Infecțiile virale respiratorii acute (SARS) în practica unui pediatru sunt un subiect actual. Având în vedere faptul că, în medie, copilul este bolnav de 1 până la 8 ori pe an, fiecare medic are o experiență considerabilă în diagnostic și tratament. Experiența menționată nu este doar profesională, ci personală: ARVI este exact patologia, în legătură cu care medicul cu regularitate tristică trebuie să rezolve problemele de sănătate nu numai ale pacienților, ci și ale copiilor săi, precum și problemele proprii sănătății. Teoretic, aspectele legate de etiologia, patogeneza și epidemiologia ARI sunt bine cunoscute. Spectrul de agenți patogeni și principalele mecanisme patogenetice sunt reflectate pe deplin și specific în orice manual al bolilor infecțioase. Dar întrebările aplicate - de la terminologie la volumul măsurilor terapeutice - până în zilele noastre rămân în mare parte necoordonate.
Înțelepciunea oamenilor față de posibilitățile medicinii este mai degrabă sceptică, argumentând că tratamentul bolii (mai precis, gripa, răcelile, infecțiile respiratorii acute, ARVI) durează o săptămână, iar în absența acestora - recuperarea survine după 7 zile. Boala respiratorie acută menționată mai sus, gripa. răcelile și SARS din punctul de vedere al laicului sunt percepute ca sinonime, însă în mediul medical nu există o diferențiere clară a acestor termeni.
Să ne amintim că SARS - un grup de infecții virale acute, care afectează diferite părți ale tractului respirator și au simptome clinice similare. Etiologically ea (grup) a prezentat epiteliotropnymi (rinovirus, virusul paragripal și, RS-virus) și virusul limfotropic (adenovirus). Boala cauzată de fiecare dintre aceste virusuri are sale semiotică special având în vedere înfrângerea electorală a celulelor epiteliale într-o anumită zonă a tractului respirator. În același timp, această selectivitate este influențată de numărul mare de factori (virulenta, vârstă, statut imun, condițiile de mediu, tactica de tratament), astfel încât să putem vorbi doar de o frecvență mai mare sau mai mică de apariție a simptomelor specifice, dar nu lor patognomonice. Pur și simplu pune, în cazul în care rinovirus obicei afectează celulele epiteliale ale mucoasei nazale, acest lucru nu este de a spune că strep gât pot fi cauzate de rinovirus-l. Da, laringian leziune de obicei este un virus paragripal, dar este cauzată de bronșită sau raritate rinita, la rândul lor, nu sunt.
Gripa în acest aspect, doar un exemplu particular de SARS cu caracteristicile lor epidemiologice și clinice, datorită variabilității în structura antigenică a virusului și tropismul ei pentru celulele epiteliale ale mucoasei bronsice.
Studiile virologice oferă o oportunitate de a clarifica tipul de patogen și formularea unui diagnostic clinic, în conformitate cu cerințele ICD (infecție parainfluenza, infecții cu rinovirus, gripa A, etc.). Dar simptomele clinice permite medicului să-și asume doar forma agentului patogen, cu diferite grade de probabilitate. Este clar că o combinație de febră, dureri în gât și conjunctivita precum și face posibilă la aproape 100% probabilitate sugerează infecții adenovirale, și bronșiolita acută în primul an de viață al copilului - infectie-RS. Excepțiile confirmă regula, prin urmare, pediatrilor dragoste clare pentru a uniformiza termenul „SARS“, în special având în vedere faptul că coinfecției - nu sunt mai puțin frecvente. Cu toate acestea, valoarea principală a termenului de SARS este o desemnare clară este natura virală a bolii, iar acest lucru este foarte important, deoarece tactica terapiei într-o măsură foarte mică determinată de tipul agentului patogen, și în foarte mare - nivelul de localizare preferențială a procesului patologic (rinite, faringite, laringite, traheită .. . bronșită). Ca o consecință - și fezabilitatea practica a unor astfel de auto-suficiență, de exemplu, diagnostic, ca „ARI, rinofaringita“ sau „ARI, bronșită“. Spre deosebire de ARVI, termenul "ARD", adică boala respiratorie acută, în nici un fel descrie structura boala etiologic combinarea complet diferit patogenice și terapeutice, în sensul de stări patologice. infecții bacteriene virale acute si acuta, complicatii bacteriene ale infecției virale respiratorii acute și exacerbarea infecțiilor nazofaringelui cronice au adesea similare, dar nu identice simptome clinice și tactica modalităților de tratament difera destul fundamental. Folosirea termenului „ARI“ implică involuntar incertitudinea diagnosticului, ceea ce este destul de acceptabil în practica o ambulanță paramedic, dar nu destul de corect pentru medic.
- Afirmația faptului că eficacitatea acestui grup de medicamente nu este dovedită. De exemplu: "Expectoranții reduc viscozitatea flegmului: eficacitatea și beneficiile în comparație cu consumul abundent de alcool nu sunt dovedite" [2].
- Argumentele încercate de a justifica folosirea a tot ceea ce nu doare. De exemplu: "Utilizarea bifidumbacterin-forte în infecțiile virale respiratorii acute la copii a arătat că este eficientă în tratarea acestei patologii" [4].
Punerea în aplicare a condițiilor de mai sus presupune soluționarea a trei sarcini importante. Optimizarea parametrilor fizici ai aerului inhalat.
Evidențierea patogenetică. Având în vedere natura epiteliotropică a virusurilor respiratorii, hipersecreția mucoasei glandulare apare la toate nivelurile tractului respirator. Secreția care rezultă (spută, mucus nazal) este unul dintre principalii factori ai protecției antivirale: atât specifici (IgA) cât și nespecifici (de exemplu, lizozim).
Atunci când un copil cu ARVI respiră aerul uscat și cald, timp de mai multe ore, proprietățile reologice ale secreției sunt încălcate, cu atât mai devreme a fost mai pronunțată febra. Sputația îngroșată nu numai că încetează să-și îndeplinească funcțiile de protecție, dar, de asemenea, în funcție de leziunea unui anumit nivel al tractului respirator, aceasta întrerupe permeabilitatea căilor respiratorii, ventilarea sinusurilor nasului și timpanului. Prin urmare, riscul crescut de complicații (pneumonie, sinuzită, otită medie). Astfel, aerul curat, răcoros și umed în camera în care este bolnavul bolnav - o condiție indispensabilă pentru evoluția optimă a bolii (parametrii fizici doriți: temperatura aerului 17-19 ° C,
- Camera cu minim de colectori de praf (covoare, mobilier tapițat, jucării moi, cărți care nu se află în spatele geamului, etc.).
- Curățarea umedă frecventă.
- Utilizarea umidificatoarelor de aer de uz casnic.
- Refuzul de a utiliza încălzitoare.
- Ventilați camera.
- Haine haine.
II. Rehidratare activă.
Evidențierea patogenetică. Febră, respirație nazală dificilă, pierderi perspiratorii crescând determină hemoconcentrația, o reologie a sângelui și a sputei. Uscătorul aerului - cu atât mai mare este pierderea de lichid pentru hidratarea acestuia.
- Băutură abundentă: apă minerală, soluții echilibrate de sare, decoct de stafide, compot, ceai.
- Temperatura lichidului utilizat pentru băut trebuie să fie aproape de temperatura corpului (scurtarea maximă a timpului de aspirare).
Criteriile standard pentru eficacitatea rehidratării - umiditatea pielii și membranelor mucoase, diureză, febră. frecvența cardiacă.
III. Alimentare în funcție de pofta de mâncare.
Absența sau o scădere semnificativă a apetitului la un copil care are ARVI este un simptom tipic. Gravitatea acesteia este direct legată de severitatea bolii și are o expansivitate biologică absolută.
- Încercările de a forța hrănirea nu sunt permise.
- Concentrați-vă pe alimente bogate în carbohidrați.
- Reducerea unui volum unic de alimente cu o creștere a numărului de hrană.
Paradoxul situației este că punerea în aplicare a celor trei sarcini enumerate mai sus este în întregime responsabilitatea rudelor copilului bolnav. Aceasta este, de fapt, principala problemă a tratamentului ARVI, deoarece acțiunile neechivoc necesare sunt în mod constant în conflict cu opiniile majorității părinților despre ceea ce este bun și ce este rău pentru copilul bolnav.
Mentalitatea internă consideră în mod tradițional alimentarea și căldura abundentă ca fiind nevoi obligatorii ale organismului copilului, iar medicul ca sursă obligatorie de rețete. Acțiunile contrare opiniei publice, servesc în mod constant ca scuză pentru conflictele de la toate nivelurile: începând cu relația pediatrului cu părinții și terminând cu contactele aceluiași pediatru cu propriii superiori.
Două exemple tipice.
1. Alocate 10 medicamente, inclusiv antibiotice, boala a fost complicată de pneumonie. Copilul este vinovat, desigur, pentru că este slab. "Nimic" nu este numit (pentru a pune în ordine camera copiilor, bea în mod activ și nu se hrănește forțat - este "nimic"). Boala a fost complicată de pneumonie. Doctorul este vinovat, desigur, pentru că nu a "numit" nimic.
2. Boala a fost complicată de pneumonie, care a necesitat spitalizare. "Debriefing" în biroul autorităților. Dacă conducerea nu găsește medicamentele prescrise pe card, concluziile standard despre "terapia necorespunzătoare" și "subestimarea severității afecțiunii" nu te vor face să aștepți.
Deci, se pare că tratamentul ARVI fără medicamente, ca să-l spunem cu blândețe, este plin de, deoarece tratamentul, tratamentul "real", nu este numit.
Puteți, desigur, să vă plângeți de sarcina grea a medicului pediatru.
Poti visa la un moment în care nevoia de a disemina informații simple și atât de necesară cu privire la principiile ajutorului unui copil bolnav va fi atribuit la liceu, pentru că nu este la fel de importantă ca și sinus, cosinus, și formarea inițială sexuală.
Se poate spera ca tactica limitarii maxime posibile a sarcinii farmacologice va fi pusa pe sefii medicilor sub forma "recomandarilor metodice" adaptate la conditiile reale de lucru ale medicului pediatru si mentalitatii populatiei.
Dar nu vă puteți plânge și nu visezi, în speranța "unchiilor buni" de la Ministerul Sănătății, dar într-adevăr acționați.
Principalul lucru este, poate, constatarea că cheltuielile de 15 minute pentru a vorbi cu rudele este mult mai ușoară, mai eficientă și mai sigură decât tratarea consecințelor unei farmacoterapii active sau a unei tratări a pneumoniei cauzate de tulpini de bacterii rezistente la antibiotice.
Știri despre ARVI la copii: începutul începutului
Discuții despre infecția virală respiratorie acută la copii: începutul debutului
Tratamentul infecțiilor respiratorii acute la copii: începutul începutului
- Clinica modernă pentru copii și părinți "Mama și copilul" Clinica dispune de cel mai modern echipament de diagnosticare
- Institutul de Chirurgie de Urgenta pentru Copii si traumatologie de lucru Institutul de Cercetare de Chirurgie de Urgenta pentru Copii si traumatologie axat pe două sarcini: non-interventie chirurgicala de urgenta si de ingrijire traume pentru copii; îmbunătățirea calității și eficacității tratamentului pentru copiii cu boli chirurgicale acute și diverse
- ARKADA, Centrul de Medicină de Familie Contemporană Centrul Medical "NATALI-MED" "ASCON"