluri vitiligo epidermice de coenzima Q10 (ubichinona), vitamina E, glutation și nivelurile de activitate catalazei sunt reduse în mod semnificativ, și se întâmplă de o creștere semnificativă în cantitatea de glutation oxidat, în timp ce activitatea SOD și SE, și activitatea ubichinonă rămân la nivelul pacienților sănătoși cu vitiligo.
Deficitul de antioxidanți, în special reducerea antioxidanți lipofili, adică coenzima Q10 și vitamina E, duce la o scădere a nivelului de acizi grași polinesaturați, în epidermă, observate la pacienții cu vitiligo și stimulează procesul de peroxidare a lipidelor. Instabilitatea unui statut redox intracelular și epuizarea substanțială a enzimatice și antioxidanți enzimatici determina starea epidermei, care este caracteristic pentru vitiligo activ si sunt indicatori de stres oxidativ, având ca rezultat deteriorarea celulelor epidermice [16].
Există lucrări științifice privind studiul susceptibilității keratinocitelor la stresul oxidativ extern în vitiligo. Cultura de keratinocite a fost plasată în H202 de diferite concentrații la momente diferite. S-au folosit keratinocite obținute de la un voluntar sănătos și de la pacienți cu vitiligo: de la focarele afectate și de la zone ale pielii care nu au fost afectate din exterior. Interesant, în comparație cu keratinocitele unui voluntar sănătos, celulele pielii unui pacient cu vitiligo au avut o rată mai scăzută de supraviețuire. Aceasta dovedește dezechilibrul sistemului antioxidant al pielii cu vitiligo și confirmă implicarea leziunilor oxidative în patogeneza bolii [10].
Lățimea de opinii privind etiologia și patogeneza vitiligo-ului determină varietatea metodelor de tratare a bolii. Tratamente sunt larg răspândite și foto- photochemotherapy, utilizarea laserului ultraviolete excimer cu o lungime de undă de 308 nm, imunocorectoare si terapia cu corticosteroizi [1, 2, 9, 19]. Am folosit metoda de tratament se bazează pe conceptul de tulburări biochimice ale stării redox, ceea ce sugerează că pierderea melanocitelor in vitiligo este rezultatul creșterea sensibilității la sistemul de operare care apare datorită prezenței precursorilor melanina toxici sau alte substanțe. Mulți cercetători au identificat exces de acumulare la pacientii cu peroxid de hidrogen vitiligo epidermal asociat cu scăderea activității și concentrației catalaza - o enzima antioxidant puternic [4-6, 11, 13, 14]. Aceste date reprezintă baza aplicării sistemice și topice a antioxidanților în tratamentul vitiligo-ului.
Materiale și metode
Am elaborat o metodă cuprinzătoare pentru tratamentul vitiligo-ului, care implică utilizarea în mod curent a medicamentelor antioxidante de acțiune sistemică și locală în perioadele dintre cursurile terapiei imunomodulatoare. 49 de pacienți cu vârsta cuprinsă între 5 și 58 de ani (26 femei, 23 bărbați, dintre care 7 copii) cu o durată a bolii de la 6 luni la 20 de ani au fost observate. Focile leziunii nu au ocupat mai mult de 20% din piele, cu o locație preferențială a locurilor în două sau mai multe zone. Granițele petelor erau inegale, contururile erau în mare parte rotunde sau eliptice. Este caracteristic faptul că la 19% dintre pacienți la examinare au fost evidențiate diferite modificări ale sistemului endocrin, exprimate, în special, printr-o creștere a nivelului hormonilor tiroidieni. Mai mulți pacienți au primit tratament și au fost observați de un endocrinolog despre tiroidita autoimună.
În schema complexă de tratament, sa utilizat Eltamine. Compoziția este un complex Eltamina aminoacizi neesențiali (L-cistină 85,0 mg, L-acid glutamic 85,0 mg, 85,0 mg glicină) care posedă un pronunțat antioxidant, detoxifiant, efect radioprotectoare. Eltamina a fost prescris pacienților cu vitiligo sublingual 1 comprimat de 3 ori pe zi timp de 8 săptămâni. Cursul de tratament a fost repetat după 1,5-2 luni. Simultan, pacienții utilizează mijloace Egallohit (Galaderm) sub formă de cremă sau gel care conține 10% epigallocatechin-3-galat (EGCG), constând din extract de ceai verde. Egalohit, ca cel mai puternic antioxidant, neutralizează efectul radicalilor liberi în țesuturile normale. Egallohit are activitate puternic antiproliferativa, inhibă sinteza citokinelor pro-inflamatorii (IL-1, IL-6, IL-8, TNF-α), care joacă un rol important în patogeneza vitiligo, care afecteaza in mare masura factorii imunoregulatoare. Unul dintre avantajele acestui agent topic este penetrarea rapidă în piele. Egallohit a fost aplicat pe pielea afectată de 2-3 ori pe zi timp de 5-8 săptămâni prin cursuri repetate împreună cu Eltamine. Intervalele dintre cursurile administrate imunomodulatoare polioksidony medicament 0,06 mg intramuscular de 2 ori pe săptămână (15 injecții).
Rezultate și discuții
După primele 8 săptămâni de tratament au fost obținute rezultate clinice, care sunt următoarele: 47% dintre pacienți au atins boala opriri progresie și a existat o ușoară limite de uniformizare focarele depigmentare, 30% marcat decolorare focare depigmentare secțiuni aspect pătat de tip incluziuni, în 23 % dintre pacienți nu au avut dinamică, dar nu s-au detectat focare noi. Cu cursuri repetate de tratament, sa observat un efect mai pronunțat al repigmentării. De exemplu, dăm istoria lui Dasha B. 5 ani. Bolnav timp de 4 ani, înainte de începerea tratamentului nu este primit, centrele sunt situate pe fata, trunchiului și membrelor (foto 1). După 1 cursul primului tratamentului a remarcat apariția pigmentare după două focare individuale curs au apărut mai multe pigmentare focare, depigmentare netezite limitele și focare de reducere a acestora în dimensiune (foto 2).
Vitiligo (vitiligo latină -. «Boli ale pielii, herpes sau erupții pe piele“ de la vitium - «defect, defect, defect") - tulburări de pigmentare, manifestată în dispariția pigmentul melanina în anumite zone ale pielii. Buzunarul de vitiligo pot apărea în orice parte a pielii, dar de cele mai multe ori pe mâini, coate, genunchi - în cazul în care pielea este cel mai rănit. Petele treptat cresc în dimensiune, se îmbină, formând zone mari de culoare albă și de lapte. Parul din zonele afectate de multe ori, de asemenea, decolorat. Vitiligo este în prezent clasificat în două subtipuri majore: vitiligo segmentar (SV), care include leziunile focale, segment limitat al pielii, care nu progresează spre generalizarea bolii, și unsegmented bar vitiligo (NSV), care este conformă cu restul, forme simetrice de obicei generalizate.
Vitiligo apare pe piele ca urmare a acțiunii anumitor substanțe medicinale și chimice, neurotrofice, neuroendocrine și autoimune de melanogeneză, precum și după procesele inflamatorii și necrotice de pe piele. O importanță deosebită în dezvoltarea vitiligo-ului au stresul, bolile cronice ale organelor interne, intoxicațiile, contactul cu pielea cu unele țesuturi sintetice, trauma fizică. Mulți factori care contribuie la apariția vitiligo-ului necesită tratamentul complex al acestei boli.
Potrivit surselor deschise
10. Park D.J. Na G.Y. Lee S.J. Kim D.W. Chung S.L. Departamentul de Dermatologie, Universitatea Națională de Medicină "Kyungpook", Daegu, Coreea.
12. Porter J. Hill + Beuf A. Lerner A. Nordlund J. Răspunsul la desfigurarea cosmetică: pacienții cu vitiligo / / Cutis. 1987. Vol. 39. No. 6. P. 493-494.