Clasificarea muncii și nomenclatorul reumatismului
(AI Nesterov, 1964)
flux Latent se caracterizează printr-un ascuns, inaccesibil pentru a identifica cursul bolii, dar, în ciuda bolii tăcut, a relevat granulomul reumatic proaspăt, și se caracterizează prin descoperirea „accidentala“ a bolilor cardiace valvulare (prin definiție Talalaeva - „pacient formă“ reumatism). Clasificarea este indicată și de starea circulației. Există patru grade de insuficiență circulatorie la pacienții cu febră reumatică (GF Lang): H0 - fără insuficiență circulatorie, nici obiectivă și semne subiective de tulburări funcționale ale circulației sanguine; Ni - 1 grad insuficiență circulatorie: nici un semn de insuficiență circulatorie în repaus și în timpul efortului sunt (mersul pe jos, ghemuite, etc ..) Ca tahicardie și dispnee; HII - gradul II insuficiență circulatorie în repaus marcată congestie în circulația pulmonară sau sistemică: HIIA - schimbări sunt mai puțin pronunțate (congestie pulmonară, extinderea moderată a ficatului, edem opri la sfârșitul zilei); NIIB - stagnare pronunțată în circulația sistemică (o creștere semnificativă a ficatului, edem, ascita), dar acestea sunt reversibile și tratabile; Hiii - tulburări dramatice hemodinamic, ireversibile și nu pot fi vindecate, insuficiență circulatorie gradul III. Dacă este posibil, ar trebui să specificați locația principală a leziunii (miocard, endocard, pericard, pancarditis, coronaritis) și specificați numărul de atacuri. Conform clasificării ar trebui să fie sigur de a specifica gradul de activitate a procesului reumatic. Criterii pentru determinarea gradului de activitate reumatism sunt prezentate în Tabelul 34. Tabelul
Criterii de activitate a reumatismului la copii
Notă. SRP - proteină C reactivă; DFA - difenilamină (eșantion); SC - acid sialic Sub un reumatism fază inactivă a realiza o stare de sănătate în reumatism urmași, atunci când în examenul clinic și de laborator în dinamică nu poate dezvălui semne de inflamație sau de tulburări ale sistemului imunitar. pacientii operabilitatea salvat, iar încălcarea hemodinamic detectată la efort fizic semnificativ, boli de inima dacă sunt formate. Potrivit NA. Belokon și M.B. Kuberger (1987) a fazei inactive poate vorbi nu mai devreme de 6 luni după dispariția semnelor clinice și de laborator ale activității, ca modificări morfologice persistă mult mai mult decât laboratorul clinic. Această clasificare, așa cum sa menționat deja, este în general acceptată pentru utilizare în țara noastră. Cu toate acestea, în contrast cu această clasificare, Comitetul de experți OMS (1988), pacienții cu antecedente de febră reumatică, nu sunt luate în considerare în viitor reumatism pacienților în faza inactivă“, cu toate că acestea au nevoie de bitsillinoprofilaktike pe termen lung. În plus, experții de la OMS (1988) constată că nu există nici un „nepreryvnoretsidiviruyuschego“ reumatism flux. Potrivit acestora, frecvente reapariția febrei reumatice la copii - este rezultatul incorect efectuate de prevenire secundară a bolii. Există, de asemenea, obiecții față de criteriile pentru activitatea bolii. Conform clasificării luate în considerare activitatea clinică a bolii este definită de modelul conceptului și parametrii clinici de laborator. Dar activitatea clinică a bolii nu coincide întotdeauna cu intensitatea proceselor post-mortem în inimă și a altor organe. MANIFESTĂRI CLINICE. Manifestările clinice ale bolii la copii sunt polimorfe și diverse. febră reumatică apare de obicei la 2-3 săptămâni după amigdalite sau faringite. Pacienții se plâng de letargie, slăbiciune, transpirație. Pentru manifestările inițiale ale febrei reumatice la copii ar trebui să includă febra brusca, simptome de intoxicație, artralgii sau artrita. Desi boala afecteaza diferite organe și țesuturi, aceasta este o insuficienta cardiaca de conducere, este descris ca cardio. În funcție de localizarea leziunii poate fi endo- sau mio pancarditis. Cel mai frecvent în reumatism este endomiocardita. Pancardita se dezvoltă numai în cazuri severe de boală. Luați în considerare cele mai importante semne clinice de endocardită la copii. Endocardita. proces reumatoida afecteaza cel mai adesea valvelor inimii, iar veniturile sub formă de valvulita reumatice. Pentru pacienții caracterizate prin plângerile de senzații neplăcute în inimă, febră, palpitații, amețeli. În timpul examinării a relevat paloarea pielii, pulsatila vaselor gâtului. La palpare - puls satisfăcătoare de umplere, nu tensionat, tahicardie. Când percuția limitei inimii în limitele normelor de vârstă. inima auscultatie sunete oarecum slăbit, la suflu sistolic auscultated de sus, care inițial moale, scurt, muzica, nestatornic, și ca valvulare devine dur. Miocardita. O componentă obligatorie a carditei reumatice. Au existat plângeri cu privire la un nespecificată dureri în piept, slăbiciune, oboseală, palpitații, dificultăți de respirație. În urma unei examinări a relevat paloarea pielii și membranelor mucoase, „albastru“ de sub ochi, buze sau cianoza triunghi nazolabiale. La palpare - puls de umplere slab, impulsul apical este slăbit, tahicardie precoce în etiologia bolii înlocuit. Percuție de frontieră a inimii, de obicei, dreapta sau shiftate în toate direcțiile, în funcție de severitatea procesului inflamator (focale sau difuze miocardita). Ascultația de sunete cardiace sunt slăbite, în special primul suflu sistolic, auscultated. Cauza sa este considerată un eșec relativă a valvei mitrale (datorită expansiunii inimii, hipotensiune arterială, mușchi cardiac, în special papilar). Uneori, din cauza alungire (slăbirea miocardului) și scurtarea (din cauza tahicardie) observate embryocardia sistola, adică, alinierea duratei sistolului și diastolului. sunt importante date de examinare instrumentale pentru a confirma diagnosticul de miocardita. ECG-ul pentru miocardite tipic violare de conducere atrioventriculară ca intervalul de alungire R-R, reducerea tensiunii QRS dinților (indică proces sever), precum și posibil aritmia. Pericardită. Aceasta sugerează ca regulă, despre pancarditis combinat, cu implicarea în procesul inflamator al membranelor inimii. Apariția procesului reumatice pericardita este exprimat clinic printr-o deteriorare bruscă a stării generale a pacientului. Caracterizat de plângeri de durere severă în inimă, dificultăți de respirație (chiar și în repaus), se observă adesea tuse uscată și obsedantă (reflex). În urma unei examinări, se atrage atenția asupra unui copil postura forțată (poziție șezând cu o înclinare a corpului înainte), cianoza pielii. Obiectiv imagine depinde de faptul dacă pericardita - uscat (fibrinoasă) sau exudativă. Când uscat (fibrinoasa) pericardita inimii granițe sunt deplasate, iar auscultație detectat „frecare pericardic“ care seamănă cu crunch zăpadă, care este ascultat în sistolă și faza de diastolă și nu este asociat cu tonuri cardiace. Când pericardic se observă dispariția pulsațiilor în inimă, impulsul apical nu este definit, limitele inimii sunt deplasate în toate direcțiile, tonul său slăbit foarte mult, abia auzit, mai ales în poziție șezând. Artrita - una dintre cele mai importante manifestări clinice ale febrei reumatice. severitatea ei variază - de la durere (poliartralgie) la umflarea și roșeață a articulațiilor și durerea atroce (artrita). In prezenta poliartralgie reumatismul flux considerat substanțial ca poliartrită reumatoidă echivalentă. Pentru febra reumatică se caracterizează prin: 1) multiple leziuni ale articulațiilor, în principal mari (glezna, genunchi, cot, încheietura mâinii, etc.), cel puțin - mici (articulațiile piciorului, mâinile, etc) .. 2) leziunea simetrică a articulațiilor; 3) migrează „volatile“ daune comune (apare foarte repede și dispare răspunsul inflamator); 4) absența oricăror deformări sau modificări funcționale la nivelul articulațiilor afectate; 5) manifestări rapide de dispariție în timpul tratamentului cu terapia anti-inflamator. Coreea. O caracteristică caracteristică a febrei reumatice la copii. Coreea simt un fel de subcortical si encefalita corticală partial. substratul morfologic al acestei leziuni este asociată cu vasculita și modificări degenerative sistem striopalidarnoy a creierului. Cu aceste leziuni se asociază caracteristica manifestărilor troce. Cu o examinare obiectivă, puteți stabili simptomele tipice ale coreei. În primul rând, schimba starea mentală a copilului: există o instabilitate emoțională, confuzie, oboseală, pasivitate, performanta scolara deterioreaza. În același timp, există tulburări de mișcare care se manifestă giperkinezami, grimase, tulburări de vorbire (dizartrie). Aceste tulburări sunt, de obicei, mai proaste atunci când sunt agitate. În plus, există o tulburare de coordonare a mișcărilor. Aceasta se manifestă prin încălcarea scris, este imposibil de a păstra veselei cu alimente, instabilitate în poziția Romberg, paltsenosovoy negativ și teste de genunchi-toc. Pentru horea, hipotensiunea musculară este, de asemenea, caracteristică. În acest sens, există simptome de „umeri flasc“ (la ridicarea unui copil sub brațele sunt ridicate doar umerii, capul de parcursuri între ele), „pen cuțit“ (îndoit la piciorul genunchiului poate duce cu ușurință la bărbie), „pliere mână“ (prin îndoire coatelor la cot antebrațului în contact cu umărul). În studiul stării neurologice este marcată creșterea reflexelor tendinoase, in special de genunchi (Gordon simptom pozitiv), există un clonus oprire pronunțat. Coreea afecteaza de obicei copiii de 5-10 ani și fetele de pubertate de varsta. Erotem în formă de inel. apare de obicei pe trunchi și membre, cel puțin - pe picioare, gât și față. Această erupție cutanată roz pal ca o bordură inelară subțire cu margini exterioare interne clare și mai puțin ascuțite. În centrul inelului, pielea nu se schimbă. inele eriteme adesea complicate combinate între ele, care seamănă cu o ghirlandă sau un model dantelat. eritem Inelară nu este însoțită de orice sentimente subiective și, de obicei, dispare fără urmă. Reacții nodulare reumatice. dimensiune formarea nedureros de 2 mm până la 1 cm, sferice, dense, sunt situate în fascia, tendoane, în țesutul subcutanat. Localizarea favorit - suprafața extensoare a cotului, genunchi, articulații metacarpofalangiene, glezne, procesele spinoase ale vertebrelor, și altele.
Semne diagnostice diferențiate de reumatism și artrita reumatoidă juvenilă
Prezența carditei la un pacient cu reumatism necesită un diagnostic diferențial cu cardita non-reumatică (Tabelul 36). Diferențele de cardită nereumatică de la reumatism: o legătură cu ARVI transferat și debutul bolii direct față de fundalul său (în mijlocul bolii subiacente); absența sindromului comun la debutul bolii; prezența unui sindrom de durere mai severă în inimă, plângerile au un caracter emoțional colorat; formarea defectelor cardiace valvulare; absența sau exprimarea slabă a semnelor de laborator ale activității procesului, în ciuda semnelor destul de pronunțate de cardită, iar titrul de anticorpi anti-streptococic nu este crescut sau crescut în cursul bolii. tabel
Semne diagnostice diferențiate ale reumatismului și carditei non-reumatice la copii
