Dificultatea accesului la pancreas determină trăsăturile distinctive ale tehnicii vizualizării sale. Pentru o imagine completă și cel mai important informativ al pancreasului este necesar să se respecte mai multe condiții obligatorii: pre-tratamentul pacientului, utilizarea metodelor tehnologice de imagistica pancreasului, de înaltă calitate asieta instrument de diagnosticare, monitorizare dinamică.
Pregătirea pacientului pentru studiul unui pancreas cu ultrasunete este de o importanță deosebită, mai ales în prezența oricăror anomalii in structura, localizarea, marimea, organul sau patologie. Principalele condiții sunt respectarea normelor de modul de alimentare și de studiu. Pentru succesul ultrasonografică trebuie îndeplinite de către pacient ca urmare a dietei: eliminarea din dieta pentru un an și jumătate sau două zile de fructe, legume, pâine de secară și produse lactate care provoacă nedorite pentru flatulență de cercetare, care limitează cantitatea de suc de legume cu o zi înainte de testare. Studiul Inutil trebuie efectuate pe stomacul gol - în timp ce abținerea de la ingestia de alimente timp de 6 - 10 ore. În cazurile în care cercetarea se desfășoară nu în dimineața sau la pacienții cu diabet zaharat insulino-dependent, consumul de ceai neindulcit, eventual, și pâinea albă uscată. În cazul în care o disfuncție pacient sau de orice boală intestinală sau un sistem digestiv este recomandabil să se efectueze corecție medicală înainte de studiu (sub supravegherea medicului curant). Indiferent de prezența sau absența unor disfuncții sau boli acute și cronice, toți pacienții prezintă asignarea curățare clisme în ziua de studiu anterior, dacă există contraindicații.
De asemenea, este recomandabil să se evite deținerea studiilor de bariu radioopace în ultimele 24 de ore, deoarece acest lucru poate duce la dificultăți în vizualizarea adecvată a pancreasului datorită posibilei ecranarea bariu greutatea în stomac sau duoden 12. În situații de urgență, cum ar fi atunci când se ocupă cu pancreatită acută sau a complicatiilor sale, studiul este acceptabil fără pregătire mult timp. Mai ales din cauza mecanismului de boala de multe ori duce la pareza de colon. Calitatea informațiilor de diagnostic obținute în acest caz depinde de cantitatea de interferență acustică din conținutul intestinal și, mai presus de toate, gaz.
tehnica studii pancreatice implică scanarea mai multe planuri - o longitudinală, transversală și oblică. Reciproc felii perpendiculare vă permite de a vizualiza diferitele departamente și structuri în dlinniku și lățimi lor, ceea ce este important pentru diagnostic corect. În plus față de cele mai frecvente abordări ale pancreasului (oblică, transversal și longitudinal midline scanare epigastrică) există acces la vizualizarea cozii pancreatice prin spațiile intercostale ale liniei anterioare axilar stâng - prin parenchimul splenic. Uneori, mai ales atunci când există deja cunoscut natura înfrângerii în coada, acesta poate fi folosit pentru accesul la umăr și liniile axilare spate. De obicei, este folosit pentru a clarifica natura localizării coada pancreasului și să clarifice relația lor cu organele și țesuturile înconjurătoare.
Datorită naturii structurii constituționale a fierului poate fi poziționat ca „mare“ - sub lobul stâng al ficatului de la procesul xifoid și „scăzut“ - în regiunea ombilicală. Prin urmare, atunci când există dificultăți în detectarea ar fi cel mai bine să se aplice „alunecare“ unghiul de scanare de aproximativ 10 ° în direcția craniocaudala. Având în vedere localizarea axei lungi non-strict orizontală a pancreasului și a formei sale efectua în mod corect de cercetare într-o poziție oblică, și nu de scanare transversală, precum și în planul de scanare longitudinal pentru a obține o reprezentare deplină a configurației volumului corpului si relația acesteia cu structurile din jur. Pentru a obține pancreas imagine satisfăcătoare, în cele mai multe cazuri, în plus față de pregătirea pacientului adecvat, suficient efectuarea de scanare în trei planuri epigastrică - oblic, longitudinală și transversală. Când senzorul de scanare oblică este dispusă între procesul xifoid și ombilic de-a lungul axei lungi a pancreasului. Cu acest aranjament, senzorul și stabilirea unui unghi de înclinare de circa 10 la - 20 ° este posibilă studierea pancreasului în secțiune longitudinală. Acest acces vă permite să explorați toate părțile glandei, dar trebuie avut în vedere faptul că vizualizarea simultană a tuturor departamentelor au tendinta de a vedea doar o mică parte a capului adiacent la porțiunea de gât (vezi. Fig. 14). Pentru vizualizarea satisfăcătoare a întregului cap trebuie să poarte senzorul de alunecare în direcția caudal până când porțiunea orizontală 12 a duodenului, atunci când reducerea este doar o imagine a capului și a corpului imaginea dispare si coada. Atunci când senzorul de explorare transversală situată într-un epigastrică plan perpendicular longitudinal. Senzor suplimentar alunecare în direcția cranio- caudal, de asemenea, permite obținerea unor secțiuni oblice sau transversale ale diferitelor părți ale glandei. În longitudinală senzor de scanare situat epigastrică de-a lungul axei lungi a corpului în jurul liniei parasternal. Scanarea longitudinală este al treilea acces necesar ca întorsături mici ale senzorului și culisarea deoparte arcul costal stânga oferă o vedere în secțiune transversală a diferitelor părți ale pancreasului, necesare pentru bucle formă de evaluare adecvată, dimensiunea și corpul anatomice relația și pentru detectarea și evaluarea diferitelor entități patologice și procese în acest domeniu. Pentru a obține imagini de cea mai bună calitate, este recomandabil să se încerce să se evite contactul dintre corpurile goale pancreasul carbogazoasă și senzor, pentru a schimba poziția pacientului de la orizontală la verticală pentru a îmbunătăți accesul acustic atunci când este necesar (utilizarea pentru lobul stâng al ficatului ca o fereastră de acustic). În plus față de aceste tehnici este de asemenea recomandabil să se folosească accesul prin spațiul intercostal de-a lungul axilara anterioara si liniile medio-claviculare din stânga. În aceste cazuri, senzorul este amplasat de-a lungul spațiului intercostal sau sub arcul costal stâng și prin schimbarea unghiului de înclinare este posibil un acces bun acustic la splina și poarta și coada pancreasului, care are forma de structură sferică sau elipsoidală solide de la suprafața viscerală a splinei.
Efectul este deosebit de eficient în cazul unui meteorism pronunțat sau al unei cantități mari de gaz și conținut în stomac și, prin urmare, imposibilitatea de vizualizare clară a cozii pancreatice. Pentru un studiu reușit, este utilă scanarea în diferite faze de respirație - cu inspirație maximă, expirație și respirație normală. Acest lucru este necesar pentru o mai bună vizualizare a pancreasului, precum și pentru evaluarea relației sale cu organele, țesuturile și obiectele detectabile din jur. În plus, trebuie reținut faptul că diferite regimuri de respirație pot avea efecte diferite asupra studiilor de flux sanguin Doppler. De asemenea, trebuie să luați în considerare necesitatea de a efectua cercetări asupra pancreasului în diferite poziții ale pacientului - pe spate, pe partea stângă, într-o poziție verticală. Aceste tehnici ajută la efectuarea corectă a unui diagnostic diferențial în diferite situații. În plus față de acestea, există și alte metode pentru imbunatatirea imagistica pancreatice asociate, în special, cu fluidul de umplere a stomacului, cu toate acestea, în multe cazuri, eficacitatea și acceptabilitatea lor extrem de dezbătute. Dezvoltarea de noi metode de ultrasunete, cum ar fi de diagnosticare cu ultrasunete endoscopice - ultrasunete a pancreasului cu ajutorul unor senzori speciali, care sunt o combinație a unei sonde endoscopice cu un senzor ultrasonic. Astfel de tehnici permit obținerea imaginilor pancreasului prin stomac și colonul 12, ceea ce este deosebit de important pentru o diagnosticare mai precoce și mai precisă a leziunii tumorale cu localizare în cap și în corpul pancreasului. Prin acest exemplu de realizare se referă studiul și cercetarea glandei capului prin intermediul canalului biliar comun prin sonda cu ultrasunete hiperfin introdus direct în lumenul conductă prin gura de tetina Vater. Dezvoltarea și aplicarea de noi tehnici pentru cercetarea Doppler color a făcut posibilă îmbunătățirea situației în vasele de pancreas, deși limitările și particularitățile localizării organului complică adesea obținerea de informații diagnostice. Utilizarea tehnicii de doppler de energie pentru studiul aprovizionării cu sânge a pancreasului permite adesea obținerea unei imagini a ramurilor mici ale vaselor de sânge care alimentează acest organ. Acestea includ ramurile arterei gastroduodenale din capul glandului și o serie de ramuri ale arterei splenice, inclusiv a. pancreatiica magna. Identificarea acestor artere suficient de mici într-o serie de cazuri poate ajuta la diagnosticarea diferențială a leziunilor focale și pseudo-focale. Evaluarea stării și diametrului principalelor structuri vasculare și tubulare din pancreas este un instrument important de diagnostic diferențial care permite obținerea de date suplimentare despre acest sau viitorul proces. Cel mai adesea, aceste date includ o posibilă modificare a diametrului și direcției vasului, modificări ale stării lumenului intern, stoarcere etc.
Dimensiunile pancreasului sunt măsurate într-o direcție perpendiculară pe planul de-a lungul suprafeței anterioare a fiecărei secțiuni (Figura 16). După cum sa menționat mai sus, în funcție de diferiți investigatori, măsoară glande gastrice sub poate varia în limite largi: capul poate avea o grosime de la 11 la 30 mm (uneori chiar și până la 32 mm), corpul - de la 4 până la de 21 mm, coada - de la 7 la 28 mm (uneori până la 35 mm). Având în vedere posibilitatea unei interpretări destul de largă a parametrilor de reglementare a unui număr de experți consideră că este important să nu atât de mult definiția valorilor absolute ca compararea lor cu alte semne ecografice și excluderea leziunilor focale. De asemenea, trebuie avut în vedere faptul că rezoluția și precizia unității de măsurare nu sunt aceleași pentru diferite dispozitive cu ultrasunete.
Un punct important este și evaluarea interacțiunii dintre imaginea pancreasului și structurile din jur, precum și excluderea artefactelor care apar în timpul procesului de scanare. Cel mai adesea, aceste caracteristici se găsesc în zonele de contact apropiat de față și suprafețele inferioare ale diferitelor porțiuni ale pancreasului la stomac, duoden, intestin subțire și colon, splina și rinichiul stâng. Unele procese patologice în aceste organe, situate de-a lungul conturului exterior, pot fi proiectate pe imaginea pancreasului, ceea ce creează dificultăți în determinarea naturii lor și a apartenenței la organe. În plus, interferențele din conținutul tractului gastrointestinal pot ecrana și masca posibilele modificări ale pancreasului sau pot simula prezența anumitor procese (chisturi, tumori, etc.). Astfel, pentru a efectua o ecografie de succes, ar trebui să se utilizeze întreaga gamă de tehnici și abordări pentru cercetarea pancreasului.
În plus față de metodele de examinare cu ultrasunete a pancreasului, este necesar să se acorde atenție colectării independente de anamneză la fiecare pacient și evaluării indicatorilor clinici și de laborator.
Cel mai bun pentru investigații de rutină a pancreasului sunt senzori de frecvență 3.5-5 MHz în bandă largă sau Multifrequency și senzori pentru a obține cele mai de calitate a imaginii pe un spectru larg de frecvențe. Frecvențele de ordinul de 3,5 MHz permit obținerea celei mai bune imagini la o adâncime mare - de la 12 la 15 până la 22 până la 24 cm, ceea ce este important pentru examinarea pancreasului la pacienții obezi. Frecvențele de ordinul a 5 MHz asigură o bună calitate a imaginii la o adâncime mai mică - de la 4 la 5 până la 10 - 12 cm - și pot fi aplicate cu succes pacienților și adolescenților astenici. Îmbunătățirea calității informațiilor primite, de asemenea, contribuie la funcțiile asociate cu procesarea semnalului și de imagine: ajustare interval dinamic, densitatea linie și rata de cadre, cu accent fascicul, crește în timp real și hranei pentru animale posibilitatea de cartografiere textura și calitatea imaginii ecogenicitate pancreatice. Modificarea puterii acustice face posibilă detectarea detaliilor mai fine și mai clar. Importanța acestor funcții este asociată cu necesitatea de a diferenția structurile fine (uneori până la 1 mm) și pentru a detecta o gamă largă de caracteristici acustice primare și secundare, precum și să se diferențieze gradul de exprimare și abaterilor acestora de la modelul normal.